《傷寒論辯證廣注》

清 汪琥

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈證並治法

(此係仲景原文。散見太陽少陽少陰等篇。今集於此)太陽病。三日。已發汗若吐。若下。若溫針仍不解者。此爲壞病桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。(中去聲。成注云。太陽病日中。曾經發汗吐下溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言治不對證。爲醫所壞也。桂枝不中與者。以其初。本系太陽中風桂枝湯證。至此則其病已壞。桂枝湯不中與也。更當審其脈證。知犯何逆。隨其逆而救之。愚按此條論。仲景無救逆之法。補亡論亦不言及。惟準繩雲。逆者謂汗下皆不順於理也。隨證治之者。即仲景原論中雲汗後病不解。及發汗若下之病仍不解。某湯主之類是也。後條辯又云有如汗後亡陽動經渴躁譫語。下後虛煩結胸痞氣。吐後內煩腹脹滿。溫針後吐衄驚狂之類。變證多端。治非一法。仲景恐人以桂枝湯誤治。仍執定一桂枝湯。故令醫人舍湯辯脈。另尋一看證之活法耳。學人須以意會之。)太陽病二日。反躁。反熨其背而大汗出。火熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發譫語。十餘日。振慄。自下利者。此爲欲解也。故其汗從腰以下不得汗欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風大便硬。小便當數而反不數。及不多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。(此爲欲解也。也字當在故字之下。太陽病止二日。邪猶在表。不當躁而反躁者。此必是大青龍湯證。故無汗成注云。躁者。熱氣行於裏也。醫人不知。反用火熨其背。強發其汗使之大出。火熱之邪。因而入胃。胃中之水告竭。陰不勝陽。其發躁煩譫語之證必矣。至十餘日。正氣漸復。陰與陽爭。故作振戰悚慄之候。自下利者。火邪大腸而得泄。此爲欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗從腰以下未出。成注云。此爲津液虛。不得下通。故欲小便並不得也。津液既虛。火邪上逆。其勢不惟躁煩而反增嘔。欲失溲者。此是形容不得小便之狀。足下惡風者。腰以下無汗風邪猶鬱於下部。故惡風也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏滲。故小便當數。而反不數。及不多也。凡此者。實由大便硬。不自下利。皆未解證也。法宜用藥以通其大便大便已則火邪自泄。陰氣得復而上升。頭必卓然而反空痛陽氣得伸而下降。足不惡風而其心必熱。此是谷氣下流故也。谷氣者。食氣也。食氣下流。則胃中輸轉。火邪皆去而病即愈。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可與白虎加人蔘湯五苓散調胃承氣湯郭白雲雲。推常氏之意。謂火氣入胃。胃中枯燥。故用白虎加人蔘湯解之。然須無表證。渴飲水者。可服。小便不利者。固當用五苓散。然亦必渴飲水者。宜服。其大便硬者。用調胃承氣湯。亦必小便不利譫語仍在者。然後可服。又云。此條論。於諸證未生時。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以人蔘白虎湯猶可用。五苓散斷不可用。此係胃中水竭。津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。雖小便不數亦系火熱燥證。其用調胃承氣湯。不若以麻仁丸代之至於救逆湯。與上條證不合。不必用也。)太陽病中風。以火劫發汗邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相燻灼。其身發黃陽盛則欲衄。陰虛小便難陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾。咽爛。或不大便。久則譫語。甚者。至噦手足躁擾。捻衣摸牀小便利者。其人可治。(太陽中風。此必是桂枝湯證。醫人誤以火劫強發其汗。邪風加以火熱。以致血氣流溢。失其常行之度。風陽也。火亦陽也。兩陽相燻灼邪熱搏於外。則肌肉受傷。脾主肌肉而屬土。故身發黃邪熱搏於陽明之經。爲陽盛陽盛則火升。故欲衄。邪熱搏於太陽之府。爲陰虛陰虛則水涸。故小便難水火者。人身之陰陽。實則氣與血也。偏勝者。勢必至於交病。故云陰陽俱虛竭也。陰陽俱虛。則前之流溢者。至此而衰耗。身體焉得不枯燥也。成注云。三陽經絡至頸。三陰胸中而還。劑。分也。但頭汗出。劑頸而還者。邪熱炎上。搏陽而不搏於陰也。腹滿微喘者。邪熱內鬱也。口乾咽爛者。邪熱上燻也。或不大便者。邪熱耗其津液也。久則胃中燥熱。必發譫語。甚者。至噦。則邪熱氣逆。爲病更深矣。四肢者。諸陽之本邪熱亢盛則手足擾亂。甚至捻衣而摸牀矣。後條辯雲。以上諸證。無非邪風火熱。逆亂其氣血。一至於此。乃真陰立亡之象。此際欲治風。則火勢蒸騰。欲治火。則風勢壅遏。惟有利小便一法。使小便利。庶幾火邪得泄。津液得通。其人病猶可治也。諸家注皆言小便自利。夫上文既雲。小便難豈有病劇而反自利之理。必須用藥以探之。其人小便利。猶爲可治之證。如其不利。雖治之恐無效矣。此實仲景言外之意。按此條論。仲景無治法。愚意雲。但當利其小便。宜豬苓湯。初亡論雲。與五苓散。恐太燥津液。不宜用也。又云救逆。可桂枝芍藥蜀漆牡蠣龍骨湯。亦非對證之藥。又云。發黃者宜茵陳蒿湯。愚以此非胃實。有瘀溼。乃幹黃也。上藥非所宜用。又云。不大便。宜大承氣湯。愚以此非。胃實譫語燥熱神志昏亂。故手足爲之躁擾也。上藥更非所宜。但當從小便中導去其熱。而諸證悉平。)傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝。去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(傷寒脈浮者。是傷寒見風脈也。風脈既見。其爲表虛可知。醫人誤以火迫劫之。汗乃大出而亡其陽。成注云。汗者。心之液。亡陽。則心氣虛心惡熱火邪內迫則心神浮越。故驚狂起臥不安。湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。)