2 基本信息
《分泌性中耳炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、分泌性中耳炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲分泌性中耳炎（ICD-10：H65）。
行鼓膜置管術（ICD-9-CM-3：20.0）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據Clinical Practice Guideline:Otitis Media with Effusion（美國兒科學會、家庭醫師學會和美國耳鼻咽喉頭頸外科學會，2004），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組,2008） ，2016年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會發布的新版分泌性中耳炎臨牀應用指南[Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion （Update）]。
2.檢查
（1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍或乳白色。鼓膜內陷，鼓室積液多時外凸，粘連明顯時爲不張態，光錐彌散或消失，鼓室內可見液平、氣泡。鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。
3.純音聽閾測試：傳導性聽力損失，高頻氣骨導聽力亦可下降，少數患者合併感音神經性聽力損失。
4.純音聽閾測試（6歲以下小兒可採用小兒行爲測聽）:骨氣導閾值升高。
6. 電子鼻咽鏡檢查：成人排除鼻咽癌，兒童可瞭解腺樣體對咽鼓管咽口阻塞情況。
7.根據患者情況可選擇影像學檢查：顳骨CT，鼻咽部CT或鼻咽側位X線攝片。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據Clinical Practice Guideline:Otitis Media with Effusion（美國兒科學會、家庭醫師學會和美國耳鼻咽喉·頭頸外科學會，2004），《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組,2008），2016年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會發布的新版分泌性中耳炎臨牀應用指南[Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion （Update）]。
鼓膜置管術:適用於中耳乳突積液3～6個月未愈。
4.1.4 （四）標準住院日≤5天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：H65分泌性中耳炎疾病編碼，並有下列情況之一：有較高危險發生言語發育障礙（原有感音神經性聾、顱面部發育異常及神經和認識障礙、精神運動發育遲緩和齶裂）；已有言語發育延遲；複發性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有嚴重的內陷袋形成伴或不伴粘連；分泌性中耳炎持續3個月以上。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入臨牀路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤2天
1.必須檢查的項目
（1）血常規、尿常規、便常規。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（5）純音聽閾測試或小兒行爲測聽、聽覺誘發電位、聲導抗測試。
（1）內鏡檢查。
（3）ABO血型。
4.1.7 （七）選擇用藥
預防性抗菌藥物選擇與使用時機應當按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，預防性用藥時間爲1天。
其餘用藥參照相關疾病及其術後用藥。
4.1.8 （八）手術日爲入院後3天內
2.手術方式:見治療方案選擇。
4.1.9 （九）術後住院治療≤3天
2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況好，無耳流膿液。
2.通氣管位置良好且暢通。
3.無需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
2.出現手術併發症，需要進一步診斷和治療。
4.2 二、分泌性中耳炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲分泌性中耳炎（ICD-10：H65）
行鼓膜置管術（ICD-9-CM-3：20.0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤5天
時間 | 住院第1天 | 住院第1～2天 （術前日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 術前準備 □ 初步決定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 術前討論，確定手術方式 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄、術前小結等病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 內鏡（視情況而定） | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理、普通飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前禁食、禁水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 宣教、術前準備 □ 提醒患者明晨禁水 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
時間 | 住院第2～3天 （手術日） | 住院第3～4天 （術後第1天） | 住院第4～5天 （術後第2～3天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 | □ 完成出院記錄、出院證明書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 全麻後常規護理 □ 鼓膜置管術*術後護理常規 □ 一級護理 □ 術後6小時半流質飲食 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 半流質飲食或普通飲食 □ 一級或二級護理 □ 可停用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
注：*實際操作時需明確寫出具體的術式
