2 英文參考
Keratosis obturans of external ear canal[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
耵聹即耳垢或耳屎,爲外耳道軟骨部上的耵聹腺所分泌的淡黃色粘稠液體,有殺菌、抑制真菌生長及保護外耳道皮膚和粘附灰塵、小蟲的作用。正常時在外耳道皮膚表面附有很薄一層耵聹,耵聹幹後爲碎屑或波片,隨咀嚼、說話等下頜關節活動而不斷脫落排出。外耳道內耵聹聚積過多,形成較硬的團塊,阻塞於外耳道內,稱耵聹栓塞(ceruminal inpaction)[1]。
病因:炎症、異物、挖耳、水浸、外耳道狹窄、畸形、腫瘤,下頜關節運動無力等,刺激耵聹分泌增多或機械性阻塞。
不完全阻塞者無症狀;完全阻塞者閉塞感,聽力減退,耳鳴;壓迫迷走神經耳支,可引起反射性咳嗽;合併炎症,耳痛,皮膚腫脹,糜爛;長時間阻塞,耵聹質硬如石或質軟如泥。
6 疾病分類
耳鼻喉科
7 耵聹栓塞的病因
外耳道若有炎症等刺激,耵聹腺分泌增多,塵土等異物進入外耳道與耵聹混積成塊,挖耳不當將耵聹推入外耳道深部,外耳道狹窄、畸形、腫瘤、瘢痕等或老年人肌肉鬆弛,下頜關節運動無力,以致耵聹排受阻。
造成耵聹栓塞的原因有兩方面,其一爲患有外耳道炎、化膿性中耳炎、經常挖耳或在粉塵較多的環境中工作,使外耳道皮膚常受刺激,致耵聹分泌過多;其二爲外耳道狹窄、骨疣、異物存留等,使耵聹排出受阻所致。
8 耵聹栓塞的臨牀表現
耵聹栓塞形成後,可使聽力減退、耳鳴、眩暈或反射性咳嗽;遇水膨脹時可致突聾;刺激外耳道皮膚出現糜爛、腫脹、疼痛或流膿。耳鏡檢查可見外耳道爲黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞,質硬如石或質軟如泥。
症狀視耵聹塊大小及部位不同而症狀有異,小而無阻塞者可無症狀。完全阻塞外耳道時,可有耳閉塞感及聽力減退,耵聹壓迫鼓膜時可引起耳鳴或眩暈,若外耳道後壁迷走神經耳支遭受刺激,可引起反射性咳嗽,水液進入外耳道時,浸泡耵聹、使其膨脹、可使症狀加重。引起耳痛或發生炎症。致使外耳道皮膚腫脹,糜爛、疼痛加劇。耵聹團塊多呈棕黑色、有的質硬如石塊,有的質軟如棗泥,多與外耳道壁緊密相貼,不宜活動。
(1)不完全阻塞者無症狀;
(5)長時間阻塞,耵聹質硬如石或質軟如泥。
10 耵聹栓塞的治療方案
10.1 耵聹取出
10.1.1 器械去除法
稍小而未完全阻塞耵聹外耳道塊,耵聹可鉤研沿外耳道後、上壁緩緩伸入其耵聹內側逐漸鉤出。外耳道後上壁敏感性較差,故可先於該處着手夾取耵聹。較軟耵聹栓塞耵聹可鉗或槍狀鑷分次夾取之。堅硬而嵌塞較緊耵聹,可先用3%~5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油、石蠟油、核桃油等滴耳,每日3~4次。以潤化耵聹,3~4日後再行鉤取或夾取。貼近鼓膜的耵聹團塊或不能合作的患兒均不宜採用此法。
10.1.2 外耳道沖洗法
對於一次不易取出的耵聹,可用外耳道沖洗法:3%~5%的碳酸氫鈉滴耳劑,每2小時滴1次,3天后用37℃溫水將耵聹衝出[1]。
方法:患者取側坐位、頭向健側偏斜,緊貼患側耳垂下方的皮膚置放一彎盤,以盛裝沖洗時流出的水液,操作者以左手將患側耳廓輕輕向後上(小兒向後下)牽引,右手取吸滿溫熱生理鹽水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置於外耳道口,向外耳道的後上壁方向沖洗。沖洗液進入深部並借回流力量將耵聹或異物衝出。如此反覆沖洗,直至耵聹或異物衝出爲止。最後用幹棉籤拭淨外耳道。注意:
(3)沖洗方向必須斜對外耳道後上壁,若直對鼓膜、可引起鼓膜損傷,民直對耵聹或異物,則可將其充至外耳道深部,更不利於取出。
10.1.3 吸引法
吸引法:3%~5%的碳酸氫鈉滴耳劑,每2小時滴耳1次,3天后用吸引器吸出[1]。
10.2 抗菌藥物治療
首選青黴素或半合成青黴素類藥物。青黴素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用。可選用青黴素,或口服阿莫西林[2]。青黴素過敏患者可口服紅黴素、阿奇黴素、地紅黴素、克拉黴素等大環內酯類[2]。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類,如頭孢氨苄、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星;對青黴素有超敏反應患者禁用頭孢菌素,18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物[2]。所有藥物療程爲10天以徹底殺滅病原菌,避免鏈球菌可能導致的變態反應性併發症[2]。