《黃帝素問直解》

清 高士宗

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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水熱穴論第六十一篇

水熱穴者,水俞五十七穴熱俞五十九穴也。少陰腎主水陽氣內虛,則水聚爲腫,而有水俞之五十七穴,人傷於寒,寒盛則熱,熱氣內逆,而有熱俞之五十九穴。水爲陰,寒亦爲陰,寒盛則熱,是水俞、熱俞皆主於少陰,各有當刺之穴也。

黃帝問曰∶少陰何以主腎?腎何以主水?

帝欲詳明水病之原,故爲此問。

岐伯對曰∶腎者,至陰也。至陰者,盛水也。肺者,太陰也。

少陰者,冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。

盛,音成。少陰所以主腎者,以腎者,至陰也。腎所以主水者,以至陰盛水也。至陰之水,上通於肺,肺者太陰也,水王於冬,少陰者冬脈也。腎位居下,肺位居上,故其本在腎,其末在肺、腎臟之水合膀胱水府,外出於皮毛皮毛者,肺之合,循行失職,肺腎不交,皆積水也。

帝曰∶腎何以能聚水而生病?

聚,猶積也。腎本肺末,上下相通,水何以能聚,故爲此問。

岐伯曰∶腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也,上

下溢於皮膚,故爲腫,腫者,聚水而生病也。

腎所以聚水生病者,腎絡膀胱,主於下焦,爲胃腑水注之關也。關門不利水道不行,則胃腑所化之水,不能下出,故聚水而從其類也。水道不行,則泛溢於外,故上下溢於皮膚,故爲腫。腫者,皮肌脹滿,水氣不行,故聚水而生病也。

帝曰∶諸水皆生於腎乎?

水,水病也。水病不一,水之輸布又各不同,故問諸水病皆生於腎乎?

岐伯曰∶腎者,牝髒也,地氣上者,屬於腎,而生水液也,故曰至陰

少陰主腎,牝爲陰畜,故腎者牝髒也。脾爲陰中之至陰,今腎亦爲至陰,則地氣之上升者屬於腎,而生地中之水液也,液主於腎,故曰至陰,蓋藏於骨者爲精,而濡於肉者則爲液也。此言水附於地,液爲水源,腎爲水液之主,故曰至陰,諸水之所以皆生於腎也。

勇而勞甚則腎汗出,腎汗出,逢於風,內不得入於臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮裏,

傳爲腫,本之於腎,名曰風水。所謂玄府者,汗空也。

空,孔同。經脈別論雲∶持重遠行,汗出於腎。故勇而勞甚則腎汗出,腎汗既出,復逢於風,逢風之汗,內不得入於臟腑,外不得越於皮膚,致風水客於玄府,行於皮裏,傳爲皮裏肉外之腫,勞甚汗出,是病之本於腎,汗出逢風,故名曰風水。不但水液之生本腎,而腫之水亦本於腎,諸水皆生於腎,又何疑焉。復申明所謂玄府者,乃皮毛之汗孔也。

帝曰∶水俞五十七處者,是何主也?

處,去聲,下同。諸水皆生於腎,則水俞亦主於腎,故問水俞五十七處,是何主也?

岐伯曰∶腎俞五十七穴,積陰之所聚也,水所從出入也。

陰陽應象大論》雲∶積陽爲天,積陰爲地。水俞五十七處,乃腎俞五十七穴,其穴從尻至足,在身半以下,地氣所主,故曰積陰之所聚也。積陰所聚,水氣從之,故水之所從以出入也。水從出入,乃水在地中之義,是知水俞五十七穴,而主於腎也。

尻上五行行五者,此腎俞,故水病下爲腫,大腹,上爲喘呼不得臥者,標本俱病,

故肺爲喘呼,腎爲水腫,肺爲逆,不得臥,分爲相輸,俱受者,水氣之所留也。

行,音杭,下仿此。尻上,尻尾上也。五行行五,中行有懸樞命門陽關腰俞長強五穴;次兩行有大腸俞小腸俞膀胱俞中膂內俞白環俞,左右十穴∶外兩行有胃倉肓門志室胞肓秩邊,左右十穴。凡二十五穴,在腎俞之左右上下,故曰此腎俞也。腎俞即水俞,故水病於下,則爲腫大腹水病於上,則爲喘呼不得臥。所以然者,腎爲本,肺爲標,標本俱病,病標故肺爲喘呼病本故腎爲水腫,肺喘呼爲逆,故不得臥也。分爲相輸,謂腎氣上升,肺氣下降,上下分行,相爲輸布,今俱受病者,乃水氣之所留聚也。水氣留聚,則不輸布,致有水腫喘逆之病矣。

伏兔上各二行行五者,此腎之街也,三陰交之所結於腳也。

三陰交,舊本訛三陰之所交,今改正。伏兔上,兩腿伏兔穴也。各二行行五,並伏兔之穴,在內旁兩行,其一有血海陰陵泉地機築賓交信五穴;其一有陰包曲泉膝關中都蠡溝五穴。左右凡四行,計二十穴。其穴在脛之氣街腎脈從脛而上,故曰此腎之街也。兩行並行三陰交總結於下,上連於脛,下貫於腳,故曰三陰交之所結於腳也。

踝上各一行行六者,此腎脈之下行也,名曰太沖

下行之行如字。踝上,足踝處也。足踝上各一行行六,謂三陰交漏谷商丘公孫太白大都六穴,左右十二穴、腎脈從足而上,亦可從脛而下,故曰此腎脈之下行也。腎脈下行,則名曰太沖陰陽離合論曰∶太沖之地,名曰少陰者此也。

凡五十七穴者,皆髒之陰絡,水之所客也。

承上文而言凡此五十七穴者,尻上之穴爲腎俞伏兔之穴爲腎街,踝上之穴爲腎脈,是皆腎臟陰絡,而爲水之所客也。所以水俞五十七穴,皆主於腎也。

帝曰∶春取絡脈分肉何也?

承上文而言水俞五十七穴,皆主於腎,何以春夏秋冬,各有取刺之法,本俞論雲;春取絡脈諸滎,大筋分肉之間。故問春取絡脈分肉,刺極淺者,何也?

岐伯曰∶春者木始治,肝氣始生,肝氣急其風疾,經脈常深,

氣少,不能深入,故取絡脈分肉間。

天之四時,地之五行,人之五臟,氣相輸應,故時之春者,五行之木氣始治,五臟肝氣始生,肝始生,則肝氣急,肝氣急,一如其風之疾,人之經脈常深,其急疾之肝氣始生,故其氣少,不能深入於經脈,故春時取絡脈間之分肉淺刺也。

帝曰∶夏取盛徑分腠何也?

靈樞·四時氣》論雲∶夏取盛徑孫絡,取分間絕皮膚,故問夏取盛經分腠,刺稍深者,何也。

岐伯曰∶夏者火始治,心氣始長,脈瘦氣弱,陽氣圖溢,熱燻

分腠,內至於經,故取盛經分腠,絕膚而病去者,邪居淺也,所謂盛經者,陽脈也。

長,上聲。時之夏者,五行火氣始治,五臟心氣始長。心主脈,心氣始長,故脈瘦氣弱。火爲陽,火始治,故陽氣留溢。留溢,留滿於中也。熱燻分腠,充達於外也。分腠,乃盛經分腠,故熱燻分腠,則內至於經。熱燻分腠,內至於經,故取盛經分腠,刺之稍深,所以答帝夏取盛經分腠之間,然夏時亦有絕皮膚,取孫絡之病,故又言絕膚而病去者,邪居淺也,今所謂取盛經者,乃盛陽之經脈,不在皮膚也。

帝曰∶秋取經俞何也?

四時氣》論雲∶秋取經俞,邪在府取之合,故問秋取經俞,刺之深者何也?

岐伯曰∶秋者金始治,肺將收殺,金將勝火,陽氣在合,陰氣

初勝,溼氣及體,陰氣未盛,未能深入,故取俞以瀉陰邪,取合以虛陽邪陽氣始衰,故取於合。

時之秋者,五行金氣始治,五臟肺氣將收殺。收、收斂。殺,肅殺也。夏火氣消,故金將勝火。陽氣內收,故陽氣在合。時方清肅,故陰氣初勝。白露乃下,故溼氣及體。陰氣初勝,則陰氣未盛,溼氣及體,則未能深入,故取俞以瀉陰溼之邪。俞,經俞也。所以答帝秋取經俞之問。然秋時亦有陽邪內入之病。若果陽氣在合,則取合以虛陽邪,所以然者,秋時陽氣始衰,故當更取於合,不但取於經俞也。

帝曰∶冬取井滎何也?

四時氣》論雲∶冬取井滎,必深以留之。故問冬取井滎,刺亦深者何也?

岐伯曰∶冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣堅盛,巨陽

沉,陽脈乃去,故取井以下陰逆,取滎以實陽氣,故曰∶冬取井滎,春不鼽衄,此之謂也。

時之冬者,五行水氣始治,五臟腎氣方閉,斯時陽氣衰少,而陰氣堅盛,巨陽寒水之氣,伏沉於內。巨陽伏沉,則陽脈乃去陽而入陰,陽氣衰少,陰氣堅盛,故當取井以下陰逆。巨陽伏沉,陽脈乃去,故當取滎以實陽氣。冬取井滎,使其藏也,故嘗言曰∶冬取井滎,春不鼽衄。即此取井以下陰逆,取滎以實陽氣之謂也。《金匱真言論》雲∶冬不按蹺,春不鼽衄。不按蹺者,使之藏。取井滎者,亦使之藏。故不曰冬不按蹺,而曰冬取井滎,其義一也。

帝曰∶夫子言治熱病五十九俞,餘論其意,未能領別其處,願聞其處,因聞其意。

別,音逼。春夏秋冬,各有取刺之法,則陽中有陰陰中有陽水病皆主於腎,而腎不止於寒,故復舉熱病以爲問。本經刺熱篇言少陽熱病少陰熱病,病甚者,皆爲五十九刺。故問夫子言治熱病五十九俞,與餘曾論其意,餘未能領別其處,今願聞其處,使之得聞其意。

岐伯曰∶頭上五行,行五者,以越諸陽之熱逆也。

頭者,諸陽之會。頭上五行,行五者,中行有上星囟會前頂百會後頂五穴;次兩行有五處承光通天絡卻玉枕,左右十穴,外兩行有臨泣目窗正營承靈腦空,左右十穴;此二十五穴者,刺之,以越諸陽之熱逆也。

大杼膺俞缺盆背俞,此八者以瀉胸中之熱也。

大杼,項後第一椎兩旁,大杼穴也。膺俞膺中第一俞兩旁,俞府穴也。缺盆,頷下兩旁橫骨陷中缺盆穴也。背俞,背中第一的兩旁,肺俞穴也。此八俞者,在膺背之上,刺之所以瀉胸中之熱也。

氣街三裏巨虛下廉,此八者以瀉胃中之熱也。

氣街,一名氣衝少腹兩旁橫骨外,氣衝二穴也。三裏膝下三寸,兩三裏穴也。三裏下三寸,兩巨虛上廉穴也。上廉下三寸,兩巨虛下廉穴也。此八俞者,足陽明經脈之循行,刺之所以瀉胃中之熱也。

雲門、骨、委中髓空,此八者以瀉四肢之熱也。

雲門,在缺盆下,左右二穴。骨,肩外兩旁,肩二穴。委中,膝後屈中二穴。《骨空論》雲∶髓空在腦後三分銳骨之下,懸顱二穴。此八俞者,從肩至背,行於上下,所以瀉四肢之熱也。

五臟俞旁五,此十者以瀉五臟之熱也。

肺俞魄戶心俞神堂肝俞魂門脾俞意舍腎俞志室,此左右十俞者,居五臟之旁,刺之所以瀉五臟之熱也。

凡此五十九穴者,皆熱之左右也。

自頭上至俞旁,凡此五十九穴者,病熱則左右皆刺,故皆熱之左右,而爲熱俞也。

帝曰∶人傷於寒而傳爲熱何也?

熱者,病之標;寒者,病之本。故問人傷於寒,而傳變爲熱何也?

岐伯曰∶夫寒盛則生熱也。

寒盛生熱,自然之理,非關傳變也。夫在地爲水,在天爲寒,寒盛則熱,是水俞、熱俞皆本少陰氣化,而爲少陰之所主也。