急性壞死性中耳炎臨牀路徑(2017年版)

耳鼻咽喉科臨牀路徑 2017年版臨牀路徑 臨牀路徑

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jí xìng huài sǐ xìng zhōng ěr yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

急性壞死性中耳炎臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

急性壞死性中耳炎臨牀路徑(2017年版)

4.1 一、急性壞死中耳炎臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷爲急性壞死中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0) 並行手術治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨牀診療指南-耳鼻咽科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)。《中耳炎分類和分型》(中華醫學會鼻咽科學分會,2012年)

1.症狀:有間斷性或持續性耳溢膿病史;中重度以上聽力下降。可伴有頭痛發熱眩暈周圍性面癱等。

2.體徵:可伴有高熱,有鼓膜穿孔,鼓室內可見有惡臭膿性分泌物,黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成;可伴中耳膽脂瘤

3.聽力檢查傳導性或混合性聽力損失。

4.中耳乳突HRCT掃描:提示中耳、乳突及聽骨鏈等出現溶骨性破壞。

5.多發生於伴有急性傳染性疾病的兒童

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-耳鼻咽科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)

1. 注意休息加強營養、維持水電解質平衡

2. 取中耳分泌物培養和藥敏實驗。

3. 早期全身應用足量有效的抗生素

4. 外耳沖洗及滴藥。

5. 適當補充各種維生素

6. 行乳突根治術

7.其他治療,增強免疫力。

4.1.4 (四)標準住院日爲12-14天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H66.4/66.0急性壞死中耳炎疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質血糖凝血功能

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

(4)胸片、心電圖

(5)純音聽閾測試;

(6)中耳-乳突薄層HRCT;

(7)中耳分泌物細菌培養+藥敏。

4.1.6.2 2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

(1)血清病毒學檢測;

(2)聽力檢查:包括聽性腦幹反應、聲導抗等;

(3)前庭功能相關測試

(4)MRI等影像檢查

(5)面神經功能測定

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物

2.外耳過氧化氫沖洗外耳抗生素滴藥。

3.控制體溫、維持水電解質、補充維生素等對症處理。

4.乳突根治術

5.酌情考慮二期行聽骨鏈重建鼓室成形術

6.手術日爲入院後5天內。

(1).麻醉方式:全身麻醉或局麻。

(2). 術中用藥:必要時糖皮質激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術腔。

(3). 術中酌情行面神經監測

(4). 術腔填塞。

(5). 標本送病理檢查

7.術後住院治療≤10天。

(1).必須複查的檢查項目:根據病人情況而定。

(2).術後用藥:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物

(3).傷口換藥

4.1.8 (八)出院標準。

1.一般情況良好,中耳乳突炎症已基本消退

2.沒有需要住院處理的併發症。

4.1.9 (九)變異原因及分析

1.治療過程中出現藥物不良反應,須視具體情況調整用藥。

2.伴有急性傳染病兒童患者須聯合傳染病科、重症醫學科、兒科等進行聯合診治,需退出該臨牀路徑

4.2 二、急性壞死中耳炎臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷爲急性壞死中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0)並手術治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。

患者姓名:      性別:  年齡:  門診號:     住院號:

住院日期:  年 月 日 出院日期:  年 月  日 標準住院日:≤14天

時間

住院第1天

住院第2-4天

(術前日)

住院第3-5天

(手術日)

□詢問病史及體格檢查

□完成病歷書寫

□上級醫師查房與評估

□初步確定治療方案包括抗感染治療、手術方式和日期

□上級醫生查房

□積極抗感染治療

□完成術前準備與術前評估

□根據檢查結果等,行術前討論,確定手術方案

□完成必要的相關科室會診

□簽署手術知情同意書、自費用品協議書等

□向患者及家屬交待圍手術期注意事項

□手術

□術者完成手術記錄

□住院醫師完成術後病

□上級醫師查房

□向患者及家屬交代病情及術後注意事項

長期醫囑:

□耳鼻咽喉科護理常規

□一級護理

普食

抗菌藥物

外耳沖洗、滴藥

臨時醫囑:

血常規、尿常規

□肝腎功能電解質血糖凝血功能

感染性疾病篩查

□胸片、心電圖

□臨牀聽力檢查

□顳骨CT/MRI

□中耳膿細菌培養+藥敏

□必要時:面神經功能測定

長期醫囑:

□耳鼻咽喉科護理常規

□一級護理

普食

患者既往基礎用藥

外耳沖洗、滴藥

臨時醫囑:

□術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下行乳突根治術

□術前禁食水

□術前抗菌藥物

□術前準備

□其他特殊醫囑

長期醫囑:

□全麻後常規護理

乳突根治術後護理常規

□一級護理

□術後6小時半流飲

抗菌藥物

臨時醫囑:

標本送病理檢查

□酌情心電監護

□酌情吸氧

□其他特殊醫囑

主要護理

工作

□介紹病房環境、設施和設備

□入院護理評估

□宣教、備皮等術前準備

□提醒患者明晨禁水

□觀察患者病情變化

□術後心理與生活護理

病情變異記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4-13天

(術後第1-9天)

住院第14天

(出院日)

主要

診療

工作

□上級醫生查房

□住院醫生完成常規病歷書寫

注意病情變化

注意觀察生命體徵

注意有無併發症如面癱眩暈、突聾等

注意手術引流量

□根據引流情況明確是否拔除引流皮條

□上級醫生查房,進行手術及傷口評估

□完成出院記錄、出院證明書

□向患者交代出院後的注意事項

長期醫囑

□半流食或普食

□一級或二級護理

□可停用抗菌藥物

臨時醫囑

換藥

□其他特殊醫囑

出院醫囑:

□出院帶藥

□門診隨診

主要護理

工作

□觀察患者情況

□術後心理與生活護理

□指導患者辦理出院手續

病情變異記錄

□無 □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



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