《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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豬苓湯方

豬苓(去皮)茯苓阿膠滑石(碎)澤瀉(各一兩)上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。成注云。甘甚而反淡。淡味滲泄爲陽。豬苓茯苓之甘。以行小便。鹹味湧泄爲陰。澤瀉之鹹。以泄伏水。滑利竅。阿膠滑石之滑以利水道。琥按上成注云。甘甚而反淡。以二苓之味。雖雲甘而實淡故也。豬苓湯專於利水。則是上文雲脈浮發熱。非關表證明矣。後條辯雲。豬苓湯之治。與太陽五苓散頗同。在太陽爲寒水氣化。不避桂術者。從寒也。在陽明爲燥金氣化。改桂術爲滑石阿膠者。從燥也。同是小便不利。而在太陽則從寒。在陽明則從燥。病機之際。各有氣宜。醫者可漫焉施。治乎哉。或問小便不利。其水亦蓄在膀胱中否。餘答雲。不然。太陽病小便不利。其水當蓄在膀胱之中。以膀胱太陽之府也。五苓散中有桂枝之熱以通之。以桂枝太陽經藥也。茲者陽明病小便不利。其水當積在胃下脘。以胃爲陽明之府也。故豬苓散中有滑石之寒以利之。以滑石陽明經藥也。或又問雲。水既積在胃。成注何以雲。熱客下焦也。餘又答雲胃中之水。雖有停積。終當入於小腸。但其水至闌門分水之處。遂阻絕不行。不能滲入膀胱。以故小便不利闌門分水之處。謂非下焦主之邪。乃今而知豬苓湯證之小便不利。爲腸胃中之水。不入膀胱而不利。非若五苓散證之小便不利。爲膀胱中有水。氣化不出而不利也。醫者。能達是理。則用藥之道自明。陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。(此承上文而言豬苓湯之禁。渴欲飲水。小便不利豬苓湯證也。然其證汗必不多。若汗出多。雖小便不利。不可與豬苓湯。何也。汗出既多。則胃中水液外輸。隨飲隨燥。津液少。以故作渴。複用豬苓湯以利小便。是重亡其津液。故示戒也。)脈浮而遲。表熱裏寒下利清谷者。四逆湯主之。(此條系真寒證表熱是假裏寒是真。故與四逆湯主之。正文與注見中寒論中)若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。(此亦真寒之證。正文與注見中寒論中)脈浮發熱口乾鼻燥。能食者。則衄(脈浮發熱。此陽明經有風也。甚至口乾鼻燥。經中之熱熾矣。能食者。成注云。裏和也。仲景法。陽明病能食者。名中風風熱壅甚於經又不傳裏。勢必致鼻衄也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可黃芩湯。愚意雲。宜犀角地黃湯。)(重出例)陽明病下之其外有熱。(云云至)但頭汗出者。梔子豉湯主之。(正文與注已見前)(附後例)陽明病。發潮熱大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。陽明病脅下硬滿不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。(云云至)身然而汗出解也。(上二條證。雖雲陽明病少陽經病居多。故皆與小柴胡湯。正文與注見後第七卷少陽篇中)陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。(云云至)耳前後腫(云云至)與小柴胡湯。脈但浮。無餘證者。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。不治。(此條陽明病。亦少陽證居多。至末後脈但浮雲雲。雖略兼太陽。終非主證。其主證雲。脈弦。脅下痛。耳前後腫。可見少陽經病偏重。故與小柴胡湯。正文與注見後第七卷少陽篇中)陽明病自汗出。若發汗小便自利者。此爲津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁皆可爲導(此條乃詳言導法。以佐下法之窮也。陽明病自汗出者。不可發汗。若發其汗兼之小便自利者。此爲津液內竭。內指腸胃而言。汗泄於外。溺去於下。皆內耗其津液。故云竭也。津液既竭。則大便硬。不問而可知矣。大便雖硬成注云。此非結熱。不可攻之。當待其自欲大便時。遂因其勢而行導之之法。如蜜煎土瓜根豬膽。皆可用也。或問小便自利。大便硬。何以不用麻仁丸。餘答雲麻仁丸胃熱。屎結於迴腸以內。茲者胃無熱。證屎已近肛門之上。直腸之中。故云。因其勢而導之也。)