3 概述
急性戒酒綜合徵（acute alcohol withdrawal syndrome）發生在長期（2～3周以上）大量飲酒，而突然停止飲酒或明顯減量時，患者隨即產生一系列症狀與體徵，被稱爲戒酒綜合徵或脫癮症候羣。發病機制系因中樞神經系統失去酒精的抑制作用而產生大腦皮質或β-腎上腺素能神經過度興奮所致。多發生在已有軀體依賴的酗酒者。
戒酒綜合徵表現有震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。戒斷綜合徵的每一主要症狀都可或多或少地以單純的形式發生，但常以不同的組合形式出現。
就治療措施而言，鑑別輕度戒斷症狀和震顫譫妄是非常重要的，對於輕微戒斷症狀治療的原則是保證休息和睡眠，對於震顫譫妄患者的治療則在於減輕精神過度緊張。苯妥英（苯妥英鈉）對戒酒性癲癇確有防治作用，如患者對苯妥英（苯妥英鈉）過敏，可改用卡馬西平，但巴比妥類藥物應慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。輕度戒斷症狀一般是良性過程，預後較好，而震顫譫妄預後較差，一旦發生併發症，則病死率會明顯升高，常死於高熱、肺炎或心力衰竭等。
少量合理飲酒對人體可能有一定益處，避免長期大量飲酒是預防酒精中毒性神經疾病的主要措施。對戒酒綜合徵的預防主要是早期及時診治，防止併發症。
9 流行病學
酒精中毒已是遍及全球的一種常見病，在歐美國家，其發病率僅次於心腦血管疾病和腫瘤。目前國內尚未查到較全面的發病率統計學資料。隨着生活水平的逐漸提高，在我國其發病率亦不斷增加，目前臨牀上因酒精中毒導致神經系統損害，以及相應的戒酒綜合徵的患者，有明顯增多趨勢。
11 發病機制
11.1 酒精性震顫
酒精性震顫（alcoholic tremulousness）的發病機制被認爲是戒酒後中樞和周圍神經β-腎上腺素能受體過度興奮所致。即由於交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，使骨骼肌收縮速率增加，因而干擾了神經-肌肉的傳導或肌梭活性，致使這些患者的震顫強度增加。
11.2 戒酒性癲癇
戒酒性癲癇（alcoholic withdrawal seizure）的發病機制不清。有人提出各種不同的發病機制，包括低鎂血、碳酸血癥和其他各種代謝紊亂等均可在癲癇活動期內出現。但這些機制均未被證實，補充鎂離子等措施亦不能預防其發作。
11.3 震顫譫妄
震顫譫妄（delirium tremens，DT）是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合徵，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。
12 戒酒綜合徵的臨牀表現
12.1 酒精性震顫
酒精性震顫（alcoholic tremulousness）或稱之爲戒酒性震顫（withdrawal tremulousness）是最常見、且最輕的戒酒綜合徵。
（1）震顫是戒酒綜合徵最常見的症狀，伴有易激惹和胃腸道症狀，特別是噁心和嘔吐。這些症狀常開始於連續數天嗜酒後、突然禁酒的次日早晨。恢復飲酒可很快緩解症狀，再次停止飲酒後症狀復發並且加重。症狀持續時間差別可很大，通常持續2周。病情在完全停止飲酒後24～36h達高峯。
全身性震顫是本病最明顯的特徵，是一種快速（6～8Hz）、輕重不一、在安靜環境下減輕而在運動和情緒緊張時加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發音不清，甚至不能自己進食。有時震顫無明顯的客觀表現，僅患者主訴“體內震顫”。數天後面部潮紅、厭食、心動過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺、易受驚嚇、運動性震顫可持續一週或更長。不安的感覺持續10～14天。血液和CSF中去甲腎上腺上腺上腺素及其代謝產物水平升高。
（2）患者伴有特徵性的臨牀表現：面部深紅色、結膜充血、心動過速、厭食、噁心、乾嘔。患者完全清醒，易受驚嚇，失眠，注意力不集中，不願回答問題，對粗暴或威脅的方式可能有反應。患者也可能有輕度的時間定向力障礙，對飲酒期的後幾天的事件無記憶力，但無明顯的意識混亂，對周圍環境和自己病情有良好的認識。
12.2 酒精性幻覺症
酒精性幻覺症（alcoholic hallucinosis）指長期大量飲酒引起的幻覺狀態，是一種較少見的戒酒綜合徵。病人常在突然停止飲酒或減量後24h內出現大量鮮明的幻覺，臨牀上以視、聽幻覺爲主。
（1）酒精性震顫病人也常可伴有各種幻覺。患者訴說做噩夢，伴有睡眠紊亂，有時病人不能區分是做夢還是真實情景，幻覺和現實混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認爲是非真實的東西（幻覺）。根據出現的頻率，依次爲單純視覺幻覺型、視聽混合型、觸覺或視覺型。沒有證據支持某些視幻覺（如蟲子、紅色大象）是酒精中毒特異的。實際上，酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多。人或動物可以是單一或成羣的；可以是縮小或放大的；可以是自然、愉快的；也可以是畸形、可怕和恐怖的。
（2）由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙,是一種特殊類型。Kraepelin稱之爲嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現爲：儘管患者感覺正常，例如患者定向力、反應性正常、記憶力完好，但有幻聽。幻聽的性質可以是無結構的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的、低調哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音。聲音可直接與患者對話，但更常見於與第三者談論患者。在大多數情況下，聲音是惡意的、指責或恐嚇性的，嚴重干擾患者正常生活。對患者而言，聲音是極其真實的。聽幻覺（以及視幻覺）的另一特點是患者對幻覺內容的產生相應反應。患者可能爲保護自己報警或有反抗入侵的行爲，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續時間不等，可以是暫時性的，或在數天內間歇性再發，個別情況下可持續數週或數月。
（3）在幻覺中，多數意識不到幻覺的非真實性。隨病情好轉，患者開始懷疑其幻覺的真實性，願意對他人講述幻覺的情況並懷疑自己是否神志清楚。能夠認識到所聽到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發作時異常的思想內容，是完全恢復的表現。
12.3 戒斷性癇性發作
戒斷性癇性發作（alcoholic withdrawal seizure）又稱“朗姆酒發作”（rumfits），是酒精戒斷過程中（長期慢性酗酒中毒後相對或絕對禁酒）較常見的症狀。90%以上的戒斷性癇性發作發生在停止飲酒後7～48h，而且在13～14h是發生的高峯時間。在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數天後可恢復。
可表現爲一次性發作，但多數情況爲突發的2～6次發作，有時更多。2%的患者發展成癲癇持續狀態，多爲大發作。局竈性發作提示除酒精作用外，有局部病竈存在（多爲外傷）。約30%全身性戒斷抽搐發作的患者，發展成震顫譫妄狀態（有些報道百分比較低），癇性發作是譫妄的前驅症狀。
12.4 震顫譫妄（delirium tremens，DT）
（1）震顫譫妄（delirium tremens，DT）是最嚴重的、可導致死亡的酒精性疾病狀態。是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合徵，多發生在持續大量飲酒的酒精依賴患者，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。常於戒酒或減量後3～5天突然發病，主要表現爲嚴重的意識模糊、定向力喪失、生動的妄想和幻覺，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經活動亢進，如瞳孔擴大、發熱，呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。
（2）大多數患者譫妄多呈自限性病程，經過幾天躁動和不眠之夜，常以進入睡眠狀態而終止，然後清醒，醒後神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發作，80%的患者持續不超過72h。少見情況可有一次或多次復發，數次程度不同的譫妄發作，以相對清醒間期分隔開，整個過程持續數天，偶爾可持續4～5周。
（3）有部分病例出現震顫譫妄後不能完全恢復，病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合徵（約佔15%）。沒有併發症的病例，經及時處理病死率較低（約3%～4%），一旦發生併發症則病死率會明顯升高，常死於高熱、肺炎或心力衰竭等。或會突然死亡而不能確定其病因。
（4）非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態：與典型的DT密切相關，發病率也相同。患者可僅表現短暫、安靜性意識混亂、焦慮或持續數天或數月的異常行爲。與典型的譫妄震顫不同，非典型狀態，常表現爲一次單一侷限性事件，不再重複。偶爾先有癇性發作，不造成死亡。也可以說這種不典型狀態，是部分性輕度震顫譫妄。
13 戒酒綜合徵的併發症
震顫譫妄（delirium tremens，DT）患者易患許多疾病。如合併急性酒精性肌病可致嚴重的肌肉痙攣；也可合併廣泛的多發性周圍神經病，引起全身感覺障礙和肌無力；合併急性胃炎時可致噁心嘔吐；伴發戒酒性癲癇，可致外傷。另外，尚可合併泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃腸道出血等。
14 實驗室檢查
1.酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低；還可出現正常血糖性酮症酸中毒。
2.電解質紊亂發生率和程度不等，血鈉改變不常見，如有改變升高比降低多見。血氯、血磷也有同樣的變化，約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數患者有一定程度的低鎂血癥、低二氧化化碳分化碳分壓和動脈pH升高。
15 輔助檢查
1.腦電圖檢查：慢性酒精中毒期腦波頻率降低，停止飲酒後腦電圖可快速恢復正常；與抽搐活動一致的短暫性失律（棘波和陣發性放電），同樣也很快恢復正常。除了在戒斷期有短時性失律外，朗姆酒發作患者EEG的異常率不比正常人高，而在非酗酒反覆癲癇發作的患者，EEG異常率要高得多。
16 戒酒綜合徵的診斷
急性戒酒綜合徵（acute alcohol withdrawal syndrome）發生在長期（2~3周以上）大量飲酒，突然停止飲酒或明顯減量時。主要表現爲震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。依據病史及典型臨牀表現，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助於鑑別診斷。
17 鑑別診斷
2.應特別注意某些原發性癲癇或外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發，應仔細排除後方能做出診斷。全身性大發作伴有局竈表現的，或有局竈性表現的癲癇發作，如精神運動或複雜部分性癲癇、局竈性運動癲癇等，不可能是戒酒性癲癇。腦電圖檢查有助於鑑別。
18 戒酒綜合徵的治療
18.1 治療原則
就治療措施而言，鑑別輕度戒斷症狀和震顫譫妄是非常重要的，因爲輕度戒斷症狀本質上是良性的，對鎮靜藥物反應好，而震顫譫妄死亡率高，對藥物相對反應不良。對於輕微戒斷症狀治療的原則是保證休息和睡眠，對於震顫譫妄患者的治療則在於減輕精神過度緊張。
18.2 苯妥英對戒酒性癲癇的防治作用
苯妥英（苯妥英鈉）對戒酒性癲癇確有防治作用。可先用負荷量100mg靜注或口服，分2～3次給予，相隔1～2h。然後用300mg/d維持，連用3天。當發作的危險過去後，可逐漸減量，1周後可停藥。如患者對苯妥英（苯妥英鈉）過敏，可改用卡馬西平，但巴比妥類藥物應慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。
18.3 震顫譫妄的治療
（1）應仔細檢查患者有無外傷（特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫）、感染（肺炎或腦膜炎）、胰腺炎和肝髒病變，這些併發症非常常見，而且較嚴重，應進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描，常規行腰穿檢查。對於嚴重型的震顫譫妄患者，應每隔30min記錄1次體溫、脈搏和血壓，以便及時發現周圍循環衰竭和高熱，這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質紊亂在治療中是至關重要的。因極度焦慮不安和大量出汗，每天需液體6000～8000ml，其中生理鹽水1500～2000ml，應監測一些電解質的改變。如果血清鈉很低，補鈉應特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解症。對於罕見的低血糖，應快速補給葡萄糖。有酮症酸中毒但血糖正常或輕度升高者通常能夠很快恢復，不用胰島素。
（2）須注意酗酒者應用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最後貯備，誘發Wernicke腦病。震顫譫妄並非由維生素缺乏引起，但酗酒者一般飲食失調，食入糖類較高（酒精分解爲糖類），維生素B1含量較低，體內B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此，在任何情況下，給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。