4 疾病概述
卵巢轉移性腫瘤以胃癌轉移至卵巢最多見，佔卵巢轉移性腫瘤的67%，佔卵巢惡性腫瘤的5.4%。佔全部卵巢腫瘤的1.3%。卵巢轉移瘤患者的年齡一般比原發卵巢癌爲輕，這一現象已被多數報道所證實，顧人勳等曾報道半數年齡在40 歲以下，Hwa 報道平均年齡爲43.7 歲，石一復報道30～45 歲者佔62%，各專家報道的結論基本一致。
症狀 卵巢轉移瘤如其他早期卵巢癌一樣無症狀，常伴有一些原發病竈的症狀，原發於胃腸道者可有腹痛、腹脹、腸道症狀或體重下降等；原發於子宮內膜癌者可有不規則陰道出血或白帶增多史。一般繼發腫瘤的症狀比原發瘤更爲突出，而以盆腔症狀尤以腹痛和腹塊來就醫者爲多。
5 疾病描述
卵巢轉移性腫瘤以胃癌轉移至卵巢最多見，佔卵巢轉移性腫瘤的67%，佔卵巢惡性腫瘤的5.4%。佔全部卵巢腫瘤的1.3%。最早由Krukenberg(1896)首次報道，此後有人把庫肯勃瘤當作卵巢轉移的同義詞，也有人把起源於消化道的卵巢轉移瘤統稱爲庫肯勃瘤，從而在概念上造成很大的混亂。實際上，含有黏蛋白、小周邊核的黏液細胞——印戒細胞的庫肯勃瘤，只是卵巢轉移瘤中重要的一種，既不能代表各種來自消化道的轉移瘤，更不能代表全部形形色色的轉移性卵巢瘤。
6 症狀體徵
1.生育情況 生育情況反映卵巢功能的最好指標，旺盛的生育能力說明卵巢功能正常。石一復報道一組胃腸道轉移卵巢癌均爲已生育者，無原發不育者。北京協和醫院報道82.1%爲生育2 次以上者，說明絕大多數患者均有良好的生育能力。
2.症狀 卵巢轉移瘤如其他早期卵巢癌一樣無症狀，常伴有一些原發病竈的症狀，原發於胃腸道者可有腹痛、腹脹、腸道症狀或體重下降等；原發於子宮內膜癌者可有不規則陰道出血或白帶增多史。一般繼發腫瘤的症狀比原發瘤更爲突出，而以盆腔症狀尤以腹痛和腹塊來就醫者爲多。
3.腹水 轉移性卵巢癌中出現腹水者甚多，因病理檢查中常可見到間質水腫和淋巴管內瘤栓，估計淋巴引流阻塞和轉移瘤滲出液體是產生腹水的主要原因。部分病例可能有大網膜和腹膜種植轉移的瘤組織產生，也可因低蛋白血症所致。石一復曾報道一組80%有腹水，腹水最多達9000ml，＞500ml 者佔60%，腹水以黃色和血性者爲多，也見1 例乳糜狀腹水。將腹水做細胞學檢查半數可找到印戒細胞，腹水染色體檢查也爲非整倍體，均有數目和結構異常。
4.盆腔腫塊 幾乎所有的病例均可觸及腹塊，其中患者自己觸及者甚多，餘爲醫生檢查時發現。個別因卵巢增大不明顯或腹壁肥厚者盆腔檢查時難以發現，但若作B 超特別是陰道B 超檢查也不難發現。盆腔腫塊以雙側性多見，約佔75%，活動度尚好，少數因粘連、浸潤而活動度差。
5.原發腫瘤史 轉移性卵巢腫瘤只有一部分病人先有原發瘤的病史和症狀，然後出現卵巢轉移瘤的症狀，但有較多病人因原發病竈的症狀不典型而未予重視，故以轉移瘤症狀而就診。石一復(1988)報道有胃癌史者48.6%，胃潰瘍病史13.5%，自覺有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或腸道手術。從胃、腸癌術後至卵巢轉移性癌手術相距0.5～1 年者9 例，1～2 年者5 例，2～3 年者4 例，＞3 年者2 例。原發腫瘤史也有不易查覈者。
8 病理生理
1.大體形態 胃癌轉移至卵巢，一般卵巢均保持原形，呈腎形或卵圓形，表面光滑，無粘連。常見結節狀隆起，包膜完整但較薄，常爲灰黃色或淡棕色，有光澤。腫瘤大小自3cm×3cm×3cm 至30cm×26cm×20cm 不等，雙側性佔絕大多數，也可見單側。切面呈發白色，腫瘤基本爲實質性，中等硬度，呈半透明膠樣。瘤內有壞死、出血和囊性變，形成大小不等似海綿狀的小囊腔，囊腔內含有黏液或血性液，整個腫瘤呈囊性者很少見。
2.鏡下 顯微鏡下表現多樣，但各部分基本結構仍較典型。瘤細胞爲黏液細胞，含有黏液，用PAS 和黏液卡紅染色均呈陽性。細胞的形狀因黏液含量不同而異，腫瘤間質量多寡不等，其結構緻密疏鬆不一。在鏡下見有如下幾種主要圖像：
(1)印戒細胞結構：細胞內產生大量黏液，過多的黏液將細胞核擠向細胞邊緣，核變得細長，貼近胞膜呈半月狀，如戒指狀，爲典型的印戒細胞。
(2)索條狀結構：黏液細胞數目多少不等，呈單個散在於間質中，聚集成堆，排列成索狀。
(3)黏液腺癌：黏液細胞爲小圓形、多角形或不規則形。胞質豐富，伊紅染色，核染色質濃染，在間質中呈腺泡狀。
間質細胞呈集合狀或交叉狀，圍繞着腫瘤細胞羣，有時間質細胞呈片狀增生。由於大量梭形細胞掩蓋了雜於其中散在的印戒細胞，而易被誤診爲纖維瘤、黏液纖維瘤等。若間質細胞疏鬆且有明顯水腫、核着色深、不規則，則易誤診爲肉瘤。
9 診斷檢查
診斷：卵巢轉移性瘤的術前診斷率不高，其原因是：①長期以來認爲此類腫瘤罕見，在診斷前較少考慮，故易漏診或誤診；②對此類腫瘤的臨牀特點不熟悉；③病人常以出現轉移瘤的症狀或體徵後就醫，忽略原發癌的有關症狀和訴述；④醫務人員分科診治，均以重視和考慮本科疾患爲主，所以術前診斷率不高，僅20%左右術前診斷爲卵巢轉移性瘤。
凡查到雙側、實性活動的附件腫塊，不論有無腹水都應考慮到卵巢轉移性瘤的可能性，仔細追問過去有關消化道、乳腺等部位的惡性腫瘤病史，結合症狀、體徵全面考慮，可提高術前診斷率。
爲提高對卵巢轉移瘤特別是來自胃腸道轉移者的診斷正確率，石一復曾提出：
1.凡內、外科收治的女性消化道疾患，特別考慮爲腫瘤者，宜請婦科會診或常規做盆腔檢查。
2.女性胃切除手術時宜常規探查盆腔，用手觸摸盆腔組織或用無齒卵圓錐鉗夾子宮角部以窺視盆腔及卵巢，疑有病變時可進一步作病檢等處理，以免漏診。
3.婦科檢查發現下腹部雙側實質性腫瘤時，首先應考慮卵巢轉移性腫瘤，如生長迅速則可能性大。伴有胃腸道症狀者更應考慮本病，進一步作鋇餐胃腸造影、胃鏡或結腸鏡檢查，以及早發現原發病竈。
5.有胃腸道腫瘤手術史的女性，除外科隨訪外也應定期作婦科隨訪。
總之，內、外、婦科醫生均應高度警惕，認識本病，互相配合，不僅可減少漏診，同時可使病人及時得到正確治療，使一些病人免遭外科、婦科兩次手術之苦，也可瞭解卵巢轉移性腫瘤較確切的發生率。積極防治女性胃腸道原發腫瘤，對日後減少卵巢轉移性腫瘤的發生及延長生存期均有益。內、外、婦科醫生在防止本病發生中應起主導作用。
診斷過程中尋找原發癌腫有時並不容易，少數情況下即使採用胃鏡、造影或術中探查等仍無異常發現，未能找到原發癌瘤。但積極尋找原發病，對轉移瘤的診斷、治療方案的制定和預後觀察等均有幫助。
實驗室檢查：
1.血沉 大多數病人血沉可增快，平均值＞60mm/h，雖非特異性檢測，但也有一定的參考價值。
4.CT 檢查。
11 治療方案
卵巢轉移性瘤患者的全身情況尚可，能耐受手術者仍應積極手術。其原因是：①手術後可明確診斷；②因原發或繼發術前難以定論，如爲原發性不行手術將使患者失去治療機會；③切除繼發轉移瘤對減少壓迫、抑制腹水產生、減輕症狀等也有利；④在探查的基礎上明確原發瘤的部位、性質、估計能否切除等，不對患者增加很多負擔；⑤力爭同時切除原發竈，則對預後更佳；單純切除轉移瘤預後不佳，極易復發、擴散而致死亡。
婦科手術範圍因病人的情況而異，一般情況下可作全子宮及雙附件切除，大網膜可作部分或橫結腸以下切除；如病人身體情況差或術中發現腹部已廣泛轉移，則可行雙側附件切除術；原發竈也可切除或已切除但具有盆腔侷限轉移者，則可作全子宮加雙附件切除，同時儘可能切除盆腔轉移瘤。
原發癌腫的病變範圍不大、轉移不明顯、病人情況好，仍應積極爭取同期外科切除，但臨牀上有許多病人對原發竈的切除已屬難以實現。
婦科手術後，根據原發癌的部位、性質可選用適當的抗癌藥化療。對胃腸道轉移至卵巢的癌腫，常用氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂黴素(MMC)、順鉑(DDP)等化療。放射治療一般效果不顯著。
12 併發症
粘連及浸潤。
13 預後及預防
預後：卵巢轉移性腫瘤的預後甚差，平均術後生存時間爲3～10 個月，北京協和醫院報道90.9%於術後1 年內死亡，77%在半年內死亡，生存2 年者不到10%。
浙江醫科大學附屬婦產醫院(1988)報道平均生存13.3 個月。在卵巢轉移瘤切除前已行原發腫瘤切除者，平均生存18.7 個月，僅作卵巢轉移竈切除者，平均生存6.8 個月，兩組P＜0.01，說明僅作卵巢轉移瘤切除者因原發病竈未去除，腫瘤細胞過多，大量抗原及免疫抑制因子不斷釋放致全身免疫力低下，即使術後加用化療也難以得到理想的效果。
陳鴻生(1996)報道卵巢轉移性瘤以單一和多重變異分析不同臨牀及病理變數，探討預後因子的重要性，結果顯示：雙側病竈，臨牀表現爲腹部腫瘤，原發腫瘤的組織分化程度，診斷轉移性卵巢瘤的時機，腹水，轉移性卵巢癌的組織學形態，在單一變異分析中屬有意義的預後因子。然而在多重變異分析中，腹部腫瘤的臨牀表現爲惟一有意義的預後因子。各種不同原發性轉移至卵巢的腫瘤其平均存活時間不同，原發於胃部者僅4 個月，大腸、直腸者爲12 個月，生殖道者爲10 個月，其他部位爲11 個月，有統計學意義。
預防：對患胃腸道腫瘤的女性患者，定期做好婦科隨訪工作，以預防胃腸道癌轉移卵巢的發生、發展。對於已經發生轉移的應積極治療並做好隨訪工作。