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脊柱畸形
中胚层沿神经管形成原始的体节渐演变成"生骨节",沿神经管和脊索发育,最后形成椎体。症状体征:(一)脊柱侧凸刀背样畸形、半椎体畸形。2.检查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活动受限情况及心肺功能。(二)脊柱后凸的治疗1.早期以非手术疗法为主,包括病因治疗、矫正不良体位,支架保护、体疗、腰背肌锻炼及应用消炎止痛药物等。
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半椎体畸形
概述:半椎体畸形为椎体畸形中最为常见者,易单发,亦可多发。(3)脊柱侧凸及旋转畸形:严重侧弯者,如果躯体上部重力不平衡,则于发育过程中可逐渐形成伴有明显旋转的侧弯畸形,并伴有胸廓变形等体征。5.注意预防及治疗各种并发症尤其是脊柱畸形严重者,多伴有心肺功能不全,应综合治疗。
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先天性椎体畸形
X线片可明确椎体畸形类型,应包括全脊柱正侧位片,以便初步估计术中可能矫正的角度。穿支具期间应记录原始弯及代偿弯的角度,以便监测其发展情况。病因学:先天性椎体畸形多认为与常染色体显性和隐性遗传有关。图1椎体分节不全(侧方未分节)(2)前方未分节:椎体前方未分节,导致脊柱后凸畸形(图2)。
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记忆合金棒脊柱矫形术
手术名称:记忆合金棒脊柱矫形术别名:记忆合金棒脊柱矫正术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗ICD编码:78.4901关于脊柱侧弯矫形术:脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。3.植骨:由髂后上棘处行弧行切口,推开髂后上棘的软组织附着及髂嵴的骨膜,取髂嵴骨松质条植于记忆合金棒旁椎板上。
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记忆合金棒脊柱矫正术
手术名称:记忆合金棒脊柱矫形术别名:记忆合金棒脊柱矫正术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗ICD编码:78.4901关于脊柱侧弯矫形术:脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。3.植骨:由髂后上棘处行弧行切口,推开髂后上棘的软组织附着及髂嵴的骨膜,取髂嵴骨松质条植于记忆合金棒旁椎板上。
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肺容积
概述:肺容积是指肺内容纳的气体量,通过测定不同幅度的呼吸动作所产生的容量改变,协助评价肺功能,适用于支气管肺疾病、胸廓和胸膜疾病、神经肌肉疾病。4.肺总量减少,见于广泛肺部疾患,如肺水肿、肺充血、肺不张、肺肿瘤以及限制性通气障碍疾病,也见于气胸或胸腔积液而引起肺组织的压迫,进而影响肺脏的扩张。
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Luque棒脊柱矫形术
手术名称:Luque棒脊柱矫形术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗ICD编码:78.4902关于脊柱侧弯矫形术:脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。特发性脊柱侧弯的发病原因尚不清楚。在两侧棒交叉处用钢丝固定于骶1椎板上(图3.26.6.1.2-3),顺序旋紧各节固定钢丝。术中拧力过大可致钢丝断裂。
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Zielke前路去旋转脊柱固定术
6周,这是脊柱分节的时间,脊柱畸形发生于妊娠的前6周。3.肺功能测定了解肺功能受影响程度,如肺活量在60%以下,由于脊柱手术后常使原有肺功能下降15%~(2)切除椎间盘:根据病人术前立位正位X线片确定固定椎体的范围,将椎体做骨膜下剥离,进而将椎间盘做楔形切除,楔形基底在凸侧,但要保留凹侧纤维环。
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脊柱前路松动术
手术名称:脊柱前路松动术分类:小儿外科/脊柱的手术/特发性脊柱侧弯的手术/前路矫正术ICD编码:81.00概述:脊柱前路松动术用于特发性脊柱侧弯的手术治疗。9.术前定位:常规消毒皮肤后,在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头,经拍X线片证实椎体部位,然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。侧卧位,脊柱侧弯凸侧向上。
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腰部劳损
疾病科属骨伤科疾病概述腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤,是腰腿痛中最常见的疾病,又称为功能性腰痛、慢性下腰劳损等。⑴主方:①补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。
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经硬膜外间隙自控镇痛技术
概述:在硬膜外间隙注入局麻药,阻滞了相应传入神经和疼痛刺激的传导,也阻断了传出神经的传导,抑制或消除了机体的疼痛刺激的应激反应,同时也阻断了下丘脑-垂体-肾上腺轴的反射,所以在此途径给药既可发挥镇痛作用,也可阻断机体的应激反应。10mg+氟哌利多2.5mg+布比卡因100mg+生理盐水→100ml处方3:曲马多300~
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经尿道膀胱肿瘤切除术
TURBT术分类:泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术ICD编码:57.4901适应症:经尿道膀胱肿瘤切除术适用于:膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期,低级别。取组织活检确定级别。应无明显血液病,凝血功能基本正常。电切时可根据切除部位进行体位调整。
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椎弓楔形截骨术
手术名称:椎弓楔形截骨术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码:81.6601概述:椎弓楔形截骨术的原理是在脊柱后部截除一楔形骨块,当两截骨在对合时,则使该处脊椎前方的椎间盘裂开,两相邻椎体间即形成一向前开口的角状空隙,人为地增大腰椎前凸,以代偿脊柱上部的驼背畸形。侧卧位或俯卧位。
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Dwyer手术
手术名称:Dwyer手术别名:Dwyeroperation分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术ICD编码:81.0011概述:对大多数脊柱畸形的病人,采用后路手术是合适的,但对有些病人后路手术不能达到矫形的目的。麻醉和体位:气管内插管全麻。右侧卧位。然后缝合壁层胸膜,放置胸腔引流管一根后,逐层缝合横膈及胸腹切口。
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化脓性脊柱炎
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:化脓性脊柱炎较少见,占所有骨髓炎4%。病因:主要为血源性感染,因脊椎静脉系统有位于硬膜及脊椎周围无瓣膜的静脉丛,属腔静脉、门静脉、奇静脉外的独立系统,但又与上、下腔静脉有许多交通枝直接连系。6.血白细胞计数及分类、血沉及血、脓液细菌培养。②骨质破坏明显,脊柱畸形及不稳定;
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胸廓外科检查
概述:胸廓外科检查用于确定被检者有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形致胸廓变形。方法:被检者取坐位。检查胸廓的形态。结果记录:记录胸廓检查的阳性体征。
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踝关节融合术
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。并设计在术中解除挛缩的步骤。(3)切取植骨块;为避免骨片移动,可用2枚螺钉将骨片上部与胫骨固定,下部与距骨固定,把距骨上取下的骨松质碎块,植入关节间隙内(图3.25.6.5-8~
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椎板融合术
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。特别在活动多,张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段,植骨量更要大一些。
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横突间融合术
横突间融合术多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人,也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。麻醉上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;需要时,关节突间的关节囊和软骨面应予切除[图1⑷]。
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弗里德赖希型共济失调
弗里德赖希型共济失调属脊髓型共济失调中的一种,也是共济失调中最常见的表现形式之一。3.躯干及肢体共济失调、腱反射丧失、深感觉障碍、病理反射阳性,常可见弓形足、脊柱侧弯及脊柱前突等特征性的骨骼畸形。2.初期出现步态不稳、易跌,症状以晚上为甚;治疗原则1.神经生长因子或细胞生长肽肌注治疗;3.针灸及康复治疗;
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颈部疤痕挛缩畸形
颈部疤痕挛缩畸形在临床上颇为常见,以烧伤后遗症最多。颈部的俯、仰、旋转等运动受限,语言、咀嚼功能受影响,甚至下唇、下颌部、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。2.中间型:颌-颈粘连;3.颈部活动受限,挛缩严重者,呼吸困难不能平卧。辅助检查1.一般情况下,检查专案以检查框限“A”为主;
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神经母细胞瘤的放射治疗
名称:神经母细胞瘤的放射治疗适应证:神经母细胞瘤的放射治疗适用于:1.术后放射治疗:Ⅰ期患者肿瘤完全切除,但周围淋巴结阳性;方法:1.外照射放射源:可应用高能X射线或60Coγ射线治疗。注意事项:长期存活的神经母细胞瘤患者常可有以下并发症:1.脊柱畸形脊柱侧凸或后凸。2.肾功能的损伤引起肌酐清除率的异常。
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膝关节加压融合术
手术名称:膝关节加压融合术别名:膝关节加压固定术;4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。麻醉:上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;手术步骤:1.体位仰卧位。再者,止血带应在加压融合后才放松,以防骨面大量渗血。14日拆线。
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后路截骨矫正先天性脊柱后凸
麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人俯卧位或侧卧位。显露脊髓后,于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连,出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧约4mm左右,切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。3.在截骨面对合前应行截骨面两端椎板潜行减压,防止卡压脊髓。
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前路脊柱截骨、植骨术
脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型,同时存在椎体分节不良。2.根据X线片计算出截骨范围。麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人侧卧位。术中注意要点:1.截骨时要多次少量地刮除突出椎体后缘骨质,防止后纵韧带缺如时易引起脊髓损伤;2.椎体截骨处愈合不良植入骨组织不充分或纵行支撑植骨块松动,影响脊柱稳定性。
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前方减压术
手术名称:前方减压术分类:小儿外科/脊柱的手术/先天性脊柱后凸的手术ICD编码:78.49概述:前方减压术用于先天性脊柱后凸的手术治疗。手术方法各异,取决于畸形的分型、脊柱后突的严重程度,病人就诊时年龄和有无神经症状。麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人侧卧位,右侧在上,或俯卧位。
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重复指
概述:多指畸形(polydactyly)又称重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生,是临床上最常见的手部先天性畸形,约占先天性上肢畸形的39.9%(梁秉中,1982),其发生率约为1‰;尺侧多指可伴有多种其他畸形,如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。
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GB/T 16133—2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查
或一般检查有阳性体征,前屈试验明显异常,且7°≤脊柱侧弯测量仪10°侧弯Ⅲ度一般检查有阳性体征,前屈试验显著异常并胸廓畸形,劳动能力有所丧失,且脊柱侧弯测量仪≥10°姿势性脊柱侧弯仅限于Ⅰ度、Ⅱ度,无疾病性异常体征。4.2.3结果评定:脊柱前后弯曲异常的结果评定见表2。H——姿势性脊柱后凸检出率;
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脊柱侧弯
概述:脊柱侧弯(scoliosis)是指以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或“S形为主要表现的疾病。症状:脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。量化标准:国际脊柱侧弯研究学会对其量化:应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于10°即为脊柱侧弯。
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进行性结构性脊柱侧凸临床路径(2016年版)
基本信息:《进行性结构性脊柱侧凸临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕401号)印发。必要时行脊髓造影、造影后CT等检查,以鉴别其他如先天性、神经-肌肉源性等原因引起的脊柱侧凸。
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原发性脊柱侧凸康复临床路径(2017年版)
:根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学》(第五版,人民卫生出版社)1.运动疗法:包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。(4)胸部X线片、心电图、心脏彩超,肺功能检查;
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龟背
是指脊柱弯曲后突,如龟之背壳形状的脊柱畸形表现。病因病机:《小儿药证直诀》:“儿生下客风入脊,逐于髓,即成龟背。”治疗:治宜培补脾肾为主,用补天大造丸。宋·杨士瀛指出此病“间有灼艾收功,肺俞穴第三椎骨下两傍各一寸半,腧俞穴第七椎骨下两傍各一寸半,以小儿中指中节为一寸,艾炷如小麦大,但三五壮而止。”
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胸廓
概述:胸廓thorax在爬行类以上的脊椎动物,胸部的肋骨非常发达,胸椎与胸骨构成包围胸部内脏的骨骼,这就是胸廓。扩大了胸腔容积保持了直立平衡。靠肋间肌及横膈的膈肌进行有节律的收缩使胸廓扩大和缩小,完成了呼吸运动。检查有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形致胸廓变形。
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Schwartz-Jampel氏综合征
概述:又称软骨营养障碍性肌强直。病人尿液中硫酸软骨素异常增多,故认为可能属于硫酸软骨素-4尿的一种粘多糖异常疾病。生后1个月内发病。可见躯干小,相应的长骨短小,骨化程度较年轻、全身骨疏松、颅骨不发育以及颅底陷入症等异常,胸廓变化、脊柱侧弯、椎体扁平,髋外翻以及肩、肘、膝等关节挛缩。
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多发性骨骺发育异常
概述:多发性骨骺发育异常,(muffipleepiphysealdysplaais)亦称Fairbank病或多发性骨骺成骨不全(dysostosisepiphysealismultiplex)是一种少见的遗传性软骨的发育缺陷,其特征为许多骨骺异常的骨化,患者的生长发生障碍,手指粗短。治疗措施:本病有自行好转的趋势,但不可避免的早发退行性关节病变。
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多指畸形
概述:多指畸形(polydactyly)又称重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生,是临床上最常见的手部先天性畸形,约占先天性上肢畸形的39.9%(梁秉中,1982),其发生率约为1‰;尺侧多指可伴有多种其他畸形,如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。
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小脑延髓池穿刺术
手术名称:小脑延髓池穿刺术分类:神经外科/一般神经外科手术技术ICD编码:01.0102适应症:小脑延髓池穿刺术适用于需作脑脊液检查的病例,而腰池穿刺处有感染、腰脊柱畸形或脊髓蛛网膜下腔有堵塞者;6、针尖刺过寰枕筋膜和硬脑膜时,常有明显的落空感,将针芯拔出有脑脊液流出,即证实已进入小脑延髓池。
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支气管镜检查
1cm处可见一垂直嵴,其右侧有右上支气管开口,将支气管镜口斜面向上继续推进,即见右肺中叶开口,其对侧(支气管后壁)可见下叶背段支开口,继续推进,则可见前、外、后基底支开口。4.其他检查过程中注意观察病变特点,可根据需要取标本行活检、细胞学检查或分泌物细菌培养等。注意事项:1.尽量用纤维支气管镜检查。