蜂窩組織炎

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1 概述

蜂窩織炎(cellulitis)爲廣泛的皮膚和皮下組織瀰漫性化膿性炎症病原菌多爲溶血鏈球菌,有時爲金黃色葡萄球菌,也可因化學物質侵入軟組織引起[1]。大部分爲原發,因皮膚創傷引起,也可因其他部位化膿性感染擴散而來。

蜂窩織炎好發於下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。初起時爲境界不明顯的瀰漫浸潤斑塊,以後發炎的症狀迅速擴展和加重,局部紅、腫、熱、痛,有顯著的指壓性水腫,有壓痛。皮疹中央部分先是腫硬的斑塊,以後軟化形成膿腫,潰破後排出膿液壞死組織。可給予大量抗生素,支持療法,加強營養多種維生素及止痛或退熱等治療。

2 疾病名稱

蜂窩織炎

3 英文名稱

cellulitis

4 別名

phlegmon;phlegmona diffusa;蜂窩發蜂窩組織炎瀰漫性蜂窩織炎

6 ICD號

B95.4

7 蜂窩織炎病因

引起蜂窩織炎的常見病原菌溶血鏈球菌和金黃色葡萄球菌,少數亦可由流流感桿菌肺炎鏈球菌大腸桿菌等引起。後者常引起壞疽,較嚴重。本病亦可爲局部化膿性炎症的併發症,或深部化膿竈穿破後所致。局部外傷血運不良、擠壓癤腫以及放射療法均可作爲本病誘因。化學物質直接注入皮內也可導致急性蜂窩織炎

8 蜂窩織炎的發病機

真皮及皮下組織可見廣泛的急性化膿性炎症改變,浸潤細胞主要是淋巴細胞中性粒細胞

9 蜂窩織炎的臨牀表現

蜂窩織炎好發於下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位,發生於指、趾的蜂窩織炎稱爲瘭疽。臨牀表現由於致病菌不同、毒性不同以及發病部位和其深淺的不同,而有輕重之別。一般病變淺者,初起時爲境界不明顯的瀰漫浸潤斑塊,以後發炎的症狀迅速擴展和加重,局部紅、腫、熱、痛,有顯著的指壓性水腫,有壓痛。皮疹中央部分先是腫硬的斑塊,以後軟化形成膿腫,潰破後排出膿液壞死組織。由葡萄球菌引起者膿液較稠,鏈球菌引起者膿液較稀。病變位置深者,紅腫多不明顯,有深部壓痛。

性病人都有高燒、寒戰頭痛、全身不適等。常伴有淋巴結炎、淋巴管炎、壞疽、轉移膿腫,甚至發生敗血症。但局部不產生水皰患者可有高熱寒戰、全身不適等症狀

慢性蜂窩織炎常呈板樣硬化色素沉着或潮紅、灼熱疼痛不明顯,可見有皮膚萎縮,頗類似硬皮病。好發於踝上部,亦可見於頸、腹或上肢。本型爲硬結性蜂窩織炎,較罕見。

複發性蜂窩織炎上述病情反覆發作,紅斑明顯或不明顯,也可完全沒有。全身症狀很輕或沒有,但反覆腫脹,最後可導致慢性淋巴水腫

10 蜂窩織炎的併發症

蜂窩織炎常伴有淋巴結炎、淋巴管炎、壞疽、轉移膿腫,甚至發生敗血症

11 蜂窩織炎的診斷

根據有境界不清的紅腫,有指壓性水腫及壓痛,皮疹中央先腫後軟,波動、潰破等特點可診斷蜂窩織炎

11.1 診斷要點

1.損害爲局部大片狀紅、腫、熱、痛,邊界不清,嚴重者可出現大皰和深在性膿腫

2.急性期常伴高熱寒戰和全身不適。

3.常發生四肢、面部、外陰、肛周等部位,發生於指、趾處的稱爲瘭疽。口底及頜下蜂窩織炎可引起呼吸困難窒息

4.複發性蜂窩織炎損害反覆發作,全身症狀可能較輕。

11.2 實驗室檢查

血液粒細胞總數及中性粒細胞數較高。

11.3 輔助檢查

組織病理:真皮及皮下組織可見廣泛的急性化膿性炎症改變,浸潤細胞主要是淋巴細胞中性粒細胞血管淋巴管擴張或栓塞後期可見肉芽腫形成。毛囊、皮脂腺汗腺被破壞,晚期可見由纖維細胞組織細胞及巨細胞形成的肉芽腫。

12 需要蜂窩織炎鑑別的疾病

蜂窩織炎需與丹毒血管性水腫相鑑別。

12.1 接觸性皮炎

接觸性皮炎有接觸史,皮損境界清楚,自覺灼癢,一般不伴有全身症狀白細胞計數不高。

12.2 丹毒

丹毒爲淺層炎症浸潤較輕,皮損鮮紅,境界清楚,不形成深在性膿腫,可發生水皰,但不化膿。

12.3 血管性水腫

血管性水腫僅有水腫,無紅斑,不化膿,無全身症狀消退快。

13 蜂窩織炎的治療

蜂窩織炎的治療包括給予大量抗生素,支持療法,加強營養多種維生素及止痛或退熱等。

13.1 全身療法

(1)早期應用抗菌藥物

早期應用足量有效抗菌藥物,首選青黴素,一日640萬~960萬單位,分2次靜脈滴注,連續治療至少10天,也可選用苄星青黴索;其他藥物,如頭孢菌素類、喹諾酮類等也可選用。

過敏者可用紅黴素1~1.5g/d靜點。或選用環丙氟哌酸0.2g/次,每日2次靜點。口服氟嗪酸0.2g/次,每日2次。也可用先鋒V號6g/d靜點,或選用抗菌譜較廣的頭孢類抗生素。一般療程10~14天,在皮損消退後應維持一段時間。

注意:治療應及時,抗菌藥物應足量和足療程。

(2)補充維生素,如VC、複合維生素B等。

(3)對症處理,給止痛、退燒藥,如APC和去痛片等。

13.2 局部療法

(1)已化膿者,明顯膿腫時應及時切開引流。

(2)局部溼敷,用50%硫酸鎂生理鹽水然後外用10%魚石脂軟膏包紮。

(3)患肢休息,局部可熱敷和紫外線照射或超短波等物理療法。

14 蜂窩織炎的預防

1.在易於發生膿皮病的單位(如某些工廠、農機站、小學校等)中廣泛進行有關防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作,定期進行預防檢查,儘可能消滅一切發病因素。

2.注意皮膚衛生,加強身體鍛鍊,增進皮膚的抵抗力。

3.保持皮膚機能的完整性。對於皮膚病,尤其是瘙癢性皮膚病,應及時進行合理治療。防治皮膚損傷,避免搔抓及皮膚摩擦等刺激

4.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接觸傳染,對患者適當進行隔離患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚燬。在患病期間,除應用藥液清洗皮損外,禁止用自來水洗滌患部,以防擴延。

5.發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

16 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:237-238.

治療蜂窩組織炎的穴位

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