《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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大青龍湯方

麻黃(六兩去節)桂枝(二兩去皮)甘草(二兩炙)杏人(四十個去皮尖)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)石膏(如雞子大碎)上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停後服。汗多亡陽。遂(一作逆)虛惡風煩躁不得眠也。成氏明理論雲。青龍。東方甲乙木神也。應春而主肝。專發生之令。爲敷榮之主。萬物出甲。開甲則有兩岐。肝有兩葉以應之。謂之青龍者。以發散營衛兩傷之邪。是應肝木之體耳。桂枝湯中風麻黃湯傷寒。發散之純者也。及乎大青龍湯雖爲發汗之劑。而所主又不一。必也中風脈浮緊。爲中風見寒脈。傷寒脈浮緩。爲傷寒見風脈。是風寒兩傷也。風兼寒。寒兼風。雖欲與桂枝湯解肌祛風。而不能已其寒。或欲以麻黃湯發汗以散寒。而不能去其風。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營。必以甘發之。風則傷衛。必以辛散之。此風寒兩傷。營衛俱病。故以甘辛相合而爲發散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝爲主。此爲表實腠理密。則以麻黃爲主。是先麻黃爲君。後桂枝爲臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦。苦甘爲助。佐麻黃以發表。大棗味甘溫。生薑味辛溫辛甘相合。佐桂枝解肌。風陽邪也寒。陰邪也風則傷陽。寒則傷陰。營衛陰陽風寒兩傷。則非輕劑所能獨散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱已。營衛之氣俱和。是以石膏爲使。味甘辛微寒。質重而又專達肌表者也。大青龍湯發汗重劑。用之稍過。則有亡陽之失。經曰。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉。此爲逆也。又曰。一服汗者。停後服若復服。汗多亡陽。遂虛惡風煩躁不得眠也。用者宜詳審之。琥按上成氏論雲。風陽邪也。寒。陰邪也。風則傷陽。寒則傷陰。此陰陽即指人身營衛而言。非謂傷風。是陽熱之證。傷寒陰寒之證也。恐後學不明。特爲析辯。琥又按上大青龍證。既雲。脈浮。緊。發熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風。及讀金鏡內臺方。見黃伯榮曾議雲。此一證中。全在不汗出一不字內藏機。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。非若傷寒之全無汗也。以此不字。方是傷風。此乃古人智深議妙之處。或問雲。仲景制此方。以治傷風傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥。恐過於收斂。風寒之邪不散。仲景以風寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合爲一方而獨減芍藥者。此制方之妙用也。或又問成氏雲。大青龍湯發汗重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉。一則惡風煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。餘答雲。一則病患脈微弱。汗出惡風。是陽氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆爲重。以其人本不當服而誤服之也。煩躁不得眠爲猶輕。以其人本當服而過服之也。明乎此。乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。方氏條辯註解大青龍湯義雲。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與雲。雨至發煩躁之汗。而營衛以和。龍之所以爲湯。神湯之用也。愚按此言。實發成氏未發之義。吳院判雲。仲景用此湯。以發煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見。若不曉此理。見其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。節陶氏議用大青龍湯法雲。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。此傷寒見風脈也。二者爲營衛俱病。法宜大青龍湯。但此湯險峻。須風寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯爲穩。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏雲。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯爲穩。此論實本許學士之說。猶爲近理。其雲。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經絡。錯雜異常。且知母過於苦寒。恐非風寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過一用藥雜亂。不對證耳。殺車槌方。焉可宗乎。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時無少陰證者。大青龍湯發之。(成注云。此傷寒見風脈也。傷寒者身疼。此以風勝。故身不疼。中寒身重。此以兼風。故乍有輕時。無少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉動之時。故知其無少陰證。仍然病在太陽。而風寒之邪甚於表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發之。按內臺方疑問雲。何爲傷寒見風脈。如無汗惡寒。乃傷寒證。脈當浮緊。今反浮緩者。乃傷風脈也。故曰傷寒見風脈。若然則是上文雲。傷寒。可見無汗惡寒之義。已該括其中。又問雲。風寒二證皆見。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答雲。既無煩躁。可除石膏勿用也。若然。則是上證無煩躁。湯中可除石膏。學人毋拘拘於仲景原方。而云。一味不可增損也。)傷寒表不解。心下水氣乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。(表不解者。謂太陽病在表之風寒正盛也。心下水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰乾嘔者。水犯於胃。氣逆而作嘔也。又乾嘔太陽病桂枝湯之常候。曰發熱而咳者。上雲。表不解則發熱。咳則水犯於肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯主證。其兼證。則或爲渴。成注云。渴者。水蓄則津液不行。氣燥而渴也。或爲利者。成注云。水下行。漬入腸間。則爲利也。或噎者。成注引經雲。水得寒氣。冷必相搏其人即KTKT。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也。或小便不利少腹滿者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹滿也。或喘者。愚以喘爲太陽病麻黃湯之常候。此則內更挾水。斯氣上逆於肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發汗兼散水也。水氣內漬。則所傳不一。故尚論篇雲。或上。或下。或中。或熱。或冷。但有一二證。即水逆之應也。仲景法。總以小青龍湯爲主。宜隨證增損以解化之。)