6 概述
後路截骨矯正先天性脊柱後凸用於先天性脊柱後凸的手術治療。因椎體畸形所致的先天性脊柱後凸和椎體分節不良較少見,但可引起嚴重脊柱畸形和功能障礙(圖12.29.3.3-0-1)。此病的分型有助於判斷預後和指導治療:①Ⅰ型,由椎體形成的缺陷所致,發生部位常在胸椎或胸腰段。本型多爲進行性,發展速度平均每年加重7°,臨牀所見後突畸形明顯。脊柱後突併發截癱的多屬此型。②Ⅱ型,同時存在椎體分節不良。平均以每年5°進展。本型未見有併發神經症狀的報告。病人多因下腰疼痛和體形外觀不佳而就診。下腰痛系因代償性腰椎生理前突加大所致。③Ⅲ型,爲Ⅰ、Ⅱ型混合出現。非手術治療如支具等對本病無效。手術方法各異,取決於畸形的分型、脊柱後突的嚴重程度,病人就診時年齡和有無神經症狀。Ⅰ型因可能併發截癱應及早治療。1~3歲即能發現的宜採用Moe關節面融合法做脊柱融合術。術後用石膏背心固定12個月。此年齡組經後方融合,其後突畸形會有所改善。因此不宜行前方融合術。年齡越小,常須骨庫的同種異體植骨。5歲以上病兒後突在50°以內的仍可行脊柱後方融合術。後突頂部常爲數個發育不全的椎體組成,且椎體間連接牢固,因此,頭環股骨牽引或頭環骨盆牽引方法對多數Ⅰ型病人不宜使用。截癱系因脊髓受其前方的椎體壓迫,一經牽引,脊髓更會向前移動使受壓加重。後方椎板切除無濟於事。
11 手術步驟
11.1 1.切口
以後凸頂點爲中心做後正中切口。
11.2 2.顯露椎體
剝離兩側骶棘肌達橫突,幹紗布壓迫止血,椎板可能有缺損,故剝離時要謹慎,以免損傷脊髓,依術前定位或術中用電視X光機確認畸形椎體。先切除病椎的下部棘突、下部黃韌帶及大部椎板。顯露脊髓後,於硬膜外兩側用神經剝離子分離硬膜粘連,出血較多時用明膠海綿壓迫止血。用特製的脊髓拉鉤把脊髓輕輕拉向對側約4mm左右,切除同側椎弓根下1/2、橫突、肋橫關節、肋椎關節及肋骨小頭。用椎體骨膜剝離器於椎體側緣骨膜下剝離,顯露病變椎體側方及後方(圖12.29.3.3-1~12.29.3.3-4)。
11.3 3.截骨和固定
分別經兩側由後向前做基底在後的楔形截骨,楔形頂角按術前設計,達椎體前緣;從後凸頂點適當用力按壓,使截骨面對合,明膠海綿壓迫止血,對合截骨面後,於後方安裝內固定裝置(圖12.29.3.3-5,12.29.3.3-6)。可供選擇的方法如做椎板下穿鋼絲,用Luque棒做固定,或者採用Tenor系統(Sofamor Danek)或其他後路器械加壓固定。