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口瘘
口瘘为病名,系慢性根尖炎所导致的瘘管。《外台秘要》卷二十二:“口瘘其齿断上有小孔,如蜂窠形。”
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经胸部径路食管气管瘘修补及食管一期吻合术
手术步骤:1.沿右侧肩胛下角作横切口:①胸腔内径路:切开肌层后第4肋间进入胸腔。2d,吸入40%~在拔除胸腔内或胸膜外引流管前,应常规口服亚甲蓝或食管造影检查,以明确有无瘘管存在。吻合口瘘小者行胸腔闭式引流,并在做胃造口时通过瘘口经十二指肠将一导管送至空肠,以便喂食,还应持续吸引口咽部及胃内容物。
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经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术步骤:1.沿右侧肩胛下角作横切口:①胸腔内径路:切开肌层后第4肋间进入胸腔。2d,吸入40%~在拔除胸腔内或胸膜外引流管前,应常规口服亚甲蓝或食管造影检查,以明确有无瘘管存在。吻合口瘘小者行胸腔闭式引流,并在做胃造口时通过瘘口经十二指肠将一导管送至空肠,以便喂食,还应持续吸引口咽部及胃内容物。
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食管闭锁合并远端气管食管瘘的手术
食管闭锁可在胎儿期经超声检查明确诊断。2周后行延迟畸形矫正术(delayedrepair)。然后用导管吸出近侧食管内分泌物。因为食管缺乏浆膜层,肌层在新生儿期也较薄弱,故吻合后易发生吻合口瘘。术后通过胃造口术维持营养,同时令病儿经口进食,虽然食物均进入颈部食管造口的口袋内,但对病儿身体和心理上的发育有好处。
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食管闭锁合并远端食管气管瘘的手术
食管闭锁可在胎儿期经超声检查明确诊断。2周后行延迟畸形矫正术(delayedrepair)。然后用导管吸出近侧食管内分泌物。因为食管缺乏浆膜层,肌层在新生儿期也较薄弱,故吻合后易发生吻合口瘘。术后通过胃造口术维持营养,同时令病儿经口进食,虽然食物均进入颈部食管造口的口袋内,但对病儿身体和心理上的发育有好处。
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结肠代食道吻合术
手术名称:食管结肠间置术别名:结肠代食道吻合术;麻醉和体位:1.全身麻醉,气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂,将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部,结肠位于锁骨下动脉的前内方,防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食,然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
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结肠间置代食管术
手术名称:食管结肠间置术别名:结肠代食道吻合术;麻醉和体位:1.全身麻醉,气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂,将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部,结肠位于锁骨下动脉的前内方,防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食,然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
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结肠代食道手术
手术名称:食管结肠间置术别名:结肠代食道吻合术;麻醉和体位:1.全身麻醉,气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂,将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部,结肠位于锁骨下动脉的前内方,防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食,然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
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食管结肠间置术
手术名称:食管结肠间置术别名:结肠代食道吻合术;麻醉和体位:1.全身麻醉,气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂,将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部,结肠位于锁骨下动脉的前内方,防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食,然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
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结肠间置代食道术
手术名称:食管结肠间置术别名:结肠代食道吻合术;麻醉和体位:1.全身麻醉,气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂,将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部,结肠位于锁骨下动脉的前内方,防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食,然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
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炎性肠道疾病的直肠结肠切除术
术前经过各种检查后,根据病变的特点,按照下列原则,选择合理的手术方式:①对于局限性肠炎,如出血、穿孔波及的范围不大,不属于多发性病变时,且病儿一般情况好,可行一期肠切除肠吻合术;如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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感染性肠道疾病的直肠结肠切除术
术前经过各种检查后,根据病变的特点,按照下列原则,选择合理的手术方式:①对于局限性肠炎,如出血、穿孔波及的范围不大,不属于多发性病变时,且病儿一般情况好,可行一期肠切除肠吻合术;如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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炎性肠道疾病的结肠直肠切除术
术前经过各种检查后,根据病变的特点,按照下列原则,选择合理的手术方式:①对于局限性肠炎,如出血、穿孔波及的范围不大,不属于多发性病变时,且病儿一般情况好,可行一期肠切除肠吻合术;如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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局限性肠炎的末端回肠及右侧结肠切除术
此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎(Crohn病)和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症,其病理特点主要为节段性病变,侵犯肠壁各层,形成非干酪性肉芽肿。在儿童期患本病时症状尤为严重。如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术
此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎(Crohn病)和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症,其病理特点主要为节段性病变,侵犯肠壁各层,形成非干酪性肉芽肿。在儿童期患本病时症状尤为严重。如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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节段性回肠炎的末端回肠及右侧结肠切除术
此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎(Crohn病)和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症,其病理特点主要为节段性病变,侵犯肠壁各层,形成非干酪性肉芽肿。在儿童期患本病时症状尤为严重。如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术名称:胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术别名:胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术;2.体位仰卧位,左季肋背部垫高20°。3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术:反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者,可行此种术式。距Treitz韧带20cm处切断空肠,远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合。
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胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术名称:胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术别名:胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术;2.体位仰卧位,左季肋背部垫高20°。3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术:反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者,可行此种术式。距Treitz韧带20cm处切断空肠,远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合。
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胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术
手术名称:胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术别名:胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术;2.体位仰卧位,左季肋背部垫高20°。3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术:反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者,可行此种术式。距Treitz韧带20cm处切断空肠,远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合。
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食道切除及空肠(结肠)间位吻合术
手术名称:食管切除及空肠(结肠)间位吻合术别名:食道切除及空肠(结肠)间位吻合术英文名:esophagectomyandjejunal(colon)interpositionoperation分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:42.53;2.牵出食管在食管下三角处游离并牵出食管下段,并游离到正常食管缘上2~
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食管切除及空肠(结肠)间位吻合术
手术名称:食管切除及空肠(结肠)间位吻合术别名:食道切除及空肠(结肠)间位吻合术英文名:esophagectomyandjejunal(colon)interpositionoperation分类:胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码:42.53;2.牵出食管在食管下三角处游离并牵出食管下段,并游离到正常食管缘上2~
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引流物
注意事项引流物应根据术后体位,放在创口的最低位置,以保持引流通畅,但不应放在吻合口或修补缝合处,只能放在其附近。各种引流物对组织均有一定的刺激性,可造成脏器出血、糜烂,引起吻合口瘘或腹壁外瘘。6.切口疝尤其是经原切口引流,一旦切口感染,更易发生腹壁组织软弱,形成切口疝。
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环状胰手术
3)十二指肠与十二指肠吻合术:先在十二指肠外侧缘切开后腹膜,分离梗阻的十二指肠[图3⑴],然后在梗阻近端的扩张部分前壁作两针牵引线,在梗阻近端肠管前壁亦作两针牵引线,在梗阻近端肠壁作横行切口,在远端肠壁作纵形切口[图3⑵],用1号丝线作间断全层吻合[图3⑶⑷],可行单层肠壁吻合,针距2mm为宜。
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带血管蒂空肠移植代食管术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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肠外瘘
疾病分类:普通外科疾病概述:非创伤性:(1)急性或慢性炎症和特异性感染,先有弥漫性或局限性腹膜炎,腹腔脓肿的过程,脓肿自行穿破或手术切开后,开始表现为肠外瘘。(2)手术:①因肠壁的缝合不妥,致在缝合处先有肠内容物漏出成为腹内脓肿,以后再自行穿出腹壁或经手术引流而形成肠外瘘。或扩大瘘口以利引流。
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小肠部分切除术
手术名称:小肠部分切除术分类:普通外科/小肠手术ICD编码:45.6201概述:小肠系指胃幽门至盲肠间的肠管,含十二指肠,空肠与回肠。小肠动脉分支位于小肠系膜内,形成吻合网(动脉弓),再由动脉弓分出直支到达肠壁内。系膜内脂肪亦较多。其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收,到达乳糜池及胸导管内。小肠由自主神经系统支配。
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先天性食管狭窄临床路径(2017年版)
:1.肺炎严重的病例先控制肺部感染2.纠正水电解质紊乱3.完善术前检查4.术前留置胃管5.择期手术(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。3.术后静脉营养支持,禁食水5-7天,复查上消化道造影无食管狭窄、吻合口瘘等可与饮水并逐渐恢复饮食。2.切口愈合良好:伤口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量胸腔积液)。
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结肠直肠损伤
⑶缝合加外置术:在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。
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带蒂空肠间置术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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带血管蒂空肠间置术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术
胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合,由于缺乏Oddi括约肌的环绕,压力高的胰液向压力低的胆总管反流,反流的胰液在胰酶的作用下,使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症(图12.16.2.2.3.2-0-1,12.16.2.2.3.2-0-2)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。3.将囊肿内层向肝门部游离,操作中注意止血。
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囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合,由于缺乏Oddi括约肌的环绕,压力高的胰液向压力低的胆总管反流,反流的胰液在胰酶的作用下,使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症(图12.16.2.2.3.1-0-1,12.16.2.2.3.1-0-2)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。5.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足够的长度,一般应为35~
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胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
由于囊肿的坠积作用,扩张远端的胆管可以发生扭曲,加之本身的狭窄和退变,有时在术中甚难找寻。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。2.将空肠系膜分离至根部,以保证空肠升支有足够的血运。但文献报道的意见倾向于认为单纯增加升支长度虽可减少反流,但旷置过多上段空肠,将严重影响病儿的消化及吸收。
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胆总管囊肿-十二指肠吻合术
手术名称:胆总管囊肿-十二指肠吻合术别名:总胆管囊肿-十二指肠吻合术分类:小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术/胆总管囊肿内引流术ICD编码:51.36概述:胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。关于本病的病因认识,目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。
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空肠带蒂移植代食管术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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空肠带蒂移植代食道术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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总胆管囊肿-十二指肠吻合术
手术名称:胆总管囊肿-十二指肠吻合术别名:总胆管囊肿-十二指肠吻合术分类:小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术/胆总管囊肿内引流术ICD编码:51.36概述:胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。关于本病的病因认识,目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。
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急性化脓性胸膜炎
概述:化脓性胸膜炎(脓胸)是胸部常见病之一,是指胸膜腔受致病菌感染,形成脓液的积聚。临床表现:患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状,如为肺炎后急性脓胸,多有肺炎后1~3.超声波检查可见积液反射波,能明确积液范围并可作出准确定位,有助于确定穿刺部位。
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新生儿胃造口术
2.作为最有效的胃减压方法在一些疾病不宜长时间使用鼻胃管减压的情况下采用胃造口术,如先天性膈疝或腹裂修补术后。适应症:新生儿胃造口术适用于:1.食管闭锁(oesophagealatresia)无论有无食管气管瘘存在。麻醉和体位:静脉麻醉,年长儿可用基础麻醉加局部浸润麻醉。术中注意要点:术中应经导管注入生理盐水少许(20~
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匡毅
学术成果:匡毅从事临床外科工作32年,从事腹部肿瘤外科(主研方向:胃肠肿瘤的外科治疗)工作24年。能娴熟的进行女性低位直肠癌后盆脏器联合切除术乙状结肠瓣修复阴道后壁,达到修复器官、缩短治疗时间、改善病人生活质量。完成《带蒂大网膜骶前填塞预防直肠全系膜切除吻合口瘘的临床研究》课题,2010年6月结题。
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人工智能辅助治疗技术临床应用质量控制指标(2017版)
三、重大并发症发生率:定义:同一术种实施人工智能辅助治疗技术的患者,术中、术后(住院期间内)发生重大并发症(包括需有创处理的术后出血、重要脏器损伤及功能不全、重症感染、吻合口瘘、麻醉意外等)的例数占同期人工智能辅助治疗技术总例数的比例。
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急性纵隔炎
鉴别诊断:除病史外,急性纵隔炎的诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎系感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。
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胸腔开放式引流术
手术名称:胸腔开放引流术别名:胸腔开放式引流术分类:胸外科/有创性诊断及治疗技术ICD编码:34.0901适应症:胸腔引流液多时,引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。4.伴有支气管胸膜瘘的患者,应等脓腔相对无菌,肉芽生长,支气管瘘口逐渐缩小,脓腔逐步变小后,再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。
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胸腔开放引流术
手术名称:胸腔开放引流术别名:胸腔开放式引流术分类:胸外科/有创性诊断及治疗技术ICD编码:34.0901适应症:胸腔引流液多时,引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。4.伴有支气管胸膜瘘的患者,应等脓腔相对无菌,肉芽生长,支气管瘘口逐渐缩小,脓腔逐步变小后,再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。
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放射性粒子植入法
概述:组织间放射性粒子植入(也称近距离)治疗法,是将微型放射源(粒子)植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中,包括恶性肿瘤沿淋巴途径扩散的组织,通过放射性粒子源发出持续低能量的γ射线,使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏,而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤,以达到治疗目的。
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肝门胆囊吻合术
Ⅲ型为一类,占肝外胆管闭锁的80%~整块切除肝门部纤维结缔组织,分离至肝门内1cm深。术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。吻合口破裂时,病儿常突然高热、引流物增多。
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空肠造瘘术
手术图解⑴探查十二指肠悬韧带,决定造瘘部位⑵放置造瘘导管⑶埋藏导管⑷将导管穿过大网膜,从左上腹壁引出图1空肠造瘘术适应证1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者。2.肌注维生素b1、c、k。手术步骤1.体位仰卧位。随即向肠腔远端置入一条尖端有2~3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10~
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肾盏输尿管吻合术
适应症:肾盏输尿管吻合术适用于:肾内型肾积水常因双侧性盂管连接部以下长段狭窄所致,或见于孤立肾的同类病变。手术步骤:1.显露肾脏,游离出肾门以下的半个肾脏,包括肾门、肾下极,直至上段输尿管的正常区域。剥离肾下极肾包膜,按肾部分切除的方法,在肾下极肾盏部位将最薄的一块肾组织切除,露出肾下盏。
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经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术
②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术;麻醉和体位:气管插管全身麻醉。在主动脉弓上方(或左无名静脉上方),于无名动脉和左颈动脉之间显露气管和食管(图5.6.6.4.4-2)。当拔脱至肿瘤部位时,由于肿瘤组织较坚硬而且脆弱,强行牵拉容易裂断,可将肿瘤周围充分游离,然后把肿瘤及拔脱之食管一起提至颈部。
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经颈、胸骨劈开及腹部径路食道胃吻合术
②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术;麻醉和体位:气管插管全身麻醉。在主动脉弓上方(或左无名静脉上方),于无名动脉和左颈动脉之间显露气管和食管(图5.6.6.4.4-2)。当拔脱至肿瘤部位时,由于肿瘤组织较坚硬而且脆弱,强行牵拉容易裂断,可将肿瘤周围充分游离,然后把肿瘤及拔脱之食管一起提至颈部。