《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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桂枝湯方

桂枝(三兩去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升餘。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗更服根據前法。又不汗。後服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭惡等物。(小促。言催促煮藥之人也。宋版作少從容。此係傳寫之誤。)成氏明理論雲。經曰。桂枝本爲解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也云云。蓋桂枝湯本專主太陽中風。其於腠理緻密。營衛邪實。津液禁固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發散。必也皮膚疏湊。又自汗風邪幹於衛氣者。乃可投之也。仲景以解肌爲輕。以發汗爲重。是以發汗吐下後。身疼不休者。津液內耗也。雖有表邪而止。可解肌。故須桂枝湯少和之也。桂味辛熱。用之爲君。桂猶圭也。宣導諸藥。爲之先聘。是謂辛甘發散爲陽之意。蓋發散風邪。必以辛爲主。故桂枝所以爲君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。用以爲臣佐者。內經所謂風淫所勝。平以辛佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥爲臣。而甘草爲佐也。生薑味辛溫。大棗味甘溫。二物爲使者。內經所謂風淫於內。以甘緩之。以辛散之。是用以爲使也。姜棗之味辛甘。固能發散。而此又不特專於發散。以脾主爲胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯不用姜棗者。謂專於發汗。則不待行化而津液得通矣。琥按上成論如此明暢。則仲景立桂枝湯方。似乎一味不可。增損。宜乎後人用之。無不效矣。予每見今醫執此方。而準投於冬月太陽病一二日有汗傷風。及服之。非徒無益。反有害者。何也。愚以太陽傷風證。未必盡人皆真正營弱者。內臺方議雲。使其人稟質素壯。氣血有餘。壯熱不止。脈卻陽浮而陰盛。其外證自汗惡風。本方中當用赤芍藥。以瀉營中之邪實也。世傳仲景桂枝湯方內用白芍藥者。乃補營兼實衛之劑。在病患必體虛不任風寒。其脈浮緩微弱。其熱翕翕然不甚。其汗時出。無有止時。方可竟投桂枝。否則風邪始盛於表。而用白芍藥之酸以收之。大棗炙甘草之甘溫以補之。吾恐雖有桂枝之辛熱。生薑之辛溫。其風寒之邪。何能盡由此二味而發散邪。當日仲景設立此方。必爲正氣虛而表邪微者用耳。今之治傷寒者。必欲祖而行之。其誤多矣。琥又按中風發熱。甚至鼻鳴乾嘔者。此邪熱也。邪熱之氣。不能殺谷。言不能勝谷氣也。仲景於桂枝湯方後雲。服已。須臾。熱稀粥一升餘。必其人外雖病頭項強痛發熱自汗惡風寒。內則飲食如故。胸膈未嘗痞滿。故令其熱稀粥。且禁其勿食肉面等物也。予每見今人病風寒。必先挾食者多。故非惟不敢熱稀粥。並不敢投桂枝湯。恐炙甘草大棗之甘溫。反作脹滿故也。後學如讀書不明理。見證審脈不親切。執一桂枝湯方。以治太陽中風證。差錯不少。慎之慎之。琥又按仲景於桂枝湯方下雲。溫覆令微汗若一服汗出。不必盡劑。若不汗。更作服。又不汗。服至汗出。則此是發汗藥也。成氏明理論又引經雲。桂枝本爲解肌。若脈浮緊。發熱汗不出者。不可與之。又似止汗之藥。何也。愚謂太陽傷風。乃表虛風寒所襲。其自汗必有時而出。有時又止。出不能透。所以發熱不休。仲景用桂枝湯者。以辛甘發散肌表之風邪。使邪去則表密而汗自止。熱自休。乃發中有止之義。太陽病頭痛發熱汗出惡風者。桂枝湯主之。(此言太陽病同是頭痛發熱。只要認其證。必汗出惡風。乃爲中風。方可投桂枝湯也。)太陽病項背強KTKT反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。(KT音殊。KTKT者。鳥飛羽短伸頸之貌。太陽病項背強矣。復KTKT然頸不得舒。頸之經屬陽明。項背與頸KTKT然其狀當無汗矣。今反汗出惡風。仲景法。太陽病汗出惡風者。桂枝湯主之。今因其KTKT然。故加葛根桂枝湯中。以兼祛陽明經之風也。成氏不解此義。而云藥味與桂枝湯同。且疑其有麻黃。爲誤甚矣。愚按此條。當是太陽陽明中風證。上桂枝句云云。當作桂枝湯葛根主之。其義始明。)