2 基本信息
《腺樣體肥大臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腺樣體肥大臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲腺樣體肥大（ICD-10：J35.2）。
行鼻內鏡下經鼻腺樣體切除術（ICD-9-CM-3:28.6x001），或腺樣體切除術（ICD-9-CM-3:28.6x002），或鼻內鏡下腺樣體消融術（ICD-9-CM-3:28.6x005）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）和《臨牀技術操作規範·耳鼻喉科頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）。
（2） 體徵：腺樣體肥大，可伴有鼓室積液，嚴重者可出現腺樣體面容。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）和《臨牀技術操作規範·耳鼻喉科頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）。
內鏡下低溫等離子腺樣體切除術
4.1.4 （四）標準住院日≤5天
4.1.5 （五）進入路徑的標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.2腺樣體肥大疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤2天
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（5）ABO血型
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術時間、麻醉方式以及主要藥物
1.手術時間爲：入院3天內。
4.1.9 （九）術後恢復期間的主要監測項目、檢查和藥物
2.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，局部黏膜血管收縮劑和（或）黏液促排劑，可用含漱液漱口。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好，局部無感染徵象。
2.無需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。
2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。
4.2 二、腺樣體肥大臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腺樣體肥大（ICD-10:J35.2）
行鼻內鏡下經鼻腺樣體切除術（ICD-9-CM-3:28.6x001），或腺樣體切除術（ICD-9-CM-3:28.6x002），或鼻內鏡下腺樣體消融術（ICD-9-CM-3:28.6x005）
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤5天
時間 | 住院第1天 | 住院第1～2天 （術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 普通飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：明日全身麻醉下腺樣體切除術/腺樣體等離子消融術 □ 術前禁食、禁水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁水 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第2～3天 （手術日） | 住院第3～4天 （術後第1天） | 住院第4～5天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 | □ 完成出院記錄，出院證明書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 全身麻醉術後護理常規 □ 腺樣體切除術/腺樣體等離子消融術*術後護理常規 □ 一級護理 □ 冷流質飲食 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑 □ 漱口液 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質飲食或普通飲食 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨防 |
主要 護理 工作 | □ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □隨時觀察患者情況 □術後心理與生活護理 | □指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
*：實際操作時需明確寫出具體的術式
