4 疾病概述
非創傷性：（1）急性或慢性炎症和特異性感染，先有瀰漫性或侷限性腹膜炎，腹腔膿腫的過程，膿腫自行穿破或手術切開後，開始表現爲腸外瘻。（2）各種疾病引起的腸絞窄和急性穿孔。（3）腫瘤侵蝕腹壁潰破。
創傷性：（1）人造瘻爲治療目的而故意造成者。（2）手術：①因腸壁的縫合不妥，致在縫合處先有腸內容物漏出成爲腹內膿腫，以後再自行穿出腹壁或經手術引流而形成腸外瘻。②因誤傷腸套或其血運。③繼腹腔膿腫的引流以後，因引流管位置不當或其它異物的刺激而形成者。④手術方式不妥或錯誤亦可造成腸外瘻。（3）腹部的穿透性損傷、火器傷、刺傷、刀刃傷。（4）放射損傷。
5 疾病描述
非創傷性：（1）急性或慢性炎症和特異性感染，先有瀰漫性或侷限性腹膜炎，腹腔膿腫的過程，膿腫自行穿破或手術切開後，開始表現爲腸外瘻。（2）各種疾病引起的腸絞窄和急性穿孔。（3）腫瘤侵蝕腹壁潰破。
創傷性：（1）人造瘻爲治療目的而故意造成者。（2）手術：①因腸壁的縫合不妥，致在縫合處先有腸內容物漏出成爲腹內膿腫，以後再自行穿出腹壁或經手術引流而形成腸外瘻。②因誤傷腸套或其血運。③繼腹腔膿腫的引流以後，因引流管位置不當或其它異物的刺激而形成者。④手術方式不妥或錯誤亦可造成腸外瘻。（3）腹部的穿透性損傷、火器傷、刺傷、刀刃傷。（4）放射損傷。
8 病理生理
非創傷性：（1）急性或慢性炎症和特異性感染，先有瀰漫性或侷限性腹膜炎，腹腔膿腫的過程，膿腫自行穿破或手術切開後，開始表現爲腸外瘻。（2）各種疾病引起的腸絞窄和急性穿孔。（3）腫瘤侵蝕腹壁潰破。
創傷性：（1）人造瘻爲治療目的而故意造成者。（2）手術：①因腸壁的縫合不妥，致在縫合處先有腸內容物漏出成爲腹內膿腫，以後再自行穿出腹壁或經手術引流而形成腸外瘻。②因誤傷腸套或其血運。③繼腹腔膿腫的引流以後，因引流管位置不當或其它異物的刺激而形成者。④手術方式不妥或錯誤亦可造成腸外瘻。（3）腹部的穿透性損傷、火器傷、刺傷、刀刃傷。（4）放射損傷。
9 診斷檢查
1、注意有無腹部外傷、手術等創傷性因素，或急性闌尾炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、腫瘤、腸結核、克隆病、潰瘍性結腸炎等病理性原因。應詳詢有關病史、腸瘻的發生過程與治療情況。
（1）早期懷疑有瘻，但未見有明確的腸液或氣體從傷口溢出時，可口服染料或骨炭粉，觀察瘻管的分泌物有無染色。陽性結果能肯定腸瘻的診斷，但陰性結果不能排除腸瘻的存在。
（2）用注射器或洗創器(不用導管插入瘻管)對準瘻口，直接注入15％～20％水溶性碘造影劑40～60ml作瘻管造影，觀察瘻管的行徑、瘻管附近有無膿腔以及腸壁瘻口所在的部位。
（3）根據腸壁瘻口可能的部位，進行胃腸道鋇餐或鋇灌腸檢查，觀察瘻口及其近、遠側腸道的情況。
3.收集24h空腹流出的腸液、尿液，分別測定其量與電解質含量。
4、採取瘻口、膿腔的分泌物作細菌培養(厭氧與需氧菌)，必要時抽血送培養及作細菌的藥敏試驗。
5、血液檢查：血膽紅素、白蛋白／球蛋白、葡萄糖、電解質(血鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等)以及血尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力。
10 治療方案
（一）治療方法
（1）在瘻的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應用大量生理鹽水沖洗腹腔，並作多處引流；或擴大瘻口以利引流。
（3）在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，並及時處理。
2、瘻口處理
（1）早期主要應用雙套管作持續負壓引流，將漏出的腸液儘量引流至體外。約經1～4周引流後，可形成完整的瘻管，腸液不再溢出至瘻管以外的腹腔內。再經持續負壓引流，如無妨礙瘻口自愈的因素，管狀瘻一般在3～6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘻的自愈率與縮短癒合時間。
（2）感染控制、瘻管形成後，經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時，管狀瘻可應用醫用粘合劑堵塞瘻管，控制腸液外漏，促進瘻管癒合。
（3）脣狀瘻或瘻口大、瘻管短的管狀瘻，可用硅膠片內堵，起機械性關閉瘻口的作用，並保持腸道的連續性，控制腸液外漏，恢復腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養支持的目的。如遠側腸袢有梗阻，則不能用“內堵”，仍應進行持續負壓引流。
（4）在腸液引流良好的情況下，瘻口不十分大，瘻口周圍皮膚無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護皮膚，防止皮膚糜爛，又可減少換藥次數，患者活動又方便。如皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應用油膏保護。如有需要，可塗敷複方氧化鋅軟膏(次沒食子酸鉍4g，氧化鋅、澱粉、凡士林及羊毛脂各50g)。
3、營養支持
（1）瘻管發生後早期或腸道功能未恢復時，可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者，應補給谷氨醯胺。
（2）在瘻口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時，可經鼻胃管(用於低位小腸瘻、結腸瘻等)、空腸造口插管或經瘻口插管(用於十二指腸側瘻、胃腸吻合口瘻、食管空腸吻合口瘻等)灌注要素飲食。
（3）瘻經“內堵”後，可恢復口服飲食。
（4）不論應用何種營養支持方法，均要求有適當的熱能與蛋白供應質量，以達到正氮平衡。
4、手術治療
（1）手術指徵：①未愈的管狀瘻：影響管狀瘻癒合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘻口附近有殘餘膿腫、瘻管瘢痕化或上皮化等；②脣狀瘻：很少能自愈。
（2）手術時機：確定性腸瘻手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘻管發生後3個月或更長一些時間。由於炎症、感染、營養不良等因素，早期手術的成功率不高。
（3）手術方式：腸瘻的手術方式有瘻口局部腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘻部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最爲常用，腸漿肌層片用於修復腸段難以切除的瘻。
手術結束時，用大量等滲鹽水(6000ml以上)沖洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預防發生腹腔感染。並對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術，避免術後發生粘連性腸梗阻，導致手術失敗。
5、防治併發症
腸瘻伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血症及多器官功能障礙，可併發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合徵、神志昏迷等情況，應加強監護，及時治療。
（二）護理
1、同外科一般護理常規。
2、準確記錄出入量。按醫囑定時採取各種監測標本(血、尿、腸液等)。
3、密切觀察雙套管負壓引流、各種處理瘻口的措施，如“內堵”等情況，並及時加以調整，以保持治療效果。
5、按要求做好全胃腸外營養、要素飲食的護理，改善患者的營養狀態。
6、嚴密觀察患者的生命體徵，如出現併發症時，應及時告知經治醫師進行處理。
7、腸瘻手術前後的護理與一般腹部手術相同，但術前應重視腸道的準備及腹壁皮膚的清潔處理，術後注意保持各種引流管通暢，嚴密觀察腹腔內有無感染或再漏的現象。
（三）出院標準
（四）隨訪