9 術前準備
1.做好病人術前解釋工作。
2.術前1d晚睡前及進手術室前各服苯巴比妥0.09g，對苯巴比妥過敏者，可服地西泮（安定）5mg（兒童酌減或不用）。
3.全麻者術前晚肥皂水灌腸，術晨禁食、禁水。術前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注射（兒童按醫囑）。
4.術前應用抗生素。
10 手術步驟
10.1 1.對端吻合術
在顯微鏡下先檢查斷端，若其周圍有瘢痕組織及骨片，應清除後再進行吻合術。縫合時注意勿使神經扭轉，兩斷端對位應準確。保證神經軸索能向前循吻合直線生長。神經對端吻合時一般用8-0的無創傷縫合線縫合神經鞘膜1～2針（圖9.3.4.2-1）。若神經位於骨管內且固定良好，可以不縫，只用血漿凝結固定。Fisch主張，用一個開窗的可吸收膠原管，將兩邊的斷端套在管內對準，膠原管的兩端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
10.2 2.改道吻合術
常用的改道吻合方法是將乳突段前移，使兩個對端間距離縮小，兩端可以彼此接觸（圖9.3.4.2-2），足夠吻合。施行改道吻合術時，因神經已脫離原來所處的骨管，所以，必須在吻合部縫合鞘膜3～4針。
對顳骨內迷路段和鼓室段之間面神經的損傷，伴有全聾者，Portmann報道可經迷路，先取下聽小骨，然後用鑽石鑽將前庭部從面神經鼓室段之末端到面神經迷路段之間的迷路全部磨去（面神經的下方有前庭窗，其上方有外半規管和前半規管壺腹）。切除面神經病變部分，面神經通過此磨除區，實現面神經改道，端對端吻合，可以不縫而須用組織膠固定（圖9.3.4.2-3）。
對顳骨內低位面神經損傷者，必須首先打開莖乳孔，然後鬆解腮腺部面神經遠端，才能把面神經遠端提到鼓室內與面神經近端縫合（圖9.3.4.2-4）。縫合時只縫合神經鞘，但若面神經缺損太多，應做神經移植術。
在切除腫瘤時，可將面神經改道而不切斷面神經，不致影響面神經的功能。術中在切斷巖大淺神經後，將整段面神經後移，也可在進行頸靜脈球體瘤手術時磨除外耳道後壁之後，將膝狀神經節到莖乳孔段的面神經前移。
11 術中注意要點
1.應熟悉面神經及其鄰近結構的解剖關係。熟練使用顯微鏡、鑿子和電鑽。
2.術中應用電鑽時務必連續沖洗吸引，可去除血液、骨屑，保持手術野清晰，同時也使手術野溫度降低，以免熱損傷面神經。
（1）神經斷端須切齊，不要擠壓。
（3）神經斷端吻合時，有人認爲顳骨內面神經吻合可用纖維蛋白黏合劑黏合神經斷端，該法比神經外膜縫合更方便。但目前還是外膜縫合更常用。縫合時不要將針穿過神經，正確方法應只縫合神經鞘膜，這樣可避免神經內瘢痕形成影響神經的功能。若神經不太細，縫合神經鞘膜，若神經太細，縫合神經周圍的結締組織。並用組織膠固定。
縫合神經鞘膜或束膜，目前有不同看法。神經鞘膜縫合技術較簡單，能抗一定拉力，但被吻合的神經粗細必須一致，不能控制神經束的對合，縫合過緊發生擠壓；過鬆易脫離。神經外膜是極活躍的結締組織源，如縫合過多，外膜可向內生成束間結締組織，妨礙軸突生長，所以主張行束膜吻合，即剝除斷端5mm的神經外膜，以無損傷縫線縫合束膜。
靜脈是保護面神經吻合端的最好材料，可將靜脈管剖開成片狀，包裹神經鞘膜吻合處。也可先將靜脈段套在一端神經上，縫合鞘膜後，再將靜脈套移至吻合處。注意取的靜脈必須比神經粗些，使靜脈和神經間留有適當的空隙，以防止神經腫脹受壓。靜脈套可阻止吻合處肉芽長入，並可固定斷端和保護面神經。
12 術後處理
2.術後可能有不同程度頭痛，應給予鎮靜劑或止痛劑。
13 併發症
13.1 1.傳音性聾
原因有：
（1）鼓膜穿孔，分離外耳道後壁皮片或鼓室內操作時誤傷，若有穿孔用筋膜修補。
（2）硬腦膜經鼓室蓋的缺損處下陷，妨礙聽骨鏈功能。若在行內耳道段或迷路段面神經手術之後封閉內耳道和覆蓋面神經之後，鼓室蓋用骨片及筋膜重建。
13.2 2.感音神經性聾
因術中損傷迷路、前庭或耳蝸耳所致。爲了避免內耳損傷，主張面神經隱窩進路，必要時可先遊離開砧鐙關節。
13.3 3.永久性面癱
這是變性的神經無法再生的結果。可通過闊筋膜懸吊術或升面術（facelift）來矯正。
13.4 4.面肌攣縮
變性的神經再生重新支配肌肉後，部分面肌常有程度不同的攣縮。常表現爲鼻脣溝區。這種攣縮只有在健側隨意運動時才比較明顯，靜止時兩側面部仍保持對稱，因此無須治療。
13.5 5.面部抽搐和痙攣
重新獲得神經支配的面肌有時可有永久性痙攣，輕者表現爲眼瞼顫搐，重則表現爲整個患側的劇烈陣發性痙攣。致病原因不明，目前亦無特效療法。有人用A型肉毒毒素注射治療有效。
13.6 6.鱷魚淚徵
亦稱味淚綜合徵或Bogorod綜合徵。因顱底骨折、手術損傷、Hunt綜合徵，爲膝狀神經節受損傷，功能恢復後病人可於每次進食時流淚，爲永久性，限於原面癱側。這是支配涎腺分泌的神經衝動誤入淚腺所致。衝動的傳導錯誤可能是再生的涎腺神經纖維誤入岐途，構成巖大淺神經和鼓室神經叢的聯繫所造成。卜國弦（1994）報道，保守治療蝶齶神經封閉，6個月未減輕可手術切斷鼓室神經和鼓索神經，或切斷導管神經。有人術中切斷巖大淺神經術後可無此現象。
13.7 7.鼓索神經損傷
由於鼓索神經進入鼓室後，行走於錘骨柄與砧骨長腳之間，在鼓室內操作容易損傷該神經，術中勿過度牽扯鼓索神經。若妨礙術野，寧可切斷。
13.8 8.面神經再損傷
主要是指在面神經修復術中，加重神經損傷。因而影響術後神經功能的恢復。使用電鑽時避免燒灼傷。在接近面神經時，應改用鑽石鑽頭，以免碰傷面神經。使用面神經刺激器，時間不能超過1s，以免灼傷神經。在術中應避免器械挫傷面神經或損傷面神經鞘，特別在面神經水腫時，更應注意。進行吻合手術時，縫合前應將神經斷端凝血塊或骨屑一一清除，以免壓迫面神經。
13.9 9.頸靜脈球損傷
任何顳骨手術都要防止損傷頸靜脈，尤其在進入面神經乳突段的內面時，頸靜脈球可呈高位提到面神經的內面，有時可高達後半規管後腳的平面，要避免損傷而造成嚴重出血。
13.10 10.乙狀竇損傷
注意乙狀竇位置的異常，有時就在乳突皮質下，有時蓋有氣房而乙狀竇位置較深。有時前移，幾乎接近外耳道後壁，應隨時注意，並經常沖洗術腔，保持手術野清楚。
外傷性面癱，若神經未斷，清除血腫或碎骨片後予以減壓，多數在10～90d開始恢復，亦有於4～6個月或1年完全恢復者。對端吻合術的效果較好，能很快恢復微小的功能，若結締組織從吻合口長入，阻礙軸索再生即造成吻合失敗。吻合神經的軸索再生錯位可導致面肌功能恢復不良。