《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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白頭翁湯方

白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各三兩)上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。成注引內經曰。腎欲堅。急食苦。以堅之。利則下焦虛。是以純苦之劑堅之。琥按成注云。腎欲堅。急食苦以堅之。以腎開竅於二陰故也。琥又按下焦者。腎肝所主。肝主疏泄。而反下重邪熱壅瘀。氣滯而不行也。條辯雲。白頭翁逐血以療。秦皮洗肝而散熱。黃連調胃而濃腸。黃柏除熱而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白頭翁獨帶辛溫。故泄熱之中。而兼散邪之力也。下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。(此條雖無下重之證。然熱利。內亡津液。故欲飲水。白頭翁湯。不但堅下焦。兼能清中熱。以湯中有黃連故也。熱清。則津液回。飲水止而利自除矣。上二條證並湯。即從本篇之後移附於此。)下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱下利清谷者。(云云至)其面戴陽。下虛故也。(此條系真寒證。正文與注見中寒論中)下利脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。(此條亦熱利變膿血之證。下利而渴者。熱也。脈數。爲熱未解。曰自愈者。其脈必數中帶虛。而其渴爲未甚也。設脈數渴甚。爲不瘥。必清膿血。以在裏有鬱熱故也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可黃芩湯。)下利後。脈絕手足厥冷。時脈還。手足溫者。生脈不還者死。(此條系真陰證。然亦有熱利過用涼藥。而變成是證者。醫人不可以不察也。正文與注見中寒論中)傷寒下利日十餘。行脈反實者。死。(此條乃熱利必死之脈證也。始由傷寒。繼則下利。乃熱邪傳入於陰經也。然利至一日十餘行。則熱邪之勢宜少減。脈當虛弱而帶數矣。今則脈反實者。邪氣勝也。故主死。)下利清谷裏寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。(此條系真寒證。正文與注見中寒論中)(重出例)熱利下重白頭翁湯主之。(已見前)下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其裏。乃攻其表溫裏。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。(此條系真寒證。正文與注見中寒論中)(重出例)下利欲飲水者以有熱故也。白頭翁湯主之(已見前)下利譫語者有燥屎也。宜小承氣湯。(已見前第六卷陽明病小承氣湯方下)下利後更煩。按之心下濡者爲虛煩也。宜梔子豉湯(上條證。已見前第四卷太陽病梔子湯方下)嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡。自愈(此條當是陽明經錯簡)成注云。胃脘有癰。則嘔而吐膿。不可治嘔者。以治嘔之藥。皆辛溫也。得膿盡。嘔即自愈。或問胃脘癰。於何得之。餘答雲。始由風寒之邪蘊於經絡。繼則入於胃府。變而爲熱。熱甚。則氣瘀血積而爲癰。癰者。壅也。言熱毒壅聚而成膿也。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱見厥者。難治四逆湯主之。乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。上二條系真陰證。(正文與注見中寒論中)(重出例)嘔而發熱小柴胡湯主之。(已見前第七卷少陽小柴胡湯方下。)傷寒大吐。大下之。極虛復極汗出者。以其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。(此條傷寒。乃熱傳厥陰誤治變證也。厥陰證。雖有吐下之方。而無大吐下之法。如瓜蒂散承氣湯。仲景不過暫假之以吐胸中之邪。下裏熱之厥耳。茲則大吐下之者。醫人必過用瓜蒂散。及大承氣湯。故至胃氣虛極也。復於吐下之後。復極發其汗者。何也。以其人外氣怫鬱怫鬱者。言其人面上之氣。恰如外來之邪。怫鬱於表也。此係陽明胃府虛極。浮熱氣上升於面。醫人認以爲邪熱胃燥過極。不得汗復與之水。以助其發汗因而得噦。噦者。千金方謂之噦逆。俗雲冷呃是也。所以然者。胃中虛極。又繼之以冷水。虛寒相搏。故成噦也。愚按此條。本系傳經熱病。既服涼藥。復飲冷水。涼冷過勝。故成胃寒之證。諸家注。皆以吳茱萸湯主之者。不過暫用之以補胃虛。散寒飲也。愚以理中湯。亦可借用之。)傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利利之則愈。(此條傷寒。乃邪傳厥陰熱鬱於裏。而成實噦之證也。厥陰之經抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升於咽顙故也。噦而腹滿者。必其人前後便不利。水火之氣不得通泄。氣不通泄。反逆於上而作噦也。須大小便通利。而噦自愈。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。前部不利。豬苓湯。後部不利。調胃承氣。湯愚以湯名調胃。而芒硝太峻。恐厥陰無大下之法。須以小承氣湯微利之。)(琥)按以上方論乃仲景治厥陰病法也。厥陰病有真寒。有熱病。今止摘傳經熱病三十餘條。一一爲之解說。使後學治厥陰一經。切毋誤溫。亦毋大下。其因證制宜。自有一定之良法。寓於圓機活變之中耳。