3 概述
瞼球粘連（symblepharon）系眼瞼與球結膜及角膜的粘着狀態。
瞼球粘連多發生於化學性（酸、鹼）燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合徵、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等後遺症。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、複視，也可以形成瞼內翻、倒睫及眥角畸形。根據粘連的範圍，分爲部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。
穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部爲顯著，當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重的瞼球粘連患者眼球各方向轉動受限，多伴有不同程度的角膜靜止性病變，如角膜白斑甚至眼球萎縮等。
對閉鎖性瞼球粘連的治療應考慮瞼球粘連患者的年齡、眼部情況及全身狀態，綜合分析利弊，區別對待，根據瞼球粘連的程度不同採用不同的手術方法
8 流行病學
瞼球粘連多與眼部化學性外傷直接相關，目前尚無與此有關的臨牀流行病學資料。
化學性結膜外傷屬於眼科急症，發生率約佔眼外傷的10%左右。化學物質所致眼外傷中17%爲固體化學物引起，31%爲液體化學物所引起，52%爲化學性煙霧所致，在這些化學物引起的眼外傷中，可因化學物直接接觸眼部引起，也可通過皮膚、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影響於眼、視路或視中樞而造成損傷。
9 瞼球粘連的病因
瞼球粘連多發生於化學性（酸、鹼）燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合徵、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等後遺症。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、複視，也可以形成瞼內翻、倒睫及眥角畸形。根據粘連的範圍，分爲部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。
10 發病機制
結膜化學傷最常爲酸性及鹼性燒傷，其病理過程一般分爲4個時期：①變性壞死期；②炎症反應期；③潰瘍增生期；④瘢痕期。
酸性物質可引起蛋白變性，凝固後形成一種屏障，因而可將損傷侷限在組織淺層。而鹼性化學燒傷則相對嚴重。鹼性物質可引起角結膜上皮內脂質皂化，結合到角膜基質的黏蛋白和膠原上，從而破壞了角結膜屏障，向組織內部滲透，可使前房內pH值迅速升高，導致晶狀體及前部葡萄膜受損，嚴重者導致眼球萎縮。鹼燒傷常是一個複雜而漫長的病理過程，參考Hughes的分期方法和國內有關材料分爲三期。
10.1 急性期
燒傷後數秒鐘～24h。一般在傷後幾分鐘內鹼性物質即可穿透角膜進入前房。表現爲角膜、結膜上皮壞死、脫落和結膜水腫缺血、角膜基質層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現大量絮狀滲出。重度鹼燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內組織情況，由於虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。
10.2 修復期
大體在傷後5～7天至2週末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。
10.3 併發症期
在燒傷後2～3周進入併發症期，常有反覆持久的無菌性角膜潰瘍，每導致角膜穿孔。瞼球結膜的壞死組織脫落後產生瘢痕癒合，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、厚血管翳，甚至發生眼瞼閉鎖，發展成眼球乾燥、葡萄膜炎、白內障、青光眼或眼球萎縮等。
11 瞼球粘連的臨牀表現
穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部爲顯著，當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重的瞼球粘連患者眼球各方向轉動受限，多伴有不同程度的角膜靜止性病變，如角膜白斑甚至眼球萎縮等。
16 瞼球粘連的治療
16.1 對閉鎖性瞼球粘連的治療
對閉鎖性瞼球粘連的治療應考慮瞼球粘連患者的年齡、眼部情況及全身狀態，綜合分析利弊，區別對待。
16.1.1 （1）老年人患瞼球粘連
老年人患瞼球粘連，一般先不考慮成形術。應先了解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術。
16.1.2 （2）單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者
單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者，儘管已沒有視功能恢復的希望，爲了改善外觀，必需滿足患者的要求。全結膜囊再造，是爲了能放進義眼薄片，達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動，以假亂真的目的。鑑於此手術難度較大，自體脣黏膜移植很難保證一次成功，因縫合脣黏膜時特別容易破碎，使手術失敗。而用自體薄斷層皮片作全結膜囊再造，則一次手術成功是有把握的。
16.1.3 （3）雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者
雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者，只要還有光感，不管光感定位準確與否，全結膜囊再造的選材，必須用自體脣黏膜，爲爭取絲毫的光明創造條件。
16.1.4 （4）嚴重燒傷常致瞼球粘連患者
嚴重燒傷常致瞼球粘連患者機體過敏，如有藥物或食物過敏者，儘管燒傷時間已過1年，此時不宜做任何瞼球粘連的手術。否則不僅手術失敗還會加重病變。應查大便蟲卵，陽性則驅蟲，給予鈣劑等脫敏措施，隨時間推移，機體的過敏現象逐漸消退後方可手術。
16.2 根據瞼球粘連的程度不同採用不同的手術方法
分析如下：
16.2.1 （1）部分瞼球粘連（partial symblepharon）
部分瞼球粘連系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連，可用“Z”成形術，消除粘連。若系扇形粘連，儘量使穹隆部和瞼結膜復位，對球結膜的缺損則予以修補之。
16.2.2 （2）廣泛瞼球粘連（extensive symblepharon）
廣泛瞼球粘連多發生於嚴重燒傷（化學的和熔化金屬），常使瞼球結膜全部燒燬，致穹隆喪失、眼瞼與角膜大面積粘着，同時常併發瞼緣和眼瞼的部分缺損。應先矯正瞼球粘連，加深穹隆，多數情況需要做脣黏膜移植修補，待瞼球粘連消失後再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。
16.2.3 （3）全部瞼球粘連（total symblepharon）
全部瞼球粘連係指上瞼或下瞼完全與眼球粘連，瞼緣常完全喪失，甚至眼瞼也部分缺損。但尚殘餘部分結膜囊，系嚴重燒傷的後遺症（圖1）。
嚴重燒傷後全瞼球粘連，多無瞼板及瞼板前眼輪匝肌，因此，對於從眼球上剝下來的瘢痕結締組織，只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來鬆解瘢痕，而不要全切除，保留它們作爲瞼板的替代物，否則瘢痕都切除了，剩下的只是一薄層瘢痕皮膚，沒有瞼板、瞼緣、瞼輪匝肌，移植脣黏膜也必定失敗。
16.2.4 （4）閉鎖性瞼球粘連（atretoblepharon）
熔化的金屬、純酸、濃鹼等眼部燒傷的極嚴重後遺症。它使眼球完整性受到破壞，變成葡萄腫或眼球萎縮，同時瞼緣和結膜囊消失，瞼板溶化，眼瞼也有不同程度缺損，使上下瞼和眼球完全閉鎖粘連，這種情況大多數視功能已喪失（圖2）。這種情況無手術必要。
