2 基本信息
《兒童急性上呼吸道感染臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、兒童急性上呼吸道感染臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社）
1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情輕重程度相差大，一般年長兒輕，嬰幼兒重。鼻部症狀如鼻塞、鼻涕、發熱、咽痛，嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉。重症爲高熱、頭痛、乏力、咳嗽，可引起高熱驚厥、急性腹痛。
2.查體咽喉壁淋巴組織充血、淋巴結腫大，皰疹性咽炎咽部可有皰疹、潰瘍。急性扁桃體炎扁桃體表面可見斑點狀白色滲出物。
3.病毒感染一般白細胞數偏低或正常，細菌感染時白細胞數多增高，嚴重者可減低，但是中性粒細胞百分數仍增高。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社）
1.充分休息、解表、清熱、預防併發症。
2.病毒感染多用中藥，細菌感染應用抗生素，支持療法、局部治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲3-5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必須檢查的項目：
2.根據患兒的病情，懷疑膿毒症時做降鈣素原（PCT）、血培養；懷疑EBV感染時做外周血細胞形態；有反覆呼吸道感染者細胞免疫、體液免疫等。
3. 必須複查的檢查項目。
（1）血常規、CRP
4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行
4.1.8 （八）出院標準。
1.一般狀況良好。
2.連續3天腋溫＜37.5℃。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.合併以下併發症，導致住院時間延長:
（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸部淋巴結炎、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、支氣管肺炎等。
（2）病原菌通過血液循環播散到全身，細菌感染併發敗血症時可導致化膿性病竈，如皮下膿腫、心包炎、腹膜炎、關節炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫、泌尿系感染等。
（3）由於感染和變態反應，可發生風溼熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風溼病及其他結締組織病等。
2. 診斷時須與其他疾病鑑別，如流感、過敏性鼻炎、急性氣管支氣管炎、細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多症、及各種發疹性疾病等，還要與重症感染早期鑑別。
4.2 二、急性上呼吸道感染臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：3-5天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-5 天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 對症支持治療 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 觀察病情鑑別診斷，瞭解是否有嚴重併發症 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 兒科護理常規 □ 根據病情飲食 □ 對症處理 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規 □ 必要時PCT、血培養、細胞免疫、體液免疫、外周血細胞形態等 □ 必要時心電圖 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 兒科護理常規 □ 根據病情飲食 □ 對症處理 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □複查異常化驗指標，必要時血培養、骨穿等檢查 □其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 | □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
