2 基本信息
《肋骨骨折合併血氣胸臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肋骨骨折合併血氣胸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲肋骨骨折（ICD-10：S22.30）、多發性肋骨骨折（ICD-10：S22.40）伴創傷性氣胸（ICD-10：S27.00）、創傷性血胸（ICD-10：S27.10）、創傷性血氣胸（ICD-10：S27.20）。
行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3：34.04）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）
1.病史：多有外傷史。
2.臨牀表現：
（2）體徵：傷側呼吸運動減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓徵（+），典型的臨牀特徵是骨擦音和骨擦感。多發性肋骨骨折有時可有反常呼吸。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
行胸腔閉式引流術，充分鎮痛，胸帶固定。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.30/S22.40伴S27.10/20肋骨骨折/多發性肋骨骨折合併創傷性血胸創傷性血胸/創傷性血氣胸疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）明確診斷及入院常規檢查應≤12小時
1.必需的檢查項目：
（3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。
2.根據患者病情，可選擇的檢查項目：骨質疏鬆相關的骨代謝檢查、骨髓瘤相關檢查、胸部CT、血氣分析、腹部超聲等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素。預防性用藥時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲入院當天
2.手術方式：胸腔閉式引流術。
3.術中用藥：抗菌藥物。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤9天
1.必須複查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質、胸部X線片等。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。
4.1.10 （十）出院標準
1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩。
2.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.需要開胸手術，接受全身麻醉手術的張力性氣胸和進行性血胸。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、肋骨骨折合併血氣胸臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲肋骨骨折合併血氣胸（ICD-10:S22.30/S22.40伴S27.10/20）
行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3:34.04）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤10天
時間 | 住院第1天 （手術日） | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查單 □ 上級醫師查房，確定診斷 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 胸帶固定 □ 使用鎮痛藥物 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血氣分析（必要時） | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 祛痰藥物的使用 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ X線胸部 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3～9天 | 住院第10天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 根據體檢、X線胸片、CT結果和既往資料確定診斷及是否需要開胸手術治療 □ 併發症的防治 □ 對症支持治療 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）： □ 抗菌藥物的使用（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 複查X線胸片（出院前或必要時） | 出院醫囑： □ 胸帶繼續固定兩週 □ 出院帶藥（必要時） □ 半月後複診，不適隨診 |
主要 護理 工作 | □ 指導患者辦理出院手續 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
