發明曰難經雲脈有關有格何謂也然關則不得小便格則吐逆關者甚熱之氣格者甚寒之氣是關無出之由故曰關格無入之理故曰格也按寒在胸中遏絕不入熱在下焦填塞不便內經曰人迎大四倍於氣口名曰格氣口大四倍於人迎名曰關關則不得小便格則吐逆夫小便者是足太陽膀胱所主長生於申申者西方金也故金能生水金者肺也肺中伏熱水不能出是絕小便之源也人輔相天地膀胱之源自頭項下至於足故曰陽中之陰如渴而小便不通者不得降是也故聖人立法皆用清燥金之正化氣薄之藥茯苓豬苓澤瀉琥珀燈芯通草車前子瞿麥竹之類皆爲滲淡之藥能瀉肺火而清肺金滋水之化源也若熱在下焦是絕其流而溺不泄也須用氣味俱濃陰中之陰藥治之長安王善夫病小便不通漸成中滿腹大堅硬如石壅塞之極腿腳堅脹裂裂出黃水雙睛凸出晝夜不得眠飲食不下痛苦不可名狀伊芳戚趙謙甫詣予求治視歸從夜至旦耿耿不寐究記素問有云無陰則陽無以生無陽則陰無以化又云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣此病小便癃閉閉是無陰而陽氣不化也凡利小便之藥皆淡味滲泄爲陽止是氣藥陽中之陰非北方寒水陰中之陰所化者也此乃奉養太過膏粱積熱損北方之陰腎水不足膀胱腎之室久而乾涸小便不化火又逆上而爲嘔噦非膈上所生也獨爲關非格病也潔古云熱在下焦填塞不便是治關格之法今病者內關外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者黃柏知母桂爲引用丸如桐子大沸湯下二百丸少時來報服藥須臾如刀刺前陰火燒之痛溺如瀑泉涌出臥具皆溼牀下成流顧盼之間腫脹消散予驚喜曰大哉聖人之言豈可不遍覽而執一者也其證小便閉塞而不渴時見躁者是也凡諸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在氣分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有溼故不渴也二者之殊至易分別耳謹按或問肝主小便淋溲今治法主腎何也然大凡病便數者多腎經氣虛而然淋者有標本之分氣熱鬱結則膀胱津溢主合同不利爲本病小腹痛不得便下焦氣脈實而不利是客約不行爲標病傷寒變極者遺溲直視是少陰腎先絕也故此三經幹於下部爲病非獨肝也或脾肺之氣不能通調水道下輸膀胱清氣不降皆能爲癃腎氣虛而濁氣不升虛熱幹於厥陰之絡陰廷痿痹而神無所用乃旋溺煩數人老年來多有此患矣腎虛極則水涸火熾真氣散而死也或曰若久寡居之人病便數者豈腎氣虛之不爲約乎然是金爲火鑠土爲水濡腑臟兼體相資之道失溼熱甚而經脈縱緩亦成斯疾也觀先哲用腎氣丸等以收精氣之虛脫爲養氣滋腎伐火導水使機關利而脾土健實之意是焉若全指爲虛寒處治者是則一概論也