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穹窿
穹窿qiónglóng1、[sky]∶指天2、[vault;4、穹窿是下丘脑最粗大的传人纤维束,并属于大脑半球髓质内连接两半球皮质的连合系纤维。穹窿起于海马,发出纤维弓形向上,贴在胼胝体的下面前行,并互相靠近,其中气,部分纤维越至对侧,称为穹窿连合。过了连合,仍以两束纤维并行向前向下,深入丘脑,止于乳头体核。
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经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术名称:经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类:神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码:07.5303概述:Dandy1922年首先报道经胼胝体前部入路切除第三脑室胶样囊肿,国内段国升于1958年开展此手术。翻向矢状窦侧。用两个脑压板在半球间裂内向下移动,直至见到白色的胼胝体。
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慢性反流性肾病
本病肾组织学损害实际上与慢性肾盂肾炎无明显区别,可见淋巴细胞浸润、间质纤维化、小管退行性改变。晚期病变可见肾小球局灶性硬化。预防:本病为多种病因引起的疾病,预防应从防治原发疾病入手,对于易引起反流的疾病要认真检查,明确诊断并积极对症治疗,以防反流性肾病发生和进行性加重。
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输卵管结扎术
(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。女扎术后并发症。0370-8555222}(二)阴道后穹窿切开法1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后,用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央,向前向上牵引,充分暴露后穹窿。图3—24切开后穹阴道粘膜3.钝性分离疏松结缔组织,至子宫直肠窝腹膜反折处,用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。
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经脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
Viale等(1980)复习文献,认为切断丘纹静脉可能导致基底节区的出血性梗塞,故提出不应切断丘纹静脉,而是从侧脑室底抬起脉络丛,连同穹窿体和第三脑室脉络组织一并推向对侧,平丘脑上面向内切开室管膜进入第三脑室顶,将肿瘤切除,也可单独经室间孔切除肿瘤的前部。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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脉络丛下入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
Viale等(1980)复习文献,认为切断丘纹静脉可能导致基底节区的出血性梗塞,故提出不应切断丘纹静脉,而是从侧脑室底抬起脉络丛,连同穹窿体和第三脑室脉络组织一并推向对侧,平丘脑上面向内切开室管膜进入第三脑室顶,将肿瘤切除,也可单独经室间孔切除肿瘤的前部。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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子宫壁切开复位术
手术名称:子宫壁切开复位术分类:妇产科/产科手术/子宫翻出复位术ICD编码:75.9302概述:子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。子宫前壁切开复位术在分离膀胱时稍有困难,并有损伤膀胱的可能,但切口缝合后可用膀胱反折腹膜包盖,不易发生粘连。逐层缝合腹壁切口。
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鼻尖美容术
2.低鼻尖矫正术(1)软骨移植法:在鼻孔内做鼻缘切口,或做软骨内切口,显露鼻翼软骨和鼻侧软骨,视情况切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的尾侧部分。(3)鼻翼基底楔形切除法:如鼻尖形态较好,仅是略低时,在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织,使鼻孔内收、穹窿部上突,即抬高了鼻尖。(7)术后两周严禁吸烟。
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直肠子宫陷凹切开术
手术名称:后穹窿切开术别名:直肠子宫陷凹切开术;麻醉和体位:局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
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阴道后穹窿切开术
手术名称:后穹窿切开术别名:直肠子宫陷凹切开术;麻醉和体位:局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
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后穹窿切开术
手术名称:后穹窿切开术别名:直肠子宫陷凹切开术;麻醉和体位:局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
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孕早期检查
阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。(3)B超检查:停经40天和60天分别做超声检查,了解胚囊着床部位和胚胎发育情况。⑵宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。唯一确切了解你的宝宝是否有唐氏综合征或其他缺陷的方法是做一个绒毛活检或羊水穿刺这样的诊断性检测。
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双合诊检查
检查阴道:检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。宫颈:大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。C:谈一点体会,对于前位子宫双合诊(或,三合诊)时,耻上触摸最清楚.
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经阴道输卵管结扎术
手术名称:经阴道输卵管结扎术别名:阴道式输卵管结扎术;节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。麻醉和体位:一般采用局部麻醉,如有精神过度紧张者可用腰麻或硬膜外麻醉。10U缩宫素或1∶1000肾上腺素的生理盐水5~10ml,以减少出血,黏膜下组织与宫颈前筋膜亦易剥离。
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先天性小眼症整形术
倘若外眦切口过长,穹窿部结膜和球结膜分离范围将不够松弛。Fox氏外眦成形术:用美蓝定出实际外眦角AA'。图2-5墨氏内眦赘皮矫正术(1)P为正常内眦角,P'为目前的内眦角(2)(3)切口线的角度(4)分离和掀起四个组织瓣,做内眦韧带折叠术(5)四块组织瓣互换位置缝合图2-6先天性小眼症手术前后(1)手术前(2)手术后
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经腹子宫全部切除术
2.早期子宫恶性肿瘤,如子宫内膜癌,宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。2.急性盆腔炎症。麻醉和体位:一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。9.处理子宫骶骨韧带:助手将子宫向前提拉,即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带,以中弯血管钳平子宫颈内口处,钳夹切断,以7号丝线缝扎(图11.1.4.1.3.5.2-22)。
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腹式全子宫切除术
2.早期子宫恶性肿瘤,如子宫内膜癌,宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。2.急性盆腔炎症。麻醉和体位:一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。9.处理子宫骶骨韧带:助手将子宫向前提拉,即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带,以中弯血管钳平子宫颈内口处,钳夹切断,以7号丝线缝扎(图11.1.4.1.3.5.2-22)。
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经腹全子宫切除术
2.早期子宫恶性肿瘤,如子宫内膜癌,宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。2.急性盆腔炎症。麻醉和体位:一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。9.处理子宫骶骨韧带:助手将子宫向前提拉,即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带,以中弯血管钳平子宫颈内口处,钳夹切断,以7号丝线缝扎(图11.1.4.1.3.5.2-22)。
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结膜囊肿摘除术
手术名称:结膜囊肿摘除术别名:结膜囊肿切除术分类:眼科/结膜手术/结膜良性肿瘤切除的成形术ICD编码:10.3103概述:结膜囊肿可为先天性或由于慢性炎症刺激、外伤、手术及寄生虫等所形成。好发于上睑及穹窿部结膜,也见于泪阜、半月皱襞、下穹窿及下睑结膜。如其已死亡,结膜炎症反应大。
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结膜囊狭窄
结膜囊狭窄是指目已失明,但或由于外伤,或疾病摘除眼球后结膜囊收缩,甚至挛缩,不能安戴适当大小、形状的假眼,造成外观容貌缺陷。后天性者,以外伤为最常见原因,如烧伤、爆炸伤等。4.心理活动异常。治疗原则1.结膜组织足够时,将下穹窿重定;2.如有穹窿结膜缺损,施行粘膜或皮片移植术;
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经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术
用阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇,向阴道外口牵引。(1)将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方(约在前庭大腺管开口之下方),将两钳向中线并拢,以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度,然后将鼠齿钳向两侧提取拉开,用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线(图11.1.3.5.3-27)。
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经阴道子宫切除加前后壁修补术治疗子宫脱垂
用阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇,向阴道外口牵引。(1)将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方(约在前庭大腺管开口之下方),将两钳向中线并拢,以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度,然后将鼠齿钳向两侧提取拉开,用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线(图11.1.3.5.3-27)。
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子宫阴道瘘修补术
手术名称:子宫阴道瘘修补术分类:妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术ICD编码:69.4201概述:子宫阴道瘘主要是由于中期妊娠引产中,宫缩极强,而未成熟软化的宫颈口不扩开,致使胎物由子宫下段柔软处经阴道后穹窿(或前穹窿)破出所致。为腹膜外破口。注意关严瘘孔两端角尖处以免出血并防止小漏孔残留。
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阴道裂伤缝合术
手术名称:阴道裂伤修补术别名:阴道裂伤缝合术;若裂伤累及盆腹膜时有腹胀腹腹痛,累及直肠有粪便从阴道排出,累及膀胱、尿道则有血尿和尿液从阴道流出。麻醉和体位:全麻,硬膜外麻醉,低位腰麻依情况选用。缝合毕、检查伤口无活动性出血或血肿、阴道内留置75%乙醇纱布压迫止血。
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阴道裂伤修补术
手术名称:阴道裂伤修补术别名:阴道裂伤缝合术;若裂伤累及盆腹膜时有腹胀腹腹痛,累及直肠有粪便从阴道排出,累及膀胱、尿道则有血尿和尿液从阴道流出。麻醉和体位:全麻,硬膜外麻醉,低位腰麻依情况选用。缝合毕、检查伤口无活动性出血或血肿、阴道内留置75%乙醇纱布压迫止血。
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腹腔镜下子宫全切术
8.继续分离膀胱反折腹膜,将膀胱下推,注意层次要清楚,可以看见发白的宫颈筋膜,两侧的组织是膀胱柱,电凝分离后,将膀胱推至宫颈外口。13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器,经阴道置入举宫器,注入水囊固定之,将一配套的宫颈帽套在子宫颈上,使阴道穹窿被撑起。
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腹腔镜下全子宫切除术
8.继续分离膀胱反折腹膜,将膀胱下推,注意层次要清楚,可以看见发白的宫颈筋膜,两侧的组织是膀胱柱,电凝分离后,将膀胱推至宫颈外口。13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器,经阴道置入举宫器,注入水囊固定之,将一配套的宫颈帽套在子宫颈上,使阴道穹窿被撑起。
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经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术名称:经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类:神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码:07.5302概述:经额叶皮质入路是临床上最常用的手术入路,为Dandy1933年首先报道,其主要优点是不损伤回流入矢状窦的皮质静脉,也不损伤胼周动脉。胶样囊肿呈球形或卵圆形,直径约1~
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睑球粘连
概述:睑球粘连(symblepharon)系眼睑与球结膜及角膜的粘着状态。角膜及眼内组织受损严重时视功能无恢复希望。碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化,结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上,从而破坏了角结膜屏障,向组织内部渗透,可使前房内pH值迅速升高,导致晶状体及前部葡萄膜受损,严重者导致眼球萎缩。
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眼眶击出性骨折
概述:击出性骨折又称眶底爆折。沿下穹窿做切口,向内、外眦延伸,剥离内、下、外三个眶壁的骨膜。发病机理:其发生机理如下:(一)眶内压骤增学说眼前部受到钝器撞击,眶内组织向眶尖部挤压,眼内压急剧上升,压力传至眶壁,致眶壁薄弱处发生骨折,可使眶内软组织如眶周围脂肪、下直肌和下斜肌疝上颌窦内,并被嵌顿。
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肿瘤减灭术
4.结扎切断卵巢动静脉,切除原发癌:从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜,暴露髂动脉及输尿管,找到卵巢动静脉后高位切断结扎,卵巢癌的血液供应来自腹膜后,卵巢血管结扎须确实牢固,先以10号丝线结扎,近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。
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肿瘤细胞减灭术
4.结扎切断卵巢动静脉,切除原发癌:从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜,暴露髂动脉及输尿管,找到卵巢动静脉后高位切断结扎,卵巢癌的血液供应来自腹膜后,卵巢血管结扎须确实牢固,先以10号丝线结扎,近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。
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后穹窿穿刺术
4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹窿穿刺,直接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查,以明确性质。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。4.拔针后观察穿刺点无活跃出血,方可结束。4.若未抽出流体,各项检查仍提示腹腔积液,可另行腹腔穿刺检查。
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翼状胬肉
②从角膜面起,沿基质自然板层剥离一空隙,再改用Desmarres氏刀片剖切,切除一片包括有缘部血管网和巩膜上层久3毫米宽的变性组织,将巩膜暴露出来,其长度取决于胬肉的宽度。③用有齿镊从头部将胬肉拉紧,沿胬肉上下边缘,肾贴巩膜将其体下方的纤维组织剪除净尽,直到泪阜两侧深部及内眦上下穹窿,勿残遗“触角”。
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包涵体性结膜炎
基质内浸润的炎症细胞主要是B淋巴细胞形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的浆细胞及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。辅助检查:结膜刮片标本可以发现包涵体:上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。睡前可涂抗生素眼膏,如0.5%四环素、0.5%红霉素或0.3%氧氟沙氟沙氟沙星眼膏。
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子宫破口修补术
手术名称:子宫破口修补术别名:子宫破裂修补术分类:妇产科/产科手术/ICD编码:75.5001概述:子宫破口修补术用于晚期妊娠子宫破裂的手术治疗。2.子宫下段横行破口修补:一般下缘已缩至较深部位,与膀胱界线不易分辨,要尽可能找到裂口上、下缘并用艾利斯钳提起,同时用血管钳提起膀胱腹膜反折,检查有无膀胱损伤。
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子宫原发灶切除手术
手术名称:子宫原发灶切除手术分类:妇产科/妇科手术/滋养细胞疾病手术/恶性滋养细胞肿瘤手术ICD编码:68.3904概述:子宫原发灶切除手术可用于恶性滋养细胞肿瘤的手术治疗。如:子宫穿孔大出血,肝或脾转移瘤破裂出血,肾转移,膀胱转移而致严重血尿,阴道顶端转移灶大出血等。在处理卵巢静脉时,可在其内注入5-FU250mg。
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水囊引产
注完液后,以粗丝线扎紧导尿管的末端,取下宫颈钳,清拭阴道,用消毒纱布包裹导尿管的末端,放入阴道后穹窿内,外阴置无菌垫,休息1~术后处理:水囊引产术后做如下处理:1.静滴缩宫素时,应有专人观察,随时调整剂量和速度,宫缩过强应减慢速度或停滴,如仍不缓解及时取出水囊,宫口未开大取出水囊时应先放水后取囊。
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卵巢破裂
概述:卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损,出血,严重者可造成大量腹腔内出血,即为卵巢破裂,故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。体检:轻型者下腹部仅有轻度触痛,发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方,位置较低,重症则下腹部触痛明显,有反跳痛,但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。
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阴道囊肿
概述:是阴道良性肿瘤中最常见的,正常阴道没有腺体存在,但偶可发现孤立的迷走的隐窝,并由此形成含有液体的潴留性囊肿,并非赘生性或增生性肿瘤。并在三合诊时嘱患者运用腹压,可有阴道直肠隔膨隆,鼓出的感觉,这是肠曲因腹压进入阴道直肠窝的疝囊所致,而阴道囊肿则无上述变化。
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经阴道盆腔脓肿切开引流术
手术图解1-1显露后穹窿,试验穿刺1-2切开脓腔1-3扩大引流,分开纤维隔1-4放置引流图1经阴道,盆腔脓肿切开引流术适应证适用于已婚妇女直肠触诊包块不显著而后穹窿突出明显者。术前准备同经直肠盆腔脓肿切开引流术。手术步骤1.体位截石位。用血管钳或手指探入切口内扩大伤口,分开纤维隔,放出脓液[图1-3]。
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曼彻斯特手术
手术名称:曼彻斯特手术别名:曼市手术;宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;麻醉和体位:局部麻醉,包括阴道神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉或腰麻。8.用三角弯针带1-0铬制肠线,穿过左右两侧角宫颈组织,缝扎子宫动脉的下行支,以减少宫颈断面的出血。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门。
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曼市手术
手术名称:曼彻斯特手术别名:曼市手术;宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;麻醉和体位:局部麻醉,包括阴道神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉或腰麻。8.用三角弯针带1-0铬制肠线,穿过左右两侧角宫颈组织,缝扎子宫动脉的下行支,以减少宫颈断面的出血。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门。
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阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术
手术名称:曼彻斯特手术别名:曼市手术;宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;麻醉和体位:局部麻醉,包括阴道神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉或腰麻。8.用三角弯针带1-0铬制肠线,穿过左右两侧角宫颈组织,缝扎子宫动脉的下行支,以减少宫颈断面的出血。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门。
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Manchester手术
手术名称:曼彻斯特手术别名:曼市手术;宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;麻醉和体位:局部麻醉,包括阴道神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉或腰麻。8.用三角弯针带1-0铬制肠线,穿过左右两侧角宫颈组织,缝扎子宫动脉的下行支,以减少宫颈断面的出血。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门。
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切开阴道后壁的子宫切除术
手术名称:切开阴道后壁的子宫切除术分类:妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术ICD编码:68.403概述:切开阴道后壁的子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。手术体位取仰卧位。2.钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带,剪开后腹膜,下推直肠,露子宫直肠陷凹,同全子宫切除操作。
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包涵体结膜炎
基质内浸润的炎症细胞主要是B淋巴细胞形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的浆细胞及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。辅助检查:结膜刮片标本可以发现包涵体:上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。睡前可涂抗生素眼膏,如0.5%四环素、0.5%红霉素或0.3%氧氟沙氟沙氟沙星眼膏。
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眼部检验标本采取法
操作名称眼部检验标本采取法方法及内容结膜囊分泌物涂片法用无菌白金圈采取结膜表面分泌物,涂于洁净玻片上送检。或用浸有血清汤、生理盐水或肉汤的无菌棉花签,在下穹窿部和泪阜处轻轻拭擦,注意避免接触睫毛和睑缘皮肤,然后立即在血液琼胶培养基上接种。
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阴道毛滴虫病
流行因素:阴道毛滴虫对外环境有较强的适应性,半干燥环境下可存活14h~感染初期,毛滴虫对阴道上皮细胞粘附,并产生细胞外毒性因子。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜(草莓状子宫颈)。阴道有白色假膜,真菌检查阳性,涂片染色镜检或分离培养可做出明确诊断。
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盆腔子宫内膜异位半保守性手术
药物有孕酮制剂、避孕片,产生雄激素效应的药物以丹那唑常用,近期出现的促性腺激素释放激素增强剂(GnRH-a),使垂体及性腺作用降低,病灶萎缩,与手术合并应用,疗效得以提高。关于子宫腺肌病及腺肌瘤:(1)发病机制:本病的发病机制是子宫内膜沿着基底膜受损的间隙,向肌层浸润,有弥散分布或成团状。