3 概述
鉤蟲感染遍及全球,約10億以上人口有鉤蟲感染。感染高度流行區(感染率在80%以上)發生在熱帶、亞熱帶地區,尤其是發展中國家,社會因素和經濟因素比較落後的農村有利於本病的流行。鉤蟲蟲卵經過脫皮發育爲具感染力的絲狀蚴,從皮膚黏膜侵入人體,農田作業是感染的重要來源。鉤蟲絲狀蚴經皮膚或黏膜侵入人體後,經淋巴道或血道到肺,並穿破肺毛細血管進入肺泡,引起點狀出血、炎症細胞浸潤,其肺部病理改變與肺蛔蟲病相似,重症感染可形成肺小葉實變及支氣管炎。
患者接觸污染物的手、足部位常出現小出血點、丘疹、小皰疹,甚癢,即鉤蚴性皮炎,或有低熱、咽癢、疼痛、乾咳,痰中帶血,甚至大咯血,部分患者可出現一過性氣急、胸悶、喘息等哮喘樣發作症狀。
鉤蚴性皮炎,可用2%~4%碘酒、15%噻苯達唑(Thiabendazole)軟膏或懸劑加0.1%地塞米松局部塗敷。藥物驅蟲治療可選用阿苯達唑(腸蟲清)、左旋咪唑、奧苯達唑(Oxibendazole)等。一般預後良好。
9 流行病學
鉤蟲感染遍及全球,約10億以上人口有鉤蟲感染。感染高度流行區(感染率在80%以上)發生在熱帶、亞熱帶地區,尤其是發展中國家,社會因素和經濟因素比較落後的農村有利於本病的流行。我國廣大農村除西藏高原地區外幾乎均有鉤蟲病流行,鉤蟲感染率一般爲5%~30%。
12 肺部鉤蟲病的臨牀表現
患者接觸污染物的手、足部位常出現小出血點、丘疹、小皰疹,甚癢,即鉤蚴性皮炎,或有低熱、咽癢、疼痛、乾咳,痰中帶血,甚至大咯血,部分患者可出現一過性氣急、胸悶、喘息等哮喘樣發作症狀。體檢或可有散在幹或溼囉音。實驗室檢查外周血白細胞增高甚至有類白血病反應,嗜酸粒細胞輕至中度增多,痰檢或可找到絲狀蚴。X線胸片隨病情輕重不同可出現肺門陰影模糊或增大、肺紋理增多、片狀或小結節狀陰影等改變,肺部X線表現多在半至1個月消失。
18 肺部鉤蟲病的治療
18.1 鉤蚴性皮炎的治療
鉤蚴性皮炎,可用2%~4%碘酒、15%噻苯達唑(Thiabendazole)軟膏或懸劑加0.1%地塞米松局部塗敷。
18.2 驅蟲治療
1.阿苯達唑(腸蟲清) 對腸道線蟲有選擇性及不可逆性抑制葡萄糖攝取,使蟲體內源性糖原耗竭,且抑制延胡索酸還原酶阻礙ATP產生,引起蟲體死亡。本藥口服後吸收良好,2.5~3.0h血藥濃度達峯,半衰期約8.5h。驅鉤蟲成人每天劑量400mg,頓服,連服3天。驅蟲率達97%,12歲以下兒童用量減半。孕婦、哺乳期婦女忌用,有癲癇病史者慎用。
2.左旋咪唑 本品抗蟲活性爲四咪唑的2倍,選擇性抑制蟲體肌肉的琥珀酸脫氫酶,使蟲體麻痹,隨腸蠕動排出。成人驅鉤蟲劑量100~200mg,飯後1h頓服,連服2~3天。
3.奧苯達唑(Oxibendazole) 成人劑量爲10mg/kg(每片100mg),半空腹頓服,連服3天。蟲卵陰轉率達56%~100%。不良反應少、程度輕、無須處理可自行消失。
19 預後
肺部鉤蟲病一般良好。