4 概述
呼吸系統疾病有時可引起頸部和腋窩的淋巴結腫大，以肺癌、惡性胸腔積液、結核病及結節病等爲多見。對於經常規檢查未能獲得細胞學或組織學診斷依據的患者，應進行仔細的淋巴結檢查，如發現有腫大的淋巴結，則可進行淋巴結活檢或淋巴結穿刺，每可爲臨牀醫師提供有用的診斷依據。此外，有人提出對臨牀上高度疑診肺癌而無頸部淋巴結腫大的患者，可採取前斜角肌脂肪墊淋巴結進行活組織檢查。
6 禁忌證
淋巴結活檢術無絕對禁忌證。其相對禁忌證主要有：①出血性疾病及接受抗凝治療的患者，必要時對這些患者可用細針進行穿刺採取細胞學標本；②有精神疾病或不合作的患者，因無法選擇正確的體位和控制操作過程，不宜進行活檢；③局部皮膚感染的患者，應在感染控制後進行活組織檢查。
7 準備
1.術前檢查 進行淋巴結活檢前應完成全面而仔細的體格檢查和複習其他檢查的結果，以確定最佳切口部位。對有出血傾向的患者應檢查血小板計數、出血時間、凝血時間等。
2.取得患者的同意 應讓患者瞭解淋巴結活檢術的目的和必要性，消除其顧慮；徵得患者及其家屬的同意和配合，並在手術同意書上簽字。
3.患者的準備 淋巴結活檢術爲一種簡便、安全的檢查方法，不需要使用特別的術前用藥。
4.檢查室的準備 淋巴結活檢必須在無菌條件下進行，最好在固定消毒的檢查室內進行。有時因病情所限，淋巴結活檢可在病房的牀旁進行，此時應嚴格注意無菌操作，限制室內人員數量，儘量減少室內人員走動。並準備好以下用品：局部麻醉藥品；有孔巾、小方紗、5ml注射器、手術刀、手術剪、止血鉗、拉鉤、持針器、縫針、縫線、標本瓶、玻片等物品。
8 方法
8.1 1.患者體位的選擇
對於頸部淋巴結活檢，患者應採取平臥體位，術側肩部稍墊高，頭轉向對側。對於腋窩淋巴結活檢，患者可採取健側臥位或半臥位，囑患者將患側前臂上舉抱於枕部。
8.2 2.具體操作
操作者戴口罩和帽子，清洗雙手，常規消毒局部皮膚（消毒皮膚區域直徑應在20cm以上），戴無菌手套，鋪置無菌洞巾。用2%普魯卡因2ml或2%利多卡因3ml～5ml在選定部位進行局部浸潤麻醉。
對於頸部淋巴結活檢，於腫大淋巴結表面的皮膚作3cm～5cm（根據淋巴結的大小）切口；取前斜角肌脂肪墊淋巴結時，於距鎖骨上緣約2cm，以胸鎖乳突肌後緣爲中點，作長約5cm的平行切口，切開頸闊肌並稍進行分離，向內牽拉胸鎖乳突肌，使前斜角肌脂肪墊得以充分暴露。以手指觸摸淋巴結，觸及後摘取淋巴結，對未觸及淋巴結者則切取脂肪墊。
對於腋窩淋巴結活檢，應避開大血管和神經，作皮膚切口後，觸摸淋巴結，進行摘取。
活檢完畢，仔細止血後，縫合切口皮膚，局部塗布酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定。將所取得的標本及時送檢。
活檢過程中，並應避免損傷大血管和神經，如前斜角肌脂肪墊活檢過程中，有時可見肩胛舌骨肌斜越手術野，其內側可有頸靜脈，下側可有頸橫動脈，應避免將其切斷；切取脂肪墊時應注意結紮止血，並觀察其下有無頸深部淋巴結腫大。
淋巴結穿刺檢查的診斷價值較小，一般不宜選用。對於不適宜活檢者，可採用穿刺針刺入淋巴結，接上注射器進行抽吸，採取細胞進行塗片檢查。
9 併發症
淋巴結活檢是一種相對安全的操作方法，但由於頸部及腋窩部位的解剖結構均較複雜，亦會出現一些併發症。其中最主要的併發症爲出血或血腫，以及乳糜瘻、氣胸、神經損傷或局部感染等。值得注意的是應強調正規和仔細的操作，則可避免發生這類併發症。
9.1 1.出血或血腫
術中損傷血管可引起出血，當頸外靜脈、頸橫靜脈或腋窩動、靜脈受損時，可發生較大量的出血；在切除淋巴結或脂肪墊後，可因結紮止血不徹底而形成局部血腫。患者覺局部腫脹、疼痛、心悸、出汗、脈搏增快等，嚴重者可出現休克表現。對少量出血者，可進行局部壓迫止血，對較大量的出血，應仔細檢查傷口，進行徹底止血；有休克表現者，尚應注意糾正休克。預防措施包括手術者應熟悉局部解剖結構，術中應做到解剖層次分明，操作輕柔準確，邊切邊止血，做到止血徹底，縫合傷口前應檢查有無活動性出血。
9.2 2.乳糜瘻
在操作過程中，損傷胸導管或淋巴管可導致乳糜瘻。應注意分離皮下組織時不宜過深，對切口部位進行適當的結紮。
9.3 3.氣胸
摘取頸根部較深的淋巴結時，有時可因向鎖骨下分離過深，損傷胸膜頂部而發生氣胸。因此，應注意手術不宜分離過深，並注意動作輕柔。一般爲少量氣胸，無症狀者可不作特殊處理，但對於肺組織壓縮在20%以上的患者，可考慮抽氣治療，必要時進行胸腔閉式引流術。