6 疾病概述
諾卡菌病是由諾卡氏菌引起的急、慢性、化膿性(偶爲肉芽腫性)感染性疾病。奴卡菌屬於放線菌。可侵犯肺、皮膚、軟組織、中樞神經系統及心臟等,導致病變部位的化膿性炎症及膿腫形成。可發生於任何年齡。但以中年以後爲多見。男性約爲女性的2 倍。臨牀可表現爲急性、亞急性或慢性過程。本病多數發生在免疫功能降低的患者中。引起人類疾病的諾卡氏菌種主要爲星形諾卡氏菌,其餘的爲巴西諾卡氏菌、豚鼠諾卡氏菌及鼻疽諾卡氏菌。入侵途徑包括呼吸道和直接污染傷口,偶爲胃腸道。診斷主要依據痰或膿液的細菌學檢驗,疑爲腦膿腫者可行CT檢查。磺胺類爲治療的首選藥物,過敏者可換用氯黴素或丁胺卡那黴素;療程至少6周;必要時施行膿腫切開引流。
7 疾病描述
奴卡菌侵犯皮膚和內臟,發生局部和全身感染,引起多種臨牀表現。
1.肺奴卡菌病 約75%的病例侵犯肺部,呈急性或亞急性起病。表現爲小葉性或大葉性肺炎,以後趨向於慢性病程,可類似肺結核病表現。咳嗽,開始爲乾咳,無痰,繼而產生黏膿性痰,也可在痰中帶血;若有空洞形成,可有大量咯血。常伴有發熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適,體溫在38~40℃之間。累及胸膜可發生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸,竇道可以穿透胸壁,也可以伸展到整個腹腔內臟,繼而引起血源播散。胸部X 線表現多種多樣,無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變,厚壁空洞,壞死性肺炎,大葉性肺炎,單發或多發性肺膿腫,孤立性或多發性結節,胸腔積液,支氣管胸膜瘻等,亦可表現爲肺內粟粒性陰影,但較爲少見。
2.腦奴卡菌病 約1/3 病例有中樞神經系統受侵犯,多由肺部病竈遷徙而來,少數亦可爲原發性。侵犯腦膜引起腦膜炎,侵犯腦實質形成多發性膿腫,亦可以相互融合成大的膿腫。出現腦膜刺激症狀或腦佔位性病變,可有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、不規則發熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項強直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、淤血、外周血白細胞增高等表現。
3.播散性奴卡菌病 常由肺部病變開始血行播散到全身。腎臟是繼腦以後較常見受累的部位,同時可發生心內膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關節亦可受累。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較爲少見。
4.皮膚奴卡菌病 常由植物損傷皮膚後引起病原菌侵入而發病,亦可由肺部病變擴展而來。可呈鏈狀排列的皮下結節羣出現於臂部,表現爲孢子絲菌病樣奴卡菌病,也可表現爲膿腫及慢性瘻管或疣狀損害類似皮膚結核,有的病人可發生廣泛的水皰性皮疹,有的病人可發生壞疽性皮膚奴卡菌病,其表現開始爲疼痛的皮下結節,表麪皮膚潮紅,以後迅速擴展並潰破,潰瘍的邊緣不規則,並向內陷入,潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。
10 診斷檢查
診斷:本病的診斷主要依靠實驗室檢查,找到病原體才能證實。因此,對臨牀表現懷疑本病的病例,應及時進行多途徑檢查。
實驗室檢查:
2.培養有奴卡菌生長。
其他輔助檢查:胸部X 線表現多種多樣,無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變,厚壁空洞,壞死性肺炎,大葉性肺炎,單發或多發性肺膿腫,孤立性或多發性結節。