4 疾病描述
一、胎位異常
正常的胎位在分娩時應是枕前位，除此以外的胎位均爲異常胎位，如臀位、橫位、額先露、面先露、全足位等。胎兒從狹窄的骨盆通過時，應該是一邊轉方向一邊向下鑽似地出來。但有的胎頭由於旋轉受阻而爲持續性枕橫位或枕後位，稱爲胎頭旋轉異常，造成不能順利通過產道。胎位的異常，有的在醫生的協助下可以分娩，有的需醫生伸手入宮內轉位後娩出，有的需剖腹產才能保證母兒的安全。
胎兒發育異常包括胎兒畸形、巨大兒、腦積水、無腦兒、多胎、聯體雙胎等，都是造成滯產的原因。
在難產分娩中，大部分是因骨盆狹窄、胎位異常及胎兒發育異常而致分娩不順利，所以孕婦在整個孕期要遵照醫生的吩咐，定期做產前檢查，以及早了解骨盆大小，胎頭大小，是否有畸形等等，以防分娩時醫生措手不及。
5 治療方案
一、持續性枕後位
(一)治療
1.試產枕後位無明顯頭盆不稱，且母嬰情況良好者均應試產。產程中調整保持有效宮縮，可用催產素靜滴。
2.若併發宮頸擴張遲緩或停滯胎頭不下降，應行陰道檢查，以確診枕後位；有條件者可行手轉胎頭糾正胎位，觀察1～2h仍無進展或手轉胎頭失敗者，行剖宮產。若糾正胎位後有進展，則繼續觀察，爭取從陰道分娩。
3.第二產程，宮口已開全，先露頭在+3或+3以下，不再下降，應行陰道檢查，確定胎位，若雙頂徑已達棘下，則在手轉胎頭後，用產鉗助產。胎頭塑形嚴重，雙頂徑尚未達棘下者，應考慮剖宮產。
二、持續性枕橫位
(一)治療
1.凡以枕橫位入盆，無明顯頭盆不稱，且母嬰情況良好者，均應試產。
2.有狹窄性骨盆或胎兒較大而有騎跨徵者或頭盆不稱者，不宜試產。
3.試產者臨產後若產力不好，可人工破膜後用催產素靜滴。宮口開全，仍爲枕橫位，可儘量用手轉胎頭，呈前位後，酌情用產鉗或吸引器助產。
三、胎頭高直位
(一)治療
1.高直前位，骨盆正常，胎兒不大，產力好，應予試產6～8h；試產失敗則行剖宮產。
2.高直後位，一旦確診，應作剖宮產。
四、前不均傾位
(一)治療
1.早期診斷後，及時處理，除極少數胎兒小、骨盆寬大者可試產外，均應及時行剖宮產結束分娩。
2.剖宮產切開子宮下段時，應上推胎肩，謹防胎兒前臂從切口脫出阻礙胎頭娩出。
五、顏面先露
(一)治療
1.產時發現產程延長，兒頭入盆與下降緩慢，作肛查覺先露部高低不平時，應作陰道檢查，以明確診斷，及時處理。
2.頦前位、骨盆正常、胎兒不大、產力正常者，可陰道分娩。產程進展慢、先露不下降，則行剖宮產。
3.頦後位應行剖宮產。
4.如果娩出之胎兒面部皮膚腫脹青紫，眼瞼、口脣水腫，頭部保持仰伸姿勢，此等特徵也可證實爲面先露產出兒。
六、臀位
(一)治療
(1)孕28周前可待其自然轉成頭位。
(2)孕28～32周膝胸臥位2／d，每次15min，7～10d爲一療程，也可作藥灸或激光照射至陰穴，1～2／d，每次15min，5次爲一療程。
(3)外倒轉術。
2.分娩期處理
選擇性剖宮產指徵：①骨盆狹窄或明顯的頭盆不稱。②母親合併有妊高徵、糖尿病、心臟病等。③胎兒＞3500g、早產兒，胎兒宮內生長遲緩，胎兒宮內窘迫。④臀位頭過度仰伸，胎臀高居入口平面，以雙足或雙膝先露，不完全臀位。⑤有剖宮產史，臍帶隱性脫垂或臍帶先露、或胎膜早破有臍帶脫垂，而胎心尚好，須行緊急剖宮產者。
(1)作好緊急剖宮產術前準備。
(2)作好新生兒復甦搶救準備。
(3)胎心監護儀全程監護胎心。
(5)已達外口的先露部用手掌墊治療巾堵住，讓其膝、髖儘量屈曲，並使胎臀也下降。使其宮口開全，陰道充分擴張。
(6)若直腸指檢發現宮口已開全，應作陰道檢查，詳細瞭解宮口是否開全及臀產的種類，若胎臀已通過宮口並下降至骨盆底，雙下肢盤曲或全伸緊貼於胎兒腹部，估計宮縮時可以自然下降娩出者，則行會陰側切術，開始助產。並注意預防處理胎臂上舉。若宮口未開全，切忌牽引助產。
(7)在臀位從陰道分娩過程中，若出現胎心變化或出現某些緊急情況，須立即結束分娩。宮口開全者，則立即行臀牽引術結束分娩；若宮口未開全，胎心尚可者，即行剖宮產。
七、橫位
(一)治療
1.在孕晚期的產前檢查發現時，應及時糾正胎位，用腹帶固定。不能糾正者提前入院待產繼續作外倒轉術糾正。
2.臨產後避免灌腸。
4.橫位胎死宮內，若無子宮先兆破裂或子宮破裂，可在全麻下行斷頭術或行毀胎術。
5.若產婦有出血、休克、感染，必須予以輸血、輸液、靜滴大量抗生素，同時行剖宮產術。
6.有先兆子宮破裂或部分子宮破裂者，無論胎兒死活均應迅即行剖宮產。並處理子宮破裂處，必要時行子宮切除術。
7.胎體摺疊的忽略性橫位，無論是自然或手術從陰道娩出後，均應常規探查宮腔、宮頸及陰道穹窿等處有無裂傷，並及時予以妥善處理。