4 疾病概述
胎位異常是造成難產的常見因素之一。在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方，致使分娩發生困難者，稱爲持續性枕後位（persistent occipito posterior position）或持續性枕橫位（persistent occipitotransverse position）。
5 疾病描述
胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位（正常胎位）約佔90％，而胎位異常約佔10％，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位、前不均傾位等，總計約佔6％～7％。胎產式異常的臀先露約佔3％～4％，肩先露已極少見。此外還有複合先露。在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方，致使分娩發生困難者，稱爲持續性枕後位（persistent occipito posterior position）或持續性枕橫位（persistent occipitotransverse position）。
6 症狀體徵
1、產程特點爲：①活躍期早期延長。②胎頭下降阻滯或延緩。③第二產程延長。
3、腹部檢查見肢體多過腹中線，胎背偏一側後方或側方，於胎心位置偏母腹的外側，恥骨聯合上觸及胎兒頦部。
4、肛查與腹部檢查聯合使用，宮口開至3～4cm時，如果胎頭水腫不明顯，且前羊水不多或已破膜者，可發現胎頭矢狀縫位於骨盆右斜徑上，恥骨聯合左上方捫及胎頦，則可疑枕右後位；相反則可疑枕左後位。
7 疾病病因
1.骨盆異常 常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，後半部較寬，胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉而成爲持續性枕後位或持續性枕橫位。
2.胎頭俯屈不良 若以枕後位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利於胎頭俯屈，胎頭前囟成爲胎頭下降的最低部位，而最低點又常轉向骨盆前方，當前囟轉至前方或側方時，胎頭枕部轉至後方或側方，形成持續性枕後位或枕橫位。
8 病理生理
胎頭多以枕橫位銜接，即使以枕後位銜接，在分娩過程中，強有力的宮縮多能使胎頭枕部向前轉90°～135°，轉成枕前位而自然分娩。若不能轉成枕前位時，可有以下兩種分娩機制：
1.枕左（右）後位 胎頭枕部到達中骨盆向後行45°內旋轉，使矢狀縫與骨盆前後徑一致。胎兒枕部朝向骶骨成正枕後位。其分娩方式有兩種：①胎頭俯屈較好：當胎頭繼續下降至前囟抵達恥骨弓下時，以前囟爲支點，胎頭俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯合下娩出額、鼻、口、頦。此種分娩方式爲枕後位經陰道助娩最常見的方式。②胎頭俯屈不良：當鼻根出現在恥骨聯合下緣時，以鼻根爲支點，胎頭先俯屈，從會陰前緣娩出前囟、頂及枕部，然後胎頭仰伸，使鼻、口、頦部相繼由恥骨聯合下娩。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出更加困難，多需手術助產。
2.枕橫位 部分枕橫位於下降過程中無內旋轉動作，或枕後位的胎頭枕部僅向前旋轉45°成爲持續性枕橫位。持續性枕橫位雖能經陰道分娩，但多數需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出。
9 診斷檢查
診斷
1.產程特點爲:①活躍期早期延長。②胎頭下降阻滯或延緩。③第二產程延長。
3.腹部檢查見肢體多過腹中線，胎背偏一側後方或側方，於胎心位置偏母腹的外側，恥骨聯合上觸及胎兒頦部。
4.肛查與腹部檢查聯合使用，宮口開至3～4cm時，如果胎頭水腫不明顯，且前羊水不多或已破膜者，可發現胎頭矢狀縫位於骨盆右斜徑上，恥骨聯合左上方捫及胎頦，則可疑枕右後位；相反則可疑枕左後位。