2 基本信息
《黃斑前膜臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、黃斑前膜臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲特發性或繼發性黃斑前膜（ICD-10: H35.304）
行後入路玻璃體切割（ICD-9-CM-3：14.741）聯合黃斑前膜剝除術。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
2.體徵：眼底檢查可見反光增強隨着膜的增厚，從透明的玻璃紙樣反光發展爲視網膜皺褶，直至灰白色膜狀物，視網膜血管受牽引，走形扭曲變形。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
4.1.4 （四）標準住院日爲4-6天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10: H35.304黃斑前膜疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1-3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規，尿常規；
（2）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2.根據患者病情需要可選擇行顯然驗光、眼底照像、FFA或mfERG等檢查。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，4-6次/天，預防性用藥時間可1-3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-4天。
2.手術內植入物：無。
4.術中用耗品：玻璃體切割頭、光導纖維、末端夾持鑷、吲哚氰綠（根據術中情況決定是否使用）、縫線（視鞏膜穿刺口大小及是否滲漏決定是否縫合）。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-4天。
1.術後需要複查的項目：視力、眼壓、眼前節、視網膜相關檢查，根據患者病情變化選擇檢查項目。
2.選擇用藥：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間爲1-2天；
（2）抗菌藥物滴眼液；
（3）甾體激素滴眼液；
（4）散瞳劑。
4.1.10 （十）出院標準。
2.裂隙燈檢查無明顯異常，眼底檢查無明顯視網膜出血或玻璃體出血。
3.眼壓正常範圍。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術前評估出現眼部（如結膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進入路徑。
4.術中出現醫源性視網膜裂孔行視網膜裂孔激光和（或）玻璃體內填充術者轉入相應路徑。
5.出現嚴重手術併發症（脈絡膜驅逐性出血，鞏膜穿孔，嚴重玻璃體積血，眼內炎等），轉入相應路徑。
6. 需行全麻手術者不進入路徑。
4.2 二、黃斑前膜臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲黃斑前膜（ICD-10：H35.304）
行玻璃體切割（ICD-9-CM-3：14.741）聯合黃斑前膜剝除術
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 | □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術同意書、自費用品協議書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物滴眼液 □ 散瞳劑 臨時醫囑： □ 心電圖，胸片 □ OCT □ 眼底像、FFA、ERG（必要時） | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物滴眼液 □ 散瞳劑 臨時醫囑： □ FFA，ERG（必要時） | 長期醫囑：同第一日 臨時醫囑：（術前一日） □ 術前洗眼、備皮 □ 術前一小時充分散瞳 □ 術前口服鎮靜藥 |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院評估 □ 執行醫囑 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 體位介紹 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 按醫囑執行護理治療 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 按醫囑執行護理治療 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 健康宣教：術前、術中注意事項 □ 執行手術前醫囑 □ 完成術前護理記錄單書寫 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：4-6天
時間 | 住院第2-4天﹡ （術日） | 住院第3-5天 （術後1日） | 住院第4-6天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術：有手術指徵，無手術禁忌可手術治療 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 向病人及家屬交代病情及術後注意事項 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 如果眼壓增高則進行相應處理 □ 根據前房反應、玻璃體腔、視網膜情況，併發症是否控制等決定術後出院時間 □ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷材料 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物滴眼液 □ 激素滴眼液 □ 散瞳劑 | 長期醫囑： □ 同術後當日 □ 眼部換藥Qid □ 根據併發症情況予相應治療 □ 玻璃體混濁：碘製劑 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 出院帶藥 n 抗菌藥物滴眼液 n 甾體激素滴眼液 n 散瞳劑 □ 門診隨診 |
主 要 護 理 工 作 | □ 健康宣教：術後注意事項 □ 執行術後醫囑 □ 完成手術當日護理記錄單書寫 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 介紹術後正確體位 | □ 執行術後醫囑 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 術後用藥知識宣教 □ 完成術後第一日護理記錄單 | □ 執行術後醫囑、出院醫囑 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導 □ 完成術後相關護理記錄單 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
﹡注：如入院前已按要求完成部分術前檢查，則手術前準備時間可適當縮短。
