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关节面
构成关节两骨的相对面叫做关节面articularface,一般是一凸一凹互相适应。关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应,其表面光滑,面间有少许滑液,磨擦系数小于冰面,故使运动更加灵活,且由于软骨具有弹性,因而可承受负荷和减缓震荡。关节软骨无血管神经分布,由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。
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Pilon骨折
累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折1胫骨Pilon骨折的定义胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。B型:高能量损伤造成。X线片包括:(1)踝关节正、侧位像;(2)外旋斜位像,可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;
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髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
(2)胫骨部增厚充填块应用:如手术中需要用增厚充填块部件,则把合适的胫骨带偏心度的支杆沿锉钻柄或带柄模具接头及直型或带偏心度的袖套滑到测量板上(图3.16.2.3-6A)支杆底部的两个孔会合适的与测量板上面的两个小柱相互穿住。然后对准股骨模具或截骨导引器与胫骨关节面模具,来建立伸直位间隙的稳定。
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胫骨平台骨折
首先将患肢置于股部固定架上,上气囊止血带,关节镜入口位于膝关节前外侧,并在膝关节间隙上方约2cm处,然后灌洗膝关节,抽出关节内积血,去除游离骨及软骨碎片,如果外侧半月板嵌入骨折部位,可用钩将其钩出,半月板撕裂通常可修复,评估骨折块塌陷及劈裂情况。合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
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髌骨骨折
粉碎性骨折占30%~手指通过扩张部裂隙,伸入关节腔内,触摸髌骨关节面平整后,把克氏针穿入近折端,自股四头肌腱穿出。髌骨部分切除:对髌骨上、下极的粉碎,采取下述处理方法:切除较小骨块或骨折粉碎部分,将髌韧带附丽于髌骨上段,或将股四头肌附丽于髌骨下段骨块,陆裕朴等1956年共处理100余例,绝大多数效果满意。
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足三关节融合术
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。手术步骤1.体位侧卧位,健肢在下屈曲,病肢伸直,足下垫沙袋。跖屈与仰趾高弓畸形:主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨,配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形[图1⑹]。
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GBZ 24—2017 职业性减压病的诊断
4诊断原则:4.1急性减压病:高气压环境作业减压结束后36h内,出现因体内游离气泡所致的皮肤、骨关节及神经系统、循环系统和呼吸系统等临床表现,结合工作场所职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他原因所引起的类似疾病,方可诊断。无关节面破坏的壹期减压性骨坏死病灶,一般不引起自觉症状,X线检查常为可疑阳性。
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骨连接
人体骨和骨之间藉助于结缔组织、软骨或骨连接起来。⑶关节腔关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成,含少量滑液,呈密闭的负压状态,这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b.鞍状关节:相对两骨的关节面都是马鞍形,二者互为关节头和关节窝,可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。
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胫骨平台骨折切开复位内固定术
术前准备除与切开复位术和内固术相同外,还应注意:1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂,要在术前作必要的检查,并准备应用的器械。麻醉腰麻。1.体位仰卧位。4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查,清除血肿及碎骨屑,如有破裂的半月板,应予切除,并仔细检查关节面的情况。
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关节
周围包以结缔组织的被囊-关节囊,囊腔内含有少量滑液(图2-5)。关节腔:关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成,含少量滑液,呈密闭的负压状态,这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b.鞍状关节:相对两骨的关节面都是马鞍形,二者互为关节头和关节窝,可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。
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胫骨远端爆裂骨折
概述:高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。胫骨爆裂骨折分类:骨科四肢损伤踝关节与足部损伤踝关节损伤胫骨远端关节面骨折ICD号:S82.3胫骨远端爆裂骨折的病因:胫骨远端爆裂骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
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胫骨爆裂骨折
概述:高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。胫骨爆裂骨折分类:骨科四肢损伤踝关节与足部损伤踝关节损伤胫骨远端关节面骨折ICD号:S82.3胫骨远端爆裂骨折的病因:胫骨远端爆裂骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
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垂直压缩骨折
概述:高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎性骨折,及胫骨远端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。胫骨爆裂骨折分类:骨科四肢损伤踝关节与足部损伤踝关节损伤胫骨远端关节面骨折ICD号:S82.3胫骨远端爆裂骨折的病因:胫骨远端爆裂骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
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胫骨髁骨折
概述:胫骨髁骨折(fractureoftibialmalleolus)为病名。严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤。石膏托固定4~骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。初期宜活血化瘀、消肿止痛,服七厘散、复元活血汤、云南白药等;肿消痛减后宜接骨续筋,服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等;
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人工膝关节单髁置换术
手术名称:单髁人工膝置换术别名:人工膝关节单髁置换术;可伸屈膝部以调节导引器位置。5.修整胫骨部分:切去残留半月板和骨赘,特别是触及内侧副韧带的骨赘,在切骨面上放好胫骨测量器,其直边贴着矢状切面处,并测试其矢状切面边缘,如测量器手柄在冠状面呈90°,说明矢状切骨方位正确,胫骨做桩(图3.16.2.2-8)。
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膝关节单髁置换术
手术名称:单髁人工膝置换术别名:人工膝关节单髁置换术;可伸屈膝部以调节导引器位置。5.修整胫骨部分:切去残留半月板和骨赘,特别是触及内侧副韧带的骨赘,在切骨面上放好胫骨测量器,其直边贴着矢状切面处,并测试其矢状切面边缘,如测量器手柄在冠状面呈90°,说明矢状切骨方位正确,胫骨做桩(图3.16.2.2-8)。
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单髁人工膝置换术
手术名称:单髁人工膝置换术别名:人工膝关节单髁置换术;可伸屈膝部以调节导引器位置。5.修整胫骨部分:切去残留半月板和骨赘,特别是触及内侧副韧带的骨赘,在切骨面上放好胫骨测量器,其直边贴着矢状切面处,并测试其矢状切面边缘,如测量器手柄在冠状面呈90°,说明矢状切骨方位正确,胫骨做桩(图3.16.2.2-8)。
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Nexgen高屈曲型后稳定固定式人工膝手术
第2代铰链膝关节考虑到了膝关节的运动和力学特性,有了旋转平台的设计,可以将原来传导到柄部的剪力在旋转平台部分进行分散,短期效果满意,但是因为假体大小的选择少,并且没有注意到髌股关节问题,失败率也很高。并发症:1.血栓栓塞:深静脉血栓是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一,可导致肺梗死,危及生命。
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NexGen LPS-Flex人工全膝置换术
第2代铰链膝关节考虑到了膝关节的运动和力学特性,有了旋转平台的设计,可以将原来传导到柄部的剪力在旋转平台部分进行分散,短期效果满意,但是因为假体大小的选择少,并且没有注意到髌股关节问题,失败率也很高。并发症:1.血栓栓塞:深静脉血栓是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一,可导致肺梗死,危及生命。
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高屈曲型NexGen LPS Flex人工膝假体置换术
第2代铰链膝关节考虑到了膝关节的运动和力学特性,有了旋转平台的设计,可以将原来传导到柄部的剪力在旋转平台部分进行分散,短期效果满意,但是因为假体大小的选择少,并且没有注意到髌股关节问题,失败率也很高。并发症:1.血栓栓塞:深静脉血栓是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一,可导致肺梗死,危及生命。
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NexGen LPS-Flex高屈曲人工膝假体置换术
第2代铰链膝关节考虑到了膝关节的运动和力学特性,有了旋转平台的设计,可以将原来传导到柄部的剪力在旋转平台部分进行分散,短期效果满意,但是因为假体大小的选择少,并且没有注意到髌股关节问题,失败率也很高。并发症:1.血栓栓塞:深静脉血栓是全膝人工关节置换术后最严重的并发症之一,可导致肺梗死,危及生命。
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后路颈椎间盘突出髓核切除术
5.髓核切除:一般将神经根牵向上,椎间盘突出的部分可以切开,但根据近年来的资料,许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出,容易以髓核钳切除,再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片,椎间隙破口有无突出的髓核组织,发现时一并摘除,但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。
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髋关节后脱位
由于前侧的髂股韧带保持完整,故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。5.部分髋关节后脱位病例有坐骨神经伤表现,大都为挫伤,2~Ⅰ型后脱位:脱位急诊来院,首先在急诊室给予镇静及止痛剂,进行手法复位。造成闭合复位失败原因:股骨头穿出后关节囊形成扣眼,梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌嵌入,髋臼缘唇撕裂;
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经皮后路颈椎间盘突出髓核切除术
5.髓核切除:一般将神经根牵向上,椎间盘突出的部分可以切开,但根据近年来的资料,许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出,容易以髓核钳切除,再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片,椎间隙破口有无突出的髓核组织,发现时一并摘除,但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。
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后路颈椎间盘突出切除术
5.髓核切除:一般将神经根牵向上,椎间盘突出的部分可以切开,但根据近年来的资料,许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出,容易以髓核钳切除,再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片,椎间隙破口有无突出的髓核组织,发现时一并摘除,但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。
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跟骨骨折
跟骨骨折的诊断:跟骨骨折的诊断一般多无困难,除依据外伤史及临床症状外,主要从X线平片(正、侧位及轴线位)加以确诊,并依此进行分型。手术治疗:(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者:跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者可在麻醉下用骨圆针撬拨复位,再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4~
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局部切除及钻孔术
手术名称:局部切除及钻孔术分类:骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗ICD编码:77.6601概述:局部切除及钻孔术用于髌骨软化症的手术治疗。某些病人髌股关节的症状明显但关节面的变化轻微,另外一些病人关节面的改变显著但并不伴有髌股关节痛。深至软骨下骨质;麻醉和体位:1.连续硬膜外麻醉或腰麻。
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胫骨平台骨折内固定术
手术名称:胫骨平台骨折内固定术别名:胫骨平台骨折切开复位内固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨平台骨折的手术治疗ICD编码:79.3605概述:平台骨折的切开复位内固定的治疗有不同意见,取决于不同的观点与手术方法,应根据病人年龄、全身和局部状态、并发损伤及对功能的要求来决定。胫骨结节骨块有撕裂。
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钻孔术和穿针固定术
手术名称:钻孔和穿针固定术别名:Smillie法;若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离,仅由纤维组织连接,则应做钻孔和内固定术。当关节有较重的滑膜炎时,切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。切开关节囊后,向内侧牵开股内侧肌,显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。:术后处理:石膏托固定患肢4周。
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钻孔和穿针固定术
手术名称:钻孔和穿针固定术别名:Smillie法;若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离,仅由纤维组织连接,则应做钻孔和内固定术。当关节有较重的滑膜炎时,切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。切开关节囊后,向内侧牵开股内侧肌,显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。:术后处理:石膏托固定患肢4周。
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Smillie法
手术名称:钻孔和穿针固定术别名:Smillie法;若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离,仅由纤维组织连接,则应做钻孔和内固定术。当关节有较重的滑膜炎时,切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。切开关节囊后,向内侧牵开股内侧肌,显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。:术后处理:石膏托固定患肢4周。
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自体游离骨膜移植修复关节软骨术
骨膜移植物在血运好,高氧压环境中形成骨组织,而在血运差,低氧压、滑膜液的环境中形成软骨组织。6.髋关节软骨缺损骨膜移植修复方法:(以先天性髋关节脱位为例)(1)髋关节周围软组织松解先天性髋脱位股骨头的位置上移,周围的肌肉、关节囊有挛缩,难以复位,故首先应行周围软组织松解。
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胫骨内髁截骨垫高术
手术名称:胫骨内髁截骨垫高术分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码:77.27概述:胫骨内髁截骨垫高术用于胫骨内翻的手术治疗。有人又将迟发型分成幼儿型和青少年型。术前准备:除常规摄膝关节正侧位X线片,尚须膝关节造影或磁共振检查,了解胫骨内髁关节面变形和半月板是否有过度活动。
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Harrington器械矫形和融合术
以便了解是否有脊髓神经受损,并作为术中脊髓监测的对照资料。9.术前定位常规消毒皮肤后,在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头,经拍X线片证实椎体部位,然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。然后进行安置下钩的操作,用窄而锐的骨刀从椎板上缘剥去黄韧带,直到看清蓝色的硬脊膜,然后刮去椎板上缘骨质,注意椎板外侧缘保留2~
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Harrington脊柱矫形和融合术
以便了解是否有脊髓神经受损,并作为术中脊髓监测的对照资料。9.术前定位常规消毒皮肤后,在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头,经拍X线片证实椎体部位,然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。然后进行安置下钩的操作,用窄而锐的骨刀从椎板上缘剥去黄韧带,直到看清蓝色的硬脊膜,然后刮去椎板上缘骨质,注意椎板外侧缘保留2~
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膝关节镜手术
(6)髌骨旁内外侧入路:经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。(1)髌上囊检查:膝关节居伸展位,灌注扩张髌上囊,由髌上囊内侧向外侧移动关节镜,按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面,注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。
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膝关节关节镜手术
(6)髌骨旁内外侧入路:经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。(1)髌上囊检查:膝关节居伸展位,灌注扩张髌上囊,由髌上囊内侧向外侧移动关节镜,按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面,注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。
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股骨踝部骨折内固定术
手术名称:股骨髁部骨折内固定术别名:股骨踝部骨折内固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码:79.3514概述:股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位,两髁分离>3~另一种选择性入路,于膝髌韧带处做一横行U形切口,切开胫骨结节处髌韧带,将髌骨向上翻,显露关节前方。
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颞下颌关节
概述:颞下颌关节由颞骨的关节面、下颌骨髁状突、关节盘、滑膜、关节囊和韧带组成(图10.6.1.6-0-1~脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后,即沿关节囊内侧上升,由棘孔入颅,紧贴颅骨内面,穿行于硬脑膜内。面神经颞支与颧支越过颧弓,并位于三层混合的致密结缔组织之中。
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股骨髁部骨折内固定术
手术名称:股骨髁部骨折内固定术别名:股骨踝部骨折内固定术分类:骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码:79.3514概述:股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位,两髁分离>3~另一种选择性入路,于膝髌韧带处做一横行U形切口,切开胫骨结节处髌韧带,将髌骨向上翻,显露关节前方。
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Bennett骨折
概述:第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位,是一种极不稳定的骨折,发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位,由Bennett于1882年第一次描述,是一种涉及关节面的关节内骨折,属于手部的常见骨折。X线片明确诊断。第一掌骨基部骨折脱位的固定预后:第一掌骨基部骨折脱位一般预后良好。
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Bennett骨折脱位
概述:第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位,是一种极不稳定的骨折,发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位,由Bennett于1882年第一次描述,是一种涉及关节面的关节内骨折,属于手部的常见骨折。X线片明确诊断。第一掌骨基部骨折脱位的固定预后:第一掌骨基部骨折脱位一般预后良好。
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距骨骨折内固定术
手术名称:距骨骨折内固定术别名:距骨骨折切开复位内固定术;麻醉和体位:1.腰麻或硬膜外麻醉。2.仰卧位。牵拉胫后肌向后,即显露骨折。3.距骨骨折如为粉碎型,难以复位或固定时,可摘除碎骨片,切除胫骨下与跟骨上关节面软骨,予以融合,用螺钉由跖侧经骨切面予以固定(图3.5.11.1-10),必要时,可局部植入海绵骨。
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第一掌骨基底部骨折脱位
概述:第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位,是一种极不稳定的骨折,发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位,由Bennett于1882年第一次描述,是一种涉及关节面的关节内骨折,属于手部的常见骨折。X线片明确诊断。第一掌骨基部骨折脱位的固定预后:第一掌骨基部骨折脱位一般预后良好。
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距骨骨折切开复位内固定术
手术名称:距骨骨折内固定术别名:距骨骨折切开复位内固定术;麻醉和体位:1.腰麻或硬膜外麻醉。2.仰卧位。牵拉胫后肌向后,即显露骨折。3.距骨骨折如为粉碎型,难以复位或固定时,可摘除碎骨片,切除胫骨下与跟骨上关节面软骨,予以融合,用螺钉由跖侧经骨切面予以固定(图3.5.11.1-10),必要时,可局部植入海绵骨。
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跟骨骨折开放复位植骨及内固定术
手术名称:跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名:跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类:骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码:79.3704概述:跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折,对跟骨体的增宽和结节关节角(即B hler角正常为30°~
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跟骨骨折开放复位、植骨加内固定
手术名称:跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名:跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类:骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码:79.3704概述:跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折,对跟骨体的增宽和结节关节角(即B hler角正常为30°~
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踝关节骨折内固定术
下胫腓韧带连结维持紧张的踝穴,在踝关节水平有较弱的前联合韧带连接胫骨前结节与外踝。如腓骨骨折高于踝关节,则常有胫腓联合韧带复合体的断裂或撕脱骨折,出现关节不稳。暴力持续,距骨撞击内踝,发生斜行骨折。5.内踝骨折有软组织嵌入者。压挤内外踝使整复对位,暂用克氏针固定并维持位置。
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髌骨骨折切开复位内固定术
麻醉腰麻。手术步骤1.体位仰卧位。⑶张力带固定法:用直径1.5mm的克氏针,自近折块折面的内、外侧钻入,沿髌骨纵轴,自骨折块的顶端钻出,用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。6.修复四头肌扩张部及关节囊检查髌骨关节面完全对合,关节腔内无积血及碎骨后,将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。
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踝关节融合术
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。并设计在术中解除挛缩的步骤。(3)切取植骨块;为避免骨片移动,可用2枚螺钉将骨片上部与胫骨固定,下部与距骨固定,把距骨上取下的骨松质碎块,植入关节间隙内(图3.25.6.5-8~