《眉壽堂方案選存》

清 葉桂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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春溫

溫邪有升無降,經肺氣機交逆,營衛失其常度爲寒熱胃津日耗,渴飲不飢;陽氣獨行頭痛面赤。是皆冬春驟暖,天地失藏,人身應之,患此者最多。考古人溫病忌表散,誤投即謂邪熱逆傳心包,最怕神昏譫語治法以辛甘涼泄肺胃,蓋傷寒入足經,溫邪入手經也。土潤則肺降,不致鬱,胃熱下移,知飢渴解矣。嫩青竹葉白糖炒石膏杏仁甘蔗汁經霜桑葉麥門冬甘草勞倦嗔怒,是七情內傷,而溫邪感觸,氣從口鼻直走膜原中道。蓋傷寒陽證,邪是太陽傳及,至於春溫夏熱,鼻受氣則肺受病,口入之氣,竟由脘中,所以原有手經見症,不比傷寒六經病也。其原不同,治法亦異。仲景論溫邪不可發汗,汗則劫津傷陽,身必灼熱一逆尚引日,再逆促命期。又云∶鼻息鼾,語言難出,劇則驚癇螈。無非重劫陰陽而然。今病發熱,原不似太陽客邪見證,所投羌防辛溫表汗之誤,即爲逆矣。上竅不納,下竅不,亦屬常事,必以攻下稀水泄熱,殊不知強汗劫津而陽傷,妄下劫液而傷陰矣。頃診脈兩手如搐而戰,舌幹燥而無津,齒前板幹,目欲瞑,口欲開;周身燈照,而淡晦斑紅,隱隱躍躍;幾日來時有呃逆,因胃乏谷氣中空肝陽衝突,上冒肆虐耳。爲今反正,先與糜粥,使胃中得濡,厥陽不致上冒,而神昏之累可已。進藥之理,甘溫可以生津除熱,即斑疹亦不足慮也。觀仲景論中,邪少虛多,陰液陽津並涸者,復脈湯主之。謹仿此意。人蔘生地炙甘草麥冬阿膠白芍冬月熱伏於裏,春令風溫入肺,引動舊時伏熱,營衛流行,邪幹怫鬱,遂致寒熱。四十,形神瘦削,入夜着枕便躁。經雲∶不得臥,臥則喘煩,乃肺氣之逆也。幼稚陽常有餘,陰常不足,故晝輕夜重耳。病名風溫手太陰肺,屬上焦至高之所,若清痰消食,若苦寒通便方藥,皆徒攻腸胃,焉能恰當至理?倘氣閉竅塞,慢驚亦是久延致危,萬難調理。久而失治,肺津日枯,氣失清降,又屬肺脹喘促。議孫真人葦莖湯,宣通氣血,以驅伏邪之意。心營肺衛,爲溫邪留伏。氣血流行,與邪相遇搏激,遂有寒熱如瘧之狀。今形神羸瘦,經月,速則恐其成驚,再延恐致兒勞;多進苦藥消克,胃口又慮敗倒。急清氣熱以通營衛,使溫邪無容留之地,寒熱可冀其止。至於痰嗽,必得胃口充旺,而肺金自全,要非藥餌強劫之謂。輕劑桂枝白虎湯。稚年陽亢陰虛溫邪深入不解,留伏營衛之中,晝夜氣行,遇邪則熱,如瘧同義。先議清氣分,兼通營衛一法。川桂知母甘草石膏麥冬白風米清氣熱,通營衛,果得咳熱皆緩。前論溫邪犯肺是矣,但稚年易實易虛,寒暄食物之調,最宜謹慎,勿致反覆爲上。鮮地骨皮沙蔘甘草嘉定天花粉川貝金銀花風溫不解,早涼晚熱,舌絳口渴熱邪未清,陰液衰也;胃汁耗則不知飢。宜生津和陽淡黃芩烏梅青蒿白芍橘紅鱉甲溫邪內伏,潮熱自利。暮甚於晝者,稚年陰氣淺也。仲景於暮春瘟病,內應肝膽例,黃芩湯爲主。黃芩杏仁淡竹葉白芍甘草木通溫邪深入,咽阻,心中熱悶,自利,三焦鹹病,恐熱極欲厥。淡黃芩川連杏仁白芍烏梅淡竹葉風溫入肺,肺氣失降,鬱蒸熱聚,咳痰臥不安靜。高年積勞之體,最宜甘寒清燥,所謂風溫得潤而解。桑葉甜杏仁麥冬蔗梨汁沙蔘玉竹竹葉左大空搏,陽不潛伏,咳吐涎。陳阿膠麥冬白芍雞子黃生地炭炙甘草脈大咽乾,痰多咳頻,食下腹悶,此風溫日久,勞倦內熱,津傷液燥。冬桑葉甜杏仁麥門冬蔗漿大沙蔘玉竹甘草梨汁風溫入肺,咳嗽,脈堅搏,夜臥汗出。陰分先虧,最多失血,大忌發散苦辛,從溫邪桑葉甜杏仁麥冬白沙蔘玉竹甘草元米湯煎。風溫不解,肺氣不利寒熱汗出;吐血,更有惱怒肝逆。內外兩因之症,爲左右立法。蘆根杏仁丹皮黑梔皮生米仁鬱金鉤藤栝蔞仁肺痹,脘中及腹痛,自利清谷,是風溫邪熱相搏,諸氣失於宣降,擬進開手太陰法,以滋氣化,得小便利可安。蘆根桑葉栝蔞皮枯芩杏仁桔梗鬱金橘紅風溫入肺,肺鬱失降,氣窒上焦清空之地,發散則犯溫邪劫津,故口渴氣逆不已,腹痛而嘔,胃絡受傷耳。桑葉杏仁蔓荊子象貝馬勃牛蒡子面浮咽痛溫邪未解,輕劑苦辛泄降。桑葉沙蔘通草連翹大力子滑石溫邪上混,頭痛氣喘,治在手太陰肺。酒客痰熱素盛,苦降爲宜。杏仁花粉連翹枳實橘紅黃芩白芍鬱金風溫手太陰氣鬱熱聚,喘逆口渴,營衛失和,周身掣痛。脈右搏,防失血桑葉杏仁米仁蘇梗梔皮鬱金風溫不解,頓嗽嘔吐,宜淡滲以利熱清胃。蘆根杏仁滑石米仁桑葉通草風溫陽逆嘔噫。枇杷葉杏仁金石斛桑葉沙蔘茯苓外寒內熱溫邪氣逆爲嘔。嫩蘇梗杏仁黃芩冬桑葉橘紅厚朴溫邪嘔逆。淡黃芩竹茹半夏曲川石斛鬱金鉤藤茯苓廣皮白風溫輕恙,誤汗表疏,形寒自汗。先進建中法以和營衛,繼當以參苓補劑,則表裏平和昨進建中法,因表氣不固形寒汗泄,主乎護陽理營。今繼進《金匱》麥冬湯,以蘇津液,得胃陰稍振,然後商進峻補,庶爲合宜,不致偏勝之弊。炒麥冬甘草甜梨漿北沙蔘白芍甘蔗汁久嗽失音,歲暮用參益氣得效。春令風溫,燥燻其汗,亦如火劫逼陽同例。但仲景救逆,在太陽少陰,此證氣泄肺傷互異,從風溫汗出不解,葳蕤湯主之。咳嗽二年,形瘦減谷。冬季喉垂漸痛,已見水虧,陽氣不藏。春月氣升日盛,皆陰乏上承,陽結於上,爲喉痹矣。近日寒熱風溫客氣;脈小數,爲陰傷,忌用辛散桑葉玉竹川貝母沙蔘麥冬甘草背寒復熱,發於晡時,暮夜寐多驚惕,食入欲嘔,此肝陰久虛,陽獨上熾。風溫乃是客氣,多延漸爲本虛矣。泡淡黃芩牡蠣烏梅肉白芍桂枝大棗

人蔘炒阿膠牡蠣茯神白芍烏梅冬月溫邪內伏,入春寒熱咳嗽身痛漸汗乃解。與溫瘧同法。桂枝白虎湯風溫如瘧煩倦,乃內熱水虧。犀角地黃湯知母澤瀉風溫上受,氣鬱熱生,咽痛嗽頻,震動痰血。以清肅上焦,薄味調理。桑葉花粉大力子杏仁沙蔘射干連翹仁象貝風溫上鬱,是冷暖侵肺使然。輕劑清解,忌發散。杏仁黑梔皮栝蔞皮象貝桑葉嫩蘇梗鬱金氣逆痰升,呼吸不爽,仍宜清解杏仁象貝白沙蔘滑石桑葉橘皮鬱金紫菀風溫鬱熱上升,支飲亦令上泛,渴煩咳涎。下虛上實,仍宜輕劑清理。桂枝茯苓白芍石膏米仁甘草

小青龍湯去麻、辛、半、甘,加石膏面赤足冷,脈沉弦細,吸短有聲,昏昏欲寐,下焦淋帶不斷,此下虛不攝;飲濁上泛,期。從來飲家咳逆,當治其飲。仲景謂飲家短氣倚息,以外飲屬脾,用苓桂術甘,理脾陽以營運;內飲屬腎,進腎氣以收攝固納,仿此爲法腎氣丸,淡鹽湯送下。

熟地炭茯苓淡蓯蓉五味子白芍胡桃肉左堅數甚,舌喑不言,得飲漸嗆漸呃,此溫邪內伏,少陰水虧,液燥,熱氣上冒,乃中厥之象。老年最怕面赤神昏,爲衰脫耳。生地知母遠志梨汁天冬川石斛石菖蒲蔗汁久虛勞損,幾年不復。當春深陽氣發泄溫邪乘虛入陰,寒熱汗出,不納穀食,脘中痞悶不舒,胃乏氣運,側眠咳痰。病熱險篤,恐難萬全人蔘旋復花木瓜茯苓赭石粳米此因驚憂內傷肝藏,邪熱乘虛內陷,直走厥陰消渴漸嘔,汗大泄,胸腹脹。次第論證都屬在裏,半月以外之病。左脈堅搏如刃,耳聾昏躁不靜,豈是脈證相合?議以鎮逆一法,冀其神清勿躁,不致厥脫。生牡蠣白芍桂枝木生龍骨烏梅肉陽亢陰虛煩躁妄言無寐,苟非鎮靜,焉得神清。議乙癸同治,熄內風、和陽擾爲近理水制熟地茯苓白芍磁石澤瀉山藥丹皮辰砂多言原從熱治,診脈小數,又當元氣大泄之餘,故壯水制陽,王道成法。若但說實火,苦降,必致變症蜂起。試論食粥後,原有片時安靜,豈非水谷鎮胃,虛陽不致擾動?焉得純以實火治。以陰陽偏勝爲理,不致敗壞。天冬黃連生地女貞茯神雞子黃阿膠白芍三部動數倍右,陽擾不和戀;定是陰中之火,所以粥食鎮胃稍安。且善飢欲食,即《經》陽亢爲消之驗。治法總在足三陰,勿參入亂藥爲正。質重益陰,佐以介類潛藏立法。熟地龜甲萸肉白芍茯神鱉甲女貞炙草鼻煤脣裂舌腐。頻與芩連,熱不肯已,此病輕藥重,致流行之氣結閉不行,鬱遏不通,其熱愈甚,上則不嗜飲納食。小便雖利,便必管痛。三焦皆閉,神昏痙厥有諸矣。竹葉杏仁川貝母連翹射干石菖蒲汁自停服藥,日有向愈之機。胃困則痞悶不欲食,今雖未加餐,已知甘美,皆醒之漸也。無下虛之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由肺津胃汁,因苦辛燥烈氣味劫奪枯槁,無以營運。若必以分利爲治,所謂泉源既竭,當滋其化源九竅不和,都屬胃病也。甜杏仁蔗汁麥冬梨汁初春暴冷,暖覆臥牀,漸漸失音,久則咽喉皆痛,痰沫上泛。納食照常,已非虛象。致內爲熱迫,外爲寒鬱越婢加半夏湯溫邪形寒痰嗽。脈形細小,少陰本氣素弱,治邪宜以輕藥,勿得動下。蘇梗桑葉沙蔘杏仁玉竹橘紅溫邪爍陰,寒熱渴飲,不汗出。玉女煎麥冬,加竹葉燈心

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