3 概述
肺並殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病。世界上已知的對人體有致病力的肺並殖吸蟲有8種，主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。蟲體主要寄生於肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰爲主要表現，也可寄生於多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產生相應症狀。 潛伏期數天至20年，大多在1年內。按其侵犯的主要器官不同，臨牀上可分爲胸肺型、腹型、結節型、胸型4 型。
吡喹酮（Praziquantel）和硫氯酚（硫酸二氯酚，Bitin）對治療並殖吸蟲有效，皮下包塊，慢性腦型、脊髓型合併壓迫症狀，內科治療無效可行手術治療。本病預後良好，腦型患者只要早期治療，也可完全治癒，否則可留有後遺症甚至死亡。
6 別名
lung fluke disease；pulmonary distomiasis；肺吸蟲病
9 流行病學
感染肺並殖吸蟲的主要途徑是飲食含囊蚴的石蟹、喇蛄及生水，此外流行區存在飲食不當，如生喫或醃喫、醉不到24h的石蟹、沼蝦等食物，亦是感染致病的主要方式。本病主要分佈在亞洲、大洋洲、美洲，其中亞洲報告最多。我國主要分佈在浙江、江蘇、福建、四川、廣東、廣西、湖南、湖北、安徽、東北等22個省、市自治區。
10 病因
世界上已知的肺並殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。
肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構成自然疫源地的主要傳染源。
11 發病機制
囊蚴從口進入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過腸壁入胸腔，穿透膈肌達胸腔，在肺內發育爲成蟲。蟲體移行，產卵對組織產生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應，導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡，內容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機械性或異物性刺激作用，周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應，以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性，可造成多種組織、多部位的病變。
12 肺並殖吸蟲病的臨牀表現
肺並殖吸蟲病的臨牀表現亦多樣化。潛伏期數天至20年，大多在1年內。按其侵犯的主要器官不同，臨牀上可分爲4型：
12.1 胸肺型
肺爲衛氏肺並殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最爲常見，典型的痰爲棕褐色可持續數年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當肺並殖吸蟲移行入胸腔時，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川並殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。
12.2 腹型
腹型肺並殖吸蟲病以腹痛、腹瀉、肝腫大爲主要表現。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，裏急後重，臍周有壓痛，偶可捫及結節或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎症粘連。四川並殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內形成嗜酸性肉芽腫。
12.3 結節型
結節型肺並殖吸蟲病以皮下或肌肉結節最多見，約20%的衛氏並殖吸蟲病患者有此徵象。多位於下腹至大腿間皮下肌肉。結節內可見成蟲蟲卵、嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶。四川並殖吸蟲病主要表現是遊走性，皮下結節或包塊，其發生率50%～80%，結節和包塊1～6cm大小，好發部位爲腹壁，其次爲胸壁、腰背及大腿內側。
12.4 胸型
胸型肺並殖吸蟲病多見於兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵和顱內高壓表現，稍後有癲癇、幻視、感覺異常等定位症狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常，尿瀦留，截癱等症狀。
14 實驗室檢查
14.1 血象
外周血白細胞增多。嗜酸性粒細胞增多，一般在5%～20%，急性期可高達85%以上，四川並殖吸蟲引起的表現更顯著。半數以上血沉增快。
14.2 病原學檢查
衛氏並殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因將痰嚥下，糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發現蟲卵和較多嗜酸性粒細胞。
組織活檢皮下包塊尤其是遊走性包塊或結節組織活檢，可發現童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川並殖吸蟲較多見。
14.3 免疫學檢查
（1）皮內試驗：簡便易行，常用於流行病學調查篩選。陽性率高達99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應。一旦感染反應持續時間長。
（2）補體結合試驗：對早期並殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染後2～4周血清補體結合試驗即可陽性，陽性率達98%，但對其他吸蟲病有交叉反應。
15 輔助檢查
X線表現早期有胸膜反應和胸腔積液，後期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野爲主。由於病變發展階段不同，而有不同的X線徵象：
15.1 膿腫早期
1～2cm境界模糊的浸潤陰影，中心有小透亮區。其病理基礎爲成蟲在肺內遊走引起的早期出血或炎性浸潤。
15.2 囊腫期
爲大小不等含空泡的結節或團塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病竈則囊壁較厚，邊緣清晰。此爲最具特徵性的徵象。這是肺並殖吸蟲在肺內移行時形成隧道所致。
15.3 纖維瘢痕期
爲境界銳利的類圓形結節陰影，可帶有小空泡，或緻密的斑點狀條索狀陰影及鈣化竈。爲蟲體引起的纖維增殖病變。由於蟲體不斷移行，上述表現可同時出現。
16 診斷
根據流行病學資料，尤其是到過流行地區並有吞食活的囊蚴機會；有上述臨牀表現，胸部X線徵象，嗜酸性細胞增高，應考慮診斷。痰、糞便、皮下結節的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。
18 肺並殖吸蟲病的治療
18.1 吡喹酮（Praziquantel）
吡喹酮爲廣譜驅蟲藥，治療並殖吸蟲有效。口服劑量25mg/kg，3次/d。連服2～3天爲1療程，總劑量150mg/kg。必要時可服兩個療程。治療後痰蟲卵轉陰率達90%，臨牀症狀消失或改善，5～8月後胸部X線明顯好轉。副反應有頭昏、噁心、胸悶、期前收縮等。
18.2 硫氯酚（硫酸二氯酚，Bitin）
對肺並殖吸蟲有良好療效，能使蟲體破壞與分解，蟲卵變形與退化。成人劑量爲每天3g，兒童50mg/kg，分3次口服，連服10～15天或間日服20～30天爲一療程。重症患者可給2～3療程。本藥副反應小，主要爲胃腸道反應，如噁心嘔吐、食慾缺乏，腹痛腹腹瀉。有時由於蟲體殺死過多，釋放大量異性蛋白而引起過敏反應，嚴重者可致休克。嚴重心、肝、腎疾病患者及孕婦應暫緩治療。