2 基本信息
《急性壞死性中耳炎臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性壞死性中耳炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲急性壞死性中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0) 並行手術治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)。《中耳炎的分類和分型》(中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,2012年)
1.症狀:有間斷性或持續性耳溢膿病史;中重度以上聽力下降。可伴有頭痛、發熱、眩暈、周圍性面癱等。
2.體徵:可伴有高熱,有鼓膜大穿孔,鼓室內可見有惡臭膿性分泌物,黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成;可伴中耳膽脂瘤。
4.中耳乳突HRCT掃描:提示中耳、乳突及聽骨鏈等出現溶骨性破壞。
4.1.3 (三)治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)
2. 取中耳分泌物培養和藥敏實驗。
3. 早期全身應用足量有效的抗生素。
5. 適當補充各種維生素。
6. 行乳突根治術。
7.其他治療,增強免疫力。
4.1.4 (四)標準住院日爲12-14天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:H66.4/66.0急性壞死性中耳炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)住院期間檢查項目。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目:
(1)血常規、尿常規;
(4)胸片、心電圖;
(5)純音聽閾測試;
(6)中耳-乳突薄層HRCT;
(7)中耳分泌物細菌培養+藥敏。
4.1.6.2 2.根據患者情況可選擇的檢查項目:
4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。
4.乳突根治術。
6.手術日爲入院後5天內。
(2). 術中用藥:必要時糖皮質激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術腔。
(4). 術腔填塞。
7.術後住院治療≤10天。
(1).必須複查的檢查項目:根據病人情況而定。
(2).術後用藥:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。
(3).傷口換藥。
4.1.8 (八)出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.9 (九)變異原因及分析。
2.伴有急性傳染病的兒童患者須聯合傳染病科、重症醫學科、兒科等進行聯合診治,需退出該臨牀路徑。
4.2 二、急性壞死性中耳炎臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲急性壞死性中耳炎(ICD-10:H66.4/66.0)並行手術治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 (術前日) | 住院第3-5天 (手術日) |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □完成病歷書寫 □初步確定治療方案包括抗感染治療、手術方式和日期 | □上級醫生查房 □積極抗感染治療 □完成術前準備與術前評估 □根據檢查結果等,行術前討論,確定手術方案 □完成必要的相關科室會診 □簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 | □手術 □術者完成手術記錄 □上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □耳鼻咽喉科護理常規 □一級護理 □普食 □抗菌藥物 臨時醫囑: □血常規、尿常規 □感染性疾病篩查 □胸片、心電圖 □顳骨CT/MRI | 長期醫囑: □耳鼻咽喉科護理常規 □一級護理 □普食 □患者既往基礎用藥 臨時醫囑: □術前禁食水 □術前抗菌藥物 □術前準備 □其他特殊醫囑 | 長期醫囑: □全麻後常規護理 □乳突根治術後護理常規 □一級護理 □術後6小時半流飲食 □抗菌藥物 臨時醫囑: □酌情心電監護 □酌情吸氧 □其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □入院護理評估 | □宣教、備皮等術前準備 □提醒患者明晨禁水 | □觀察患者病情變化 □術後心理與生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |