2 基本信息
《角膜裂傷臨牀路徑（縣級醫院2012年版）》由衛生部於2012年12月27日《關於印發角膜裂傷等眼科4個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2012〕153號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2012〕153號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，我部繼續推進臨牀路徑管理工作，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣級醫院醫療實際，組織有關專家研究制定了角膜裂傷、上瞼下垂、共同性斜視和翼狀胬肉等縣級醫院4個眼科常見病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。縣級醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨牀路徑管理工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
請從衛生部網站下載眼科4個病種縣級醫院2012年版臨牀路徑。
聯繫人：衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年12月27日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、角膜裂傷臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，2006年版）。
1.眼部外傷史。
3.體徵：角膜全層裂傷伴前房形成不良。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，2006年版）。
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–6天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
（1）眼眶X片或CT；
（2）必要時加查胸片、心電圖；
4.1.7 （七）手術日爲入院第1天。
2.行角膜裂傷縫合術。
4.1.8 （八）術後用藥。
1.建議全身使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：
（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
（2）兒童：一日量爲20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
（4）使用本藥前須進行皮試。
2.眼部局部使用藥物：
（4）1%阿托品眼膏。
3.防治術後出血（必要時）。
4.1.9 （九）術後檢查。
2.眼部炎症反應情況，有無角膜後沉積物（KP）,前房液閃光（TyndaⅡ）,前房內滲出物，出血、瞳孔有否粘連。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.治療中角膜傷口癒合延期，或因炎症反應加重或前房出血等合併症, 進行相關的診斷和治療，並適當延長住院時間。
2.若眼部CT顯示有明確球內異物，合並眼內容物脫出、晶體皮質外溢或術後炎症反應進行性加重，有眼內炎趨勢，退出此途徑，進入相關途徑。
3.需全麻時不進入路徑。
4.1.12 （十二）參考標準費用：2000-3500元。
4.2 二、角膜裂傷臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5–6天
日期 | 住院第1天 （手術日） | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及查體 □ 完成病歷書寫及術前檢查 □ 簽署手術同意書 □ 行角膜裂傷縫合手術 | □ 術後眼部情況檢查 □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科護理常規 □ 二級護理 □ 抗菌藥物（局部及全身） 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 眼眶X片或CT（必要時） □ 胸片、心電圖、肝腎常規（必要時） □ 角膜裂傷縫合手術 □ 其它醫囑 | 長期醫囑： 口 全身抗菌藥物 □ 抗菌藥眼藥 □ 1%阿托品眼膏（必要時） 口 止血藥物（必要時） 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 執行醫囑、觀察眼部情況 □ 健康宣教：疾病相關知識 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3–4天 | 住院第5–6天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 術後眼部情況檢查 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 | □ 術後眼部情況檢查 □ 上級醫師查房，適當調整眼部用藥 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 全身抗菌藥物 □ 1%阿托品眼膏（必要時） 口 止血藥物（必要時） | 長期醫囑： □ 1%阿托品眼膏（必要時） □ 止血藥物（必要時） 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 執行醫囑 □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生理護理 □ 健康宣教：囑患者避免劇烈運動 | □ 執行醫囑 □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生理護理 □ 健康宣教：囑患者避免劇烈運動 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
表單下載：角膜裂傷臨牀路徑表單.doc
