《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辯厥陰病脈證並治法

(此係仲景原文)厥陰之爲病。消渴氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。(此條厥陰病。乃總言病熱之大綱也。成注云。邪傳厥陰。則熱已深而成消渴消渴者。飲水多而小便少也。厥陰屬木。肝木過旺。則腎水不足以滋之。故水易消。而渴不止。氣上撞心。心中疼熱者。火生於木。氣即是火。火性急速。以故上逆之勢如撞。肝相火也。心君火也。以火犯火。火熱亢極。心中則疼。飢不欲食者。胃屬土。火熱。則土偏燥。故飢。木強。則土受制。故不欲食也。食則吐蛔者。蛔胃中長蟲也。蛔居胃中。因人不食。則飢而上膈。故一聞食臭。即上逆而吐出也。厥陰邪熱。橫逆於臟腑之間。故見以上諸證。實則胃中空虛。無物可下。若漫下之。則木乘所勝。利遂不止。而成土崩之勢矣。愚按此條論。乃仲景約言病熱之大綱。以故不及治法。設誤下之而利不止者。宜以理中湯救之。)厥陰中風脈微浮。爲欲愈不浮。爲未愈(未言傷寒。而先言中風者。亦猶太陽病例。先出中風條也。論例中原雲。厥陰受病。尺寸脈俱微緩。愚已校正當是沉弦之誤。蓋寒爲沉。而風爲弦也。茲者風已傳入。脈見微浮。成注云。此邪氣還表向汗之時。故云。欲愈。不浮則邪氣深入。正多變證。故云。未愈也。或問仲景但云。脈微浮。不言中風形證。何以知。爲厥陰病。餘答雲。病患必見消渴。或氣上撞心。心中疼熱一二證。而後謂之厥陰病也。王宇泰雲。仲景立法。凡曰厥陰病者。皆氣上撞。心痛吐蛔也。言雖如此。亦不可拘。)厥陰病欲解時從醜至卯上。(注已見前第三卷太陽上編)厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈(厥陰病渴。傳經邪熱已深。欲飲水。則邪熱有向外之機。蓋木火亢盛。得水濟之。則陰陽氣和。而病自愈。或問厥陰原有消渴一候。不言自愈。此條渴。何以與之水即愈也。餘答雲武陵陳氏雲。消渴者。熱甚而津液消爍。雖飲水。不能勝其燥烈。乃邪氣深入。未愈之徵也。此渴欲飲水。其熱非消渴之比。乃邪氣向外。欲解之象也。兩者自是不同。)諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然(此言厥陰逆厥之端也。成注云。四逆者。四肢不溫。厥者。手足冷也。邪傳厥陰陽氣內陷陰氣已微陽氣內陷。則外不與四肢相接。故逆而厥。陰氣已微。則內不能守於臟腑。故不可下。若輕下之。則內陷之陽熱未去。將幾微之真陰。反隨之而亡矣。在仲景於後條。雖雲熱厥者應下之。然方其逆厥之時。下之一法。不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人於未病之前。氣血虛家。雖病熱厥。亦不可下。成注引金匱雲。虛者十補。勿一瀉之。此是言其平日。若病傷寒。不可取以爲例也。愚按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲可當歸四逆湯誤矣。當先以四逆散調之。)傷寒先厥後發熱而利者。必自止。見厥複利。(先厥後熱。乃陰寒也。發熱。是陽氣自復。故利止。見厥是陰氣還勝。故複利。此條病。名爲傷寒。而實中寒證。正文與注見中寒論中。)傷寒發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐爲除中。食以索餅不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來。出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦爲九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈後三日脈之。而脈數其熱不罷者。此爲熱氣有餘。必發癰膿也。(索蘇故切當作素。此條病。先發熱而後厥。乃傷寒傳經邪熱伏匿之證也。始發熱者。邪自三陽經起也。熱至六日。邪傳厥陰陽氣內陷。因而見厥。協熱下利反九日之久者。邪熱伏於裏。不能還於表也。凡厥利者。多胃氣下陷。當不能食。今反能食者。恐是除中之證。除中者。胃中之真氣。所餘無幾。將欲盡除。求救於食。如燈將滅。而復明之意。當以索餅試與食之。以觀其發熱與否。其不驟發熱者。此非除中。知胃中真氣尚在。其厥與利。必漸自愈。其發熱者。是爲暴熱。恐其驟來。則能食。出即來也。既來而復驟去者。此胃中真氣。得食而盡泄於外。即名除中而必死矣。若然。則是厥利之人。食以索餅。但慮其熱之暴耳。使其於九日之後。其熱悠悠。又三日脈之。而熱續在者。此言診之。而前已發熱六日矣。茲則復熱三日。故云續也。此其人。內陷陽氣漸還。而復於四肢之間。可期之於旦日前。夜半後。病當向愈蓋自醜至卯。爲厥陰欲解之時也。所以然者。以熱與厥期。無太過不及而相應。故當愈也。如愈後。又三日。脈之。而脈數仍不罷。此爲邪熱之氣。尚有餘留。條辯雲。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀腐化而爲癰膿。所不免耳。愚按此條論。仲景無治法。補亡論郭白雲雲。可服千金漏蘆湯。蓋此湯即漏蘆連翹湯也。治時行熱毒。變作赤色癰疽者。若未發癰膿之前。厥利發熱。還宜以白頭翁湯主之。)傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。(云云至)腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。(此條病。雖名傷寒。實則中寒證也。上條除中熱邪。此條是寒邪。正文與注見中寒論中。)傷寒先厥後發熱下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉爲痹。(云云至)便膿血者。其喉不痹。(此條傷寒中寒之證。蓋先厥後熱爲真寒。但寒極亦能變熱。熱氣上行。則爲喉痹熱氣下行。則便膿血。後條辯雲。此得毋辛溫過劑所致。亦猶熱病過用涼藥而變成寒證也。愚以既變之後。雖從中寒例。當以治雜病法治之。注詳中寒論中。)傷寒一二日。至四五日而厥者。必發熱。前熱者。後必厥厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應下之。而反發汗者必口傷爛赤。(此條乃傳經邪熱陽極似陰之證。傷寒一二日。至四五日而厥者。言傷寒在一二日之時。本發熱。至四五日後而厥者。乃邪傳厥陰之候也。必發熱者。言病患四肢及肌表雖厥。而軀殼以內。必發熱也。前熱者。後必厥。乃申明一二日爲前。四五日爲後。以見熱極必發厥也。成注云。此爲陽氣內陷。厥深熱深。厥微熱微。隨陽氣內陷之深淺也。陽邪深伏。應須以苦寒之藥。下去其熱。使陰氣得伸。則陰陽四肢和順而不厥矣。粗工見厥。認以爲寒。而反用辛溫之藥。以強發其汗。辛溫皆升。引熱上行。必口傷爛赤。以厥陰之脈循頰裏。環脣內故也。補亡論郭白雲雲。仲景言厥應下之者。謂有當下之厥而誤汗。非謂厥皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下。或問厥證應下。當用何藥。餘答雲。尚論篇厥陰篇末下利譫語條。而用小承氣湯。因本篇中別無下藥故耳。殊不知此條系陽明篇錯簡。若審證用藥。厥時四肢冰冷。過乎肘膝。甚至有肌表皆涼。脈伏匿者。用四逆散。熱回脈沉數。大便難者。方宜小承氣。如脈沉實。大便不通者。還宜大承氣湯下之。口傷爛赤者。宜黃連解毒湯。)傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日。當復厥。不厥者。(云云至)故知自愈(此條傷寒。先厥後熱。是亦中寒證也。正文與注見中寒論中)凡厥者。陰陽氣不相順接。便爲厥厥者。手足逆冷是也。(以上數條。皆言厥證。而未詳其厥之義。故於此節特申明之。成注云。手之三陰三陽。相接於手十指。足之三陰三陽。相接於足十指。陽氣內陷。不與陰氣相順接。故手足爲之厥冷也。愚以人之肢體。皆屬陰。氣附則溫而生。氣離則冷而死。陽氣主外。陰氣主內。成注云。陽氣內陷而厥。乃陰氣已微。陽熱用事。當是熱厥。若寒厥。則陰寒用事。陽氣將外脫矣。何由而反內陷邪。學人。其試思之。)傷寒脈微而厥。至七八日膚冷(云云至)此爲藏厥。非爲蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜。而復時煩。此爲藏寒。蛔上入膈。(云云至)烏梅丸主之。又主久利方。(按上條傷寒藏厥。曰蛔厥藏厥固系無陽證。即蛔厥。亦爲藏寒。此非首條厥陰病。心中疼熱吐蛔比也。正文與注並。)