7 概述
斷頭術爲產科毀胎術，是將死胎切斷胎頸部並將其分成胎頭及軀幹兩部分，逐一將其娩出的手術。用斷頭鉤切斷胎頸，操作困難，對母體軟產道損傷較多，已少用。線鋸（圖1）斷胎頸操作簡單、安全，有替代斷頭鉤之勢。
圖1 線鋸
毀胎術的目的是將胎體破壞或分離，使胎兒的體積縮減，以利從陰道娩出。在現代產科學上，由於加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高，難產多能及早處理，因難產施行毀胎術已甚少採用，僅適用於死胎、畸形胎兒及極少數特殊情況者。
毀胎術的種類較多，需結合臨牀具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術、內臟剜除術和脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等（圖11.2.13.2-0-1）。
斷頭術是將死胎的頸部截斷，先後取出軀幹和胎頭的手術。由於截斷胎兒頸部所使用的器械不同，而有線鋸斷頭法、剪刀斷頭法和鉤斷法。以線鋸斷頭法比較安全、操作方便。鉤斷法是採用斷頭鉤離斷胎頸，操作比較困難，易發生損傷，操作時應特別謹慎。
10 術前準備
1.骨科用的線鋸，在其頂端系以紗布球（圖11.2.13.2-1），消毒備用。亦可用金屬避孕環剪斷拉長，2根扭在一起代用。
除用線鋸外，在農村和缺醫少藥的山區就地取材，用3～4根細綢絲紐成一線，或將兩個金屬避孕環剪斷拉開紐在一起，經消毒處理就可應用。
12 手術步驟
12.1 1.斷頭
嚴密消毒外陰及娩出的上肢，包以消毒巾，導尿，查清宮口開大情況、胎胸嵌入盆腔的程度、胎頭與胎頸的部位。斷頭的三種方法：
（1）線鋸斷頭法：用紗布條繫住胎兒脫出的腕部，由助手將上肢向胎臀側牽拉，以利胎頸下降便於操作。術者手掌向上（胎頭在右側用左手、在左側用右手），用示、中兩指夾住系在線鋸上的紗布球（圖11.2.13.2-2），沿陰道後壁送入宮腔，直達胎頸後方，再向上推送，繞過胎頸，使紗布球在胎頸前上方顯露。右手持長彎鉗慢慢推進到胎頸前上緣夾住紗布球，向下輕輕拉出（圖11.2.13.2-3），此時線鋸亦隨之繞過胎頸。仔細檢查線鋸位置，證實放置正確，將2根消毒塑料管套在線鋸兩端（圖11.2.13.2-4），以防損傷陰道壁。最後裝好線鋸拉柄，將兩端前後交叉、拉緊，來回拉動，鋸斷胎頸（圖11.2.13.2-5）。必要時可用單葉寬陰道拉鉤拉開陰道或用手在線鋸周圍進行保護。如能將頸椎鋸斷而保留該處部分皮膚，更爲理想，這樣就便於娩出胎頭。
（2）長剪刀斷頭法：助手牽拉脫出的上肢同線鋸法，術者左手進入宮腔鉤住胎頸，並在手指保護下剪開胎頸部的皮膚、肌肉及頸椎（圖11.2.13.2-6），胎頭與胎體即斷離。亦可保留部分皮膚以利娩出胎頭。
（3）鉤斷法：助手牽拉脫出的上肢同線鋸法，術者右手持斷頭鉤，在左手的引導和護蓋下放入宮腔，從胎頸的前方送到胎頸的上緣，拇指在前護蓋斷頭鉤，其餘手指在後鉤住胎頸將斷頭鉤向後旋轉鉤在胎頸上，向下牽引（圖11.2.13.2-7）。然後仍在左手的護蓋下，以胎頸爲支點，左右反覆旋轉鉤柄，使頸椎脫節（圖11.2.13.2-8）。助手牽引脫出的上肢，術者在左手指保護下用長剪刀剪斷頸部軟組織，使胎頭與胎頸斷離。
12.2 2.牽出胎體
左手護蓋胎頸斷端，防止骨斷面損傷軟產道，右手牽拉已脫出的手臂，娩出胎體（圖11.2.13.2-9）。
12.3 3.牽出胎頭
胎體娩出後，立即將右手伸入宮腔，示、中指放在胎兒口內，使面部向下，其他手指與手掌遮蓋並握住頸部斷端，向外牽引胎頭，當枕骨抵恥骨聯合下緣時，逐漸向上旋轉，同時另一手於下腹部向下壓迫，協助胎頭娩出（圖11.2.13.2-10）。
12.4 4.檢查宮腔
胎頭娩出後，立即檢查宮腔，特別注意子宮下段及胎頭所在側，如有破口，應立即按子宮破裂處理。再檢查宮頸、陰道，發現損傷，立即修補。必要時導尿觀察有無血尿，以鑑別膀胱有無損傷。