3 概述
肺吸蟲病 （paragonimiasis[1][2]；pulmonary distomiasis[3]）爲病名[4]。是指感染肺吸蟲所致的寄生蟲病[4]。
我國感染人體的肺吸蟲有衛氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種，衛氏肺吸蟲病分佈於浙江、臺灣、遼寧、吉林、黑龍江等省，人體是其終末宿主，感染後主要表現爲胸肺型肺吸蟲病；斯氏肺吸蟲病分佈於四川、江西、雲南、福建、廣東、貴州、陝西等省，人體不是其終末宿主，感染後主要表現爲幼蟲移行症[4]。
4 肺吸蟲病的病理改變
根據病變過程可分爲急性期及慢性期。
4.1 急性期
主要由童蟲移行、遊竄引起。症狀出現於喫進囊蚴後數天至1個月左右，重感染者在第2天即出現症狀。囊蚴脫囊後，童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反覆遊竄，特別是大多數童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過，引起肝局部的出血、壞死。
4.2 慢性期
童蟲進入肺後引起的病變，大致可分爲：
4.2.1 膿腫期
主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內有血液，有時可見蟲體。隨之，出現炎性滲出，內含中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等。接着，病竈四周產生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，並逐漸形成膿腫。X線顯示邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。伴有胸水時，肋膈角變鈍。
4.2.2 囊腫期
由於滲出性炎症，大量細胞浸潤、聚集，最後細胞死亡、崩解液化，膿腫內容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登結晶和大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，肉眼觀呈周界清楚的結節狀蟲囊，呈紫色葡萄狀。X線顯示邊界清楚的結節狀陰影。有時見液平面。如蟲離開蟲囊移到它處形成新的蟲囊，這些蟲囊可互相溝通。X線可顯示多房性囊樣陰影。
4.2.3 纖維疤痕期
蟲體死亡或轉移至它處，囊腫內容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，最後病竈形成疤痕。X線顯示硬結性或條索狀陰影。
以上三期病變常可同時見於同一器官內。
5 流行病學
衛氏並殖吸蟲分佈廣泛，日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國以及非洲、南美洲均有報道。在我國分佈于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、雲南、臺灣、甘肅、陝西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個省、區。
病人和儲蓄宿主是本病傳染源。儲存（保蟲）宿主包括家畜（如犬、貓）和一些野生肉食類動物（如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、貉等）。在某些地區，如遼寧的寬甸縣，犬是主要傳染源。而在多數地區，野生動物是較重要的。總之，這些病畜病獸在衛氏並殖吸蟲病的流行病學上更爲重要。而病獸在人、畜罕到的地區構成了自然疫源地。
疫區有生喫或半生喫溪蟹、竻蛄習慣。在一些山區，喫溪蟹有生、醃、醉、烤、煮等方式。醃、醉並未能將蟹中囊蚴殺死，等於生喫，這類喫法最危險。烤、煮往往時間不夠未能將囊蚴全部殺死，是爲半生喫，同樣有感染的機會。東北地區的竻蛄豆腐及竻蛄醬，是山區居民的美食，這種烹調方法並未能將囊蚴殺死，食物中含有大量活囊蚴，危險性大。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導致感染。還有實際表明，尾蚴感染犬也可獲得成蟲。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來，報道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動物可作爲衛氏並殖吸蟲的轉續宿主，如生喫或半生喫這些轉續宿主的肉，也可能被感染。
6 肺吸蟲病的臨牀表現
囊蚴脫囊後，童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反覆遊竄，特別是大多數童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過，引起肝局部的出血、壞死。此期全身症狀可輕可重，輕者僅表現爲食慾不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性症狀。重者發病急，毒性症狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等。
8 肺吸蟲病的診斷
查獲並殖吸蟲蟲卵可確診。此外，補體結合試驗、後尾蚴膜試驗、紙片固相放射免疫吸附試驗、免疫電泳和瓊脂雙向擴散、間接血凝試驗、間接炭粒凝集試驗都曾用於並殖吸蟲病的診斷。最近發展的雜交瘤技術、免疫印漬技術、生物素－親和素系統等技術也開始試用。
8.1 接觸史
8.2 臨牀表現
衛氏肺吸蟲病主要表現爲發熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短等，典型痰液爲果醬樣或爛桃樣；斯氏肺吸蟲病主要表現爲遊走性皮下包塊[4]。
8.3 X光胸片
衛氏肺吸蟲病可見肺內絮狀或片狀浸潤影，典型爲多房囊性或結節性陰影[4]。
8.4 實驗室檢查
8.5 病原檢查
9 輔助檢查
9.1 病原診斷
⑵活檢：皮下包塊或結節手術摘除可能發現童蟲，或典型的病理變化。
9.2 免疫試驗
⑴皮內試驗：常用於普查，陽性符合率可高達95%以上，但常有假陽性和假陰性。
⑶循環抗原檢測：近期應用酶連免疫吸附抗原斑點試驗（AST－ELISA）直接檢測血清中循環抗原，陽性率在98%以上，且可作爲療效評價。