7 牽引方法
7.1 骨牽引
(1)穿針部位：①尺骨鷹嘴：肘關節屈曲90°，前臂居中間位。在肱骨內側緣的延長線(相當於尺骨鷹嘴頂點遠側2.5-3cm處)劃一條與尺骨背側緣相交的垂直線。再以尺骨背側緣爲中點，向兩側各1.5-2.5cm處劃一與尺骨相平行的直線。相交兩點即爲穿針的進、出點(正對肱骨下端髁部)，由內向外穿針，以防誤傷尺神經。②脛骨結節：先自脛骨結節向下1cm劃一條與脛骨縱軸垂直的橫線；再於縱軸兩側各2.5-3cm處劃兩條與縱軸相平行之縱線，兩線相交處即穿針進出點。由外向內，切勿傷及腓總神經。高齡患者穿針部位偏向遠端1cm，兒童注意勿損傷骨骺。③跟骨：踝關節中立位，自內踝尖部和足跟後下沿相連線的中點穿針。由內向外穿針，勿傷及足內側神經血管。④股骨髁上部：患肢置於勃朗架上，或取相應體位。自髕骨上緣向上1cm內，劃一條與股骨幹垂直的橫線(老年人距髕骨上緣稍高，青壯年稍低)，再沿腓骨小頭前緣與股骨內髁的最高點，各作一條與髕上緣橫線相交的垂直線；相交兩點作爲標誌(即牽引針的進、出點)，自內側垂直向外進針。陳舊性髖關節脫位或急性外傷性髖關節中央型脫位，常採用此處穿針。進計時注意勿偏前或偏後，以免損傷髕上囊和膕窩神經、血管。⑤顱骨牽引：先通過兩側乳突劃一連線，再從鼻尖至枕外粗隆劃一條連線。自二線相交點向外各5cm處即爲牽引弓的入口。
(2)牽引方法：①確定牽引針(或釘)出入點後，按常規消毒、鋪單、作局部浸潤麻醉，深達骨膜下。入口範圍稍小，出口處呈傘狀浸潤。②助手將穿針處皮膚稍向上後牽動(與牽引時方向相反)，在進針過程應密切注意針之方向，並不斷加以校正。一般術者注意水平方向，助手注意高低。③將牽引針或釘的兩端妥善安裝於牽引弓上(針尖不應外露，以免刺傷或鉤破被褥)，通過牽引繩、滑輪、牽引支架及重量等進行牽引。④根據牽引重量不同，牀腳可抬高10、30、50cm。並注意牽引力線，消除阻力。⑤顱骨牽引：術前剃光頭髮，麻醉後作一小切口直達骨外板，選用安全鑽頭鑽穿顱骨外板(切勿進入內板，鑽孔方向應與牽引弓上釘尖方向相一致)，將牽引弓兩側的釘尖插入此孔，旋緊固定螺絲，扭緊固定，以防滑脫。
7.2 皮牽引
①清潔皮膚，多毛者應剃毛，在擬定貼膠布處塗以複方安息香酊，並在未乾前貼上膠布。②貼於肢體的膠布條，應事先備妥，且須平整無皺褶，兩頭分叉劈開。③骨隆起處用紗布保護，忌用環繞肢體的膠布條。④用於膠布牽引末端的擴張板應寬窄適宜。⑤勃朗架及托馬斯架均應包紮平整，膕窩、踝部應墊以棉花。⑥加適當牽引重量(一般不大於3kg)，行下肢牽引時抬高牀尾，以增加反牽引作用。牀上加鞦韆式拉手，以便患者練習上肢肌肉和起臥運動。
7.3 兜帶牽引
(1)頭帶牽引：適用於頸椎病患者。可採取坐位或臥位，定時、間歇牽引，下頜部及後頭部用棉墊妥善襯墊。
(2)骨盆兜帶牽引：適用於腰椎間盤突出症。用特製胸部及骨盆兜帶，骨突出處應用棉墊襯墊，將胸部兜帶栓在牀架上作反牽引，在骨盆兜帶上加適當重量，可定時間歇牽引。如有條件，也可在特製電動牽引牀上牽引。
8 注意事項
8.1 一般病例
①注意膠布條有無鬆脫，膠布條遠端的擴張板是否保持在正確的位置上。
②注意貼膠布處皮膚有無水皰或皮炎。如有大水皰，應及時除去膠布，在無菌技術操作下用注射器抽吸並換藥。
③經常檢查托馬斯架或勃朗架的位置，如有錯位或鬆動，應及時糾正。
④踝關節應保持中間位，防止足下垂及肢體外旋。冷天應注意患肢保暖。
⑤注意牽引繩有無受阻，牽引重量合適；牽引繩的方向—般應保持與肢體縱軸一致。
⑥注意骨牽引針的出入口處有無感染。對局部略有紅腫者可塗以2％碘酊，有明顯感染者應終止牽引或更換其他部位再行牽引。
8.2 骨折或脫位病例
①每日測量兩側肢體的長度，並作記錄。
②在牽引起初數日內可用X線透視(必要時攝片)，以便及時瞭解骨折對位情況，進行調整。
③牽引重量一次應加到適宜的最大量，以矯正骨折的重疊部位。如系關節攣縮，則牽引力須逐漸增加。牽引重量的大小，應根據部位、肢體發育、骨折錯位、受傷時間和損傷程度等情況而定，一般牽引重量爲體重的1/12～1/7。
9 操作後管理
①牽引的重錘應懸空，不可着地或靠於牀架上，滑車應靈活。
②不能隨便改變牽引重量，作臨牀護理時，不可隨意去掉重量或放鬆繩索。
③牽引繩與被牽引的肢體長軸應成一直線。鋪牀時注意不可將被單壓在繩索上，以免影響牽引力量。
④保持反牽引力量，行下肢牽引時應墊高牀尾，顱骨牽引時抬高牀頭，不應隨便改變患者的位置。如向牀頭搬移患者，須有1人拉住牽引繩，方可取下重量。
⑤行皮膚牽引時，應注意牽引部皮膚有無炎症或水皰，檢查膠布是否滑脫，擴張板是否與牀架接觸。
2．一般護理要點
(1)保持患者舒適。腰下可墊小枕，以免發生腰痛。頭部稍墊高。注意保暖，冬季可穿棉襪套。
(2)牽引牀架上設鞦韆式拉手，以便患者練習上身起臥動作，以及在排便或作臀部皮膚護理時抬起上身。
(3)防止關節強直及肌肉萎縮。自牽引日起即應按醫囑教會患者作有規律的功能鍛鍊，如手指、足趾、踝關節及股四頭肌運動等。
(4)防止足下垂。可用託腳板托起。
(5)防止褥瘡。凡骨突出部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關節等處，每日至少用溫水擦洗2次，然後用50％乙醇按摩，保持局部皮膚乾燥。受壓部位應用棉墊、軟枕或棉圈等襯墊。
(6)防止併發症。長期臥牀不動及頭低腳高位易發生以下併發症：
①墜積性肺炎：應鼓勵患者利用拉手作上身運動，每日定時協助起坐，叩擊背部，鼓勵咳嗽。
②泌尿系感染及結石：每日定時協助患者改變臥位、多飲水及積極控制感染。