利福平膠囊說明書

藥品說明書

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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版本:國家藥品監督管理局2001年公佈的第一批化學藥品說明書
利福平膠囊說明書由國家藥品監督管理局於2001年12月31日國藥監注[2001]586號《關於印發第一批化學藥品說明書的通知》發佈。國家藥品監督管理局公佈的說明書是規範修訂後的建議參考樣稿,企業如有疑異,可提出修改意見。〔適應症〕應與原批准的內容一致;〔不良反應〕、〔藥物相互作用〕等項內容,企業提供的說明書不能比樣稿所列的少。對於說明書樣稿中的空項或未列全的項目,應要求企業根據實際情況填寫,如商品名、規格等。

利福平膠囊說明書

【藥品名稱】

通用名:利福平膠囊

英文名:Rifampicin  Capsules

漢語拼音:lifuping  Jiaonang

本品主要成分爲利福平,其化學名爲3-[[(4-甲基-1-哌嗪基)亞氨基]甲基]-利福黴素。

結構式爲:

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分子式:C43H58N4O12

分子量:822.95

性狀

本品爲膠囊劑,內含鮮紅色或暗紅色的結晶性粉末。

【藥理毒理】

利福平爲利福黴素類半合成廣譜抗菌藥,對多種病原微生物均有抗菌活性。該藥對結核分枝桿菌和部分非結核分枝桿菌(包括麻風分枝桿菌等)在宿主細胞內外均有明顯的殺菌作用利福平對需氧革蘭陽性菌具良好抗菌作用,包括葡萄球菌產酶株及甲氧西林耐藥株、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬、腸球菌屬、李斯特菌屬、炭疽桿菌、產氣莢膜桿菌白喉桿菌、厭氧球菌等。對需氧革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟球菌、流感嗜血桿菌淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性利福平對軍團菌屬作用亦良好,對沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫鸚鵡熱病原體均具抑制作用

細菌對利福黴素類抗生素有交叉耐藥利福平與依賴DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結合,抑制細菌RNA的合成,防止該酶與DNA連接,從而阻斷RNA轉錄過程,使DNA和蛋白的合成停止。

藥代動力學

利福平口服吸收良好,服藥後1.5~4小時血藥濃度達峯值。成人一次口服600mg後血藥峯濃度(Cmax)爲7~9mg/L,6個月至5歲小兒一次口服10mg/kg,血藥峯濃度(Cmax)爲11mg/L。本品在大部分組織體液分佈良好,包括腦脊液,當腦膜炎症腦脊液藥物濃度增加;在唾液中亦可達有效治療濃度;本品可穿過胎盤表觀分佈容積(Vd)爲1.6L/kg。蛋白結合率爲80%~91%。進食後服藥可使藥物的吸收減少30%,該藥的血消除半衰期(t1/2b)爲3~5小時,多次給藥後有所縮短,爲2~3小時。本品在肝臟中可被自身誘導微粒體氧化酶的作用而迅速去乙酰化,成爲具有抗菌活性代謝物去乙酰利福平,水解後形成無活性的代謝物由尿排出。

本品主要經膽和腸道排泄,可進入腸肝循環,但其去乙酰活性代謝物則無腸肝循環。60%~65%的給藥量經糞便排出,6%~15%的藥物以原形、15%爲活性代謝物經尿排出,7%則以無活性的3-甲酰衍生物排出。亦可經乳汁排出。腎功能減退的患者中本品無積聚;由於自身誘導肝微粒體氧化酶的作用,在服用利福平的6~10天后其排泄率增加;用高劑量後由於膽道排泄達到飽和,本品的排泄可能延緩。利福平不能經血透析腹膜透析清除。

適應症】

1.本品與其他抗結核藥聯合用於各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。

2.本品與其他藥物聯合用於麻風非結核分枝桿菌感染的治療。

3.本品與萬古黴素(靜脈)可聯合用於甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染利福平紅黴素聯合方案用於軍團菌屬嚴重感染

4.用於無症狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽腦膜炎奈瑟菌;但不適用於腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

【用法用量】

1.抗結核治療成人:口服,一日0.45g~0.60g,空腹頓服,每日不超過1.2g; 1個月以上小兒每日按體重10~20mg/kg,空腹頓服,每日量不超過0.6g。

2.腦膜炎奈瑟菌帶菌者:成人5mg/kg,每12小時1次,連續2日; 1個月以上小兒每日10mg/kg,每12小時1次,連服4次。

3.老年患者,口服,按每日10mg/kg,空腹頓服

不良反應

1.消化反應  最爲多見,口服本品後可出現厭食噁心嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應發生率爲1.7%~4.0%,但均能耐受。

2.肝毒性爲本品的主要不良反應發生率約1%。在療程最初數週內,少數患者可出現血清氨基轉移酶升高、肝腫大黃疸,大多爲無症狀血清氨基轉移酶一過性升高,在療程中可自行恢復,老年人、酗酒者、營養不良、原有肝病或其他因素造成肝功能異常者較易發生

3.變態反應  大劑量間歇療法後偶可出現“流感樣症候羣”,表現爲畏寒寒戰發熱、不適、呼吸困難頭昏嗜睡肌肉疼痛等,發生頻率劑量大小及間歇時間有明顯關係。偶可發生急性溶血或腎功能衰竭,目前認爲其產生機制屬過敏反應

4.其他  患者服用本品後,大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橘紅色。偶見白細胞減少、凝血酶原時間縮短、頭痛眩暈視力障礙等。

禁忌症

1.對本品或利福黴素類抗菌藥過敏者禁用。

2.肝功能嚴重不全、膽道阻塞者和3個月以內孕婦禁用。

注意事項】

1.酒精中毒、肝功能損害者慎用。嬰兒、3個月以上孕婦和哺乳期婦女慎用。

2.對診斷的干擾:可引起直接抗球蛋白試驗Coombs試驗陽性干擾血清葉酸濃度測定和血清維生素B12濃度測定結果;可使磺溴酞鈉試驗滯留出現假陽性;可干擾利用分光光度計或顏色改變而進行的各項尿液分析試驗的結果;可使血液尿素氮血清鹼性磷酸酶血清丙氨酸氨基轉移酶門冬氨酸氨基轉移酶血清膽紅素血清尿酸濃度測定結果增高。

3.利福平可致肝功能不全,在原有肝病患者或本品與其他肝毒性藥物同服時有伴發黃疸死亡病例的報道,因此原有肝病患者,僅在有明確指徵情況下方可慎用,治療開始前、治療中嚴密觀察肝功能變化,肝損害一旦出現,立即停藥。

4.高膽紅素血癥  系肝細胞性膽汁瀦留的混合型,輕症患者用藥中自行消退,重者需停藥觀察。血膽紅素升高也可能是利福平膽紅素競爭排泄的結果。治療初期2~3個月應嚴密監測功能變化。

5.單用利福平治療結核病或其他細菌感染病原菌可迅速產生耐藥性,因此本品必須與其他藥物合用。治療可能需持續6個月~2年,甚至數年。

6.利福平可能引起白細胞血小板減少,並導致齒齦出血感染、傷口癒合延遲等。此時應避免拔牙等手術、並注意口腔衛生、刷牙及剔牙均需慎重,直至血象恢復正常。用藥期間應定期檢查周圍血象。

7.利福平應於餐前l小時或餐後2小時服用,清晨空腹一次服用吸收最好,因進食影響本品吸收

8.肝功能減退的患者常需減少劑量,每日劑量≤8mg/kg。

9.腎功能減退者不需減量。在腎小球濾過率減低或無尿患者利福平的血藥濃度無顯著改變。

10.服藥後尿、唾液汗液排泄物均可顯桔紅色。間質性腎炎的可能。

【孕婦及哺乳期用藥】

1.利福平可透過胎盤,動物實驗曾引起畸胎。人類雖尚無致畸報道,但目前無足夠資料表明可在妊娠期安全應用。

2.利福平可由乳汁排泄哺乳期婦女用藥應充分權衡利弊後決定是否用藥。

兒童用藥】

本品在5歲以下小兒應用的安全性尚未確立。

【老年患者用藥】

老年患者功能有所減退,用藥量應酌減。

藥物相互作用

1.飲酒可致利福平性肝毒性發生率增加,並增加利福平代謝,需調整利福平劑量,並密切觀察患者有無肝毒性出現。

2.對氨基水楊酸鹽可影響本品的吸收,導致其血藥濃度減低;如必須聯合應用時,兩者服用間隔至少6小時。

3.本品與異煙肼合用肝毒性發生危險增加,尤其是原有肝功能損害者和異煙肼快乙酰化患者

4.利福平乙硫異煙胺合用可加重其不良反應

5.氯苯酚嗪可減少利福平吸收,達峯時間延遲且半衰期延長。

6.利福平咪康唑酮康唑合用,可使後兩者血藥濃度減低,故本品不宜與咪唑類合用。

7.腎上腺皮質激素(糖皮質激素鹽皮質激素)、抗凝藥、氨茶鹼茶鹼氯黴素氯貝丁酯、環胞素、維拉帕米(異搏定)、妥卡尼普羅帕酮甲氧苄啶香豆素或茚滿二酮衍生物口服降血糖藥促皮質素氨苯碸洋地黃苷類、丙吡胺奎尼丁等與利福平合用時,由於後者誘導肝微粒體酶活性,可使上述藥物藥效減弱,因此除地高辛氨苯碸外,在用利福平前和療程中上述藥物需調整劑量。本品與香豆素或茚滿二酮類合用時應每日或定期測定凝血酶原時間,據以調整劑量

8.本品可促進雌激素代謝或減少其腸肝循環,降低口服避孕藥作用,導致月經不規則,月經間期出血和計劃外妊娠。所以,患者服用利福平時,應改用其他避孕方法

9.本品可誘導肝微粒體酶,增加抗腫瘤藥達卡巴嗪(dacarbazine)、環磷酰胺代謝,形成烷化代謝物,促使白細胞減低,因此需調整劑量

10.本品與地西泮(安定)合用可增加後者的消除,使其血藥濃度減低,故需調整劑量

11.本品可增加苯妥因在肝臟中的代謝,故兩者合用時應測定苯妥因血藥濃度並調整用量。

12.本品可增加左旋甲狀腺素肝臟中的降解、因此兩者合用時左旋甲狀腺素劑量應增加。

13.本品亦可增加美沙酮、美西律肝臟中的代謝,引起美沙酮撤藥症狀美西律血藥濃度減低,故合用時後兩者需調整劑量

14.丙磺舒可與本品競爭被肝細胞的攝人,使本品血藥濃度增高併產生毒性反應。但該作用穩定,故通常不宜加用丙磺舒以增高本品的血藥濃度。

藥物過量】

1.逾量的表現:精神遲鈍;眼周或面部水腫;全身瘙

癢;紅人綜合徵(皮膚粘膜及鞏膜呈紅色或橙色)。有原發肝病,酗酒者或同服其他肝毒性藥物者可能引起死亡。

2.處理:

(1)停藥。

(2)洗胃,因患者往往出現噁心嘔吐,不宜再催吐;洗胃後給予活性炭糊,以吸收腸道內殘餘的利福平;有嚴重噁心嘔吐者給予止吐劑。

(3)靜脈輸液並給予利尿劑,促進藥物排泄

(4)對症和支持療法。

規格

(1)0.15g  (2)0.3g

有效期

貯藏

密封,在陰暗乾燥保存

知識點

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