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后天性动静脉瘘
如瘘支广泛或心肌受损,代偿将不完全,心排血量增加但不足以维持外周血流,此时即可发生心力衰竭。(3)局部皮温升高:动静脉瘘部位的表面皮肤温度与对侧肢体相同部位比较,有不同程度升高,瘘口远侧部位肢体皮温正常或低于正常。在肢体不同部位置充气止血带,反复注射微粒,可定位瘘口和评估血流动力学变化。
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先天性冠状动脉瘘
1865年Krause首先描述了本病。8.冠状动脉栓塞。积极主动早期手术者认为,先天性冠状动脉瘘的自然闭合率低,血流动力学变化和冠状动脉“窃血”现象常在较大儿童成年期出现症状,冠状动脉瘤形成、细菌性心内膜炎及心力衰竭等并发症将随年龄的增长而增加,而且手术治疗的安全性较高,因此对确诊的病例,应施行手术治疗。
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胃肠道外瘘
因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道,称为胃肠道外瘘。2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现,即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等;经全身和局部治疗不能治愈者,或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。2.对于瘘口小,无明显胃肠道功能紊乱者,以口服“A”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。
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下肢淋巴水肿
淋巴水肿是淋巴液回流障碍,使淋巴液在皮下组织积聚而引起纤维增生、脂肪硬化,后期肢体肿胀,而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮,故又称“象皮肿”。下肢淋巴水肿的病因:大多数损伤性动静脉瘘由贯通伤引起.如刺伤,枪弹伤。当动静脉痿不能直接切除时,可在瘘口两端切断动脉,通过端端吻合重建动脉;
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先天性冠状动脉瘘手术
手术名称:先天性冠状动脉瘘手术分类:心血管外科ICD编码:36.9901概述:先天性冠状动脉瘘系指冠状动脉或其分支与心腔或大血管之间存在着非毛细血管床性的异常交通。冠状静脉瘘占7%;2.冠状动脉下瘘口切线缝合术:本法不需应用体外循环,手术操作简单安全,且保持了瘘口远端冠状动脉的血流,适用于心室前壁瘘。
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创伤性动静脉瘘
在瘘口部位伴有创伤性动脉瘤者称囊瘤型。动脉血直接经瘘口流入静脉,静脉血流量明显增加,静脉压也明显增高,静脉逐渐扩张,静脉内膜增厚,纤维组织增生,形成动脉壁样改变,静脉高压,致深静脉回流困难,则浅静脉出现扩张,以增加肢体远侧血液回流。在受伤后即确诊为动静脉瘘者,可立即进行扩创、瘘切除及血管重建术。
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间接型颈动脉海绵窦瘘
辅助检查:脑血管造影:间接型颈动脉海绵窦瘘脑血管造影检查的目的是确定瘘口的位置,供血动脉,静脉引流形式,有无颈外动脉系统与颈内动脉系统和椎动脉系统的“危险吻合”等。CT和MRI扫描:可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变,还能发现脑水肿和颅内出血;栓塞剂有弹簧圈、液体粘合剂、真丝线段、可脱球囊等。
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累及海绵窦的硬膜动静脉瘘
辅助检查:脑血管造影:间接型颈动脉海绵窦瘘脑血管造影检查的目的是确定瘘口的位置,供血动脉,静脉引流形式,有无颈外动脉系统与颈内动脉系统和椎动脉系统的“危险吻合”等。CT和MRI扫描:可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变,还能发现脑水肿和颅内出血;栓塞剂有弹簧圈、液体粘合剂、真丝线段、可脱球囊等。
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外伤性动静脉瘘修补术
手术名称:外伤性动静脉瘘手术别名:外伤性动静脉瘘修复性手术;大的动、静脉瘘,本身就是心肺功能障碍的原因,有时不处理动、静脉瘘,心功能障碍得不到彻底纠正。麻醉和体位:根据动、静脉瘘的部位决定麻醉和体位。3.闭合性手术:闭合性手术包括瘘口近端主干动脉结扎以减少血流量和动静脉上下端结扎,即四头结扎。
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外伤性动静脉瘘手术
手术名称:外伤性动静脉瘘手术别名:外伤性动静脉瘘修复性手术;大的动、静脉瘘,本身就是心肺功能障碍的原因,有时不处理动、静脉瘘,心功能障碍得不到彻底纠正。麻醉和体位:根据动、静脉瘘的部位决定麻醉和体位。3.闭合性手术:闭合性手术包括瘘口近端主干动脉结扎以减少血流量和动静脉上下端结扎,即四头结扎。
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘
手术方法:全麻下,经额颞骨瓣开颅显露颅中窝海绵窦外侧壁,必要时可将颞尖部分切除,以利操作。2.可脱性球囊栓塞法:通过股动脉逆行插管,在X线透视下将特制的导引导管插入患侧颈内动脉,然后选择合适的可脱性球囊导管,经导引管插至瘘口部位,注射少量造影剂使球囊呈半充盈状态,以便血流将球囊冲出瘘口。
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大脑大静脉畸形
概述:大脑大静脉是位于中线部位的静脉结构,由大脑大静脉和Rosenthal基底静脉汇流而成,向后与下矢状窦汇合,形成直窦,主要引流丘脑、颞叶内侧面、枕叶和小脑上蚓部。发生机制:本病发生的两个基本机制为动静脉短路造成的高压血流冲击及硬脑膜静脉窦的闭塞。12个月)出现头围增大,颅内杂音,以头后外侧听诊明显。
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大脑大静脉动脉瘤样血管畸形
概述:大脑大静脉是位于中线部位的静脉结构,由大脑大静脉和Rosenthal基底静脉汇流而成,向后与下矢状窦汇合,形成直窦,主要引流丘脑、颞叶内侧面、枕叶和小脑上蚓部。发生机制:本病发生的两个基本机制为动静脉短路造成的高压血流冲击及硬脑膜静脉窦的闭塞。12个月)出现头围增大,颅内杂音,以头后外侧听诊明显。
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大脑大静脉瘤
概述:大脑大静脉是位于中线部位的静脉结构,由大脑大静脉和Rosenthal基底静脉汇流而成,向后与下矢状窦汇合,形成直窦,主要引流丘脑、颞叶内侧面、枕叶和小脑上蚓部。发生机制:本病发生的两个基本机制为动静脉短路造成的高压血流冲击及硬脑膜静脉窦的闭塞。12个月)出现头围增大,颅内杂音,以头后外侧听诊明显。
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大脑大静脉扩张
概述:大脑大静脉是位于中线部位的静脉结构,由大脑大静脉和Rosenthal基底静脉汇流而成,向后与下矢状窦汇合,形成直窦,主要引流丘脑、颞叶内侧面、枕叶和小脑上蚓部。发生机制:本病发生的两个基本机制为动静脉短路造成的高压血流冲击及硬脑膜静脉窦的闭塞。12个月)出现头围增大,颅内杂音,以头后外侧听诊明显。
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大脑大静脉瘘
概述:大脑大静脉是位于中线部位的静脉结构,由大脑大静脉和Rosenthal基底静脉汇流而成,向后与下矢状窦汇合,形成直窦,主要引流丘脑、颞叶内侧面、枕叶和小脑上蚓部。发生机制:本病发生的两个基本机制为动静脉短路造成的高压血流冲击及硬脑膜静脉窦的闭塞。12个月)出现头围增大,颅内杂音,以头后外侧听诊明显。
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解剖功能综合征
概述:Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石,胆囊壁增厚的患者,特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。
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Mirizzi综合症
概述:Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石,胆囊壁增厚的患者,特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。
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Mirizzi综合征
概述:Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石,胆囊壁增厚的患者,特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。
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Mirizzi 综合征
疾病别名米里齐综合征,解剖功能综合征,肝管狭窄综合征,肝胆管扩张综合征,硬化性胆管炎,肝管梗阻综合征疾病代码ICD:K83.8疾病分类消化内科疾病概述Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。ⅡB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘,术中取石后才发现瘘口。
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米里齐综合征
概述:Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石,胆囊壁增厚的患者,特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。
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损伤性动静脉瘘
疾病分类:普通外科疾病概述:损伤引起毗邻动静脉之间异常交通者,称损伤性动静脉瘘。至发育期可出现明显的临床表现,主要有:①由于动、静脉血流量增加,刺激骨骺,致使患肢增长,软组织肥厚,伴有胀痛。④由于静脉高压致远端静脉曲张,色素沉着,湿疹,甚至形成静脉性溃疡.或因远端动脉缺血致组织坏死。
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肾血管畸形与压迫
后天性肾动静脉畸形和压迫者可同时存在原发病的症状和体征。病理生理:目前一般认为本病的发生机制:一是由于左肾静脉汇入下腔静脉时,经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间,在经过其夹缝时受钳压而造成肾静脉回流受阻,引起肾静脉系统压力增高,肾内、肾周静脉侧支形成,曲张变形,严重时破裂出血,引起血尿。
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颈动-静脉瘘
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:动静脉瘘是动脉和静脉之间形成的异常交通。诊断要点:1、外伤性者有外伤史。远离心脏的小的动脉瘘无明显症状,靠近心脏的大的动脉瘘可引起动、静脉供血减少,心输出量及脉搏增加,血容量增加,瘘口远近两端静脉压升高,皮肤温度增高,久之引起心脏扩大,最后导致心衰。
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冠状动脉瘘(内科治疗)临床路径(2017年版)
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血气分析、脑钠肽(3)胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图超声心动图;5.介入术后即刻需检查项目:生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。
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颈动脉海绵窦瘘介入治疗
名称:颈动脉海绵窦瘘介入治疗别名:CCF介入治疗适应证:治疗方法有手术修补瘘口,立体定向放疗使瘘口闭合及血管内可脱性球囊栓塞治疗三种。4.穿刺部位感染及高热。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。注意事项:颈动脉海绵窦瘘除极少数因颅内出血或大量鼻出血而致死外,CCF本身很少导致死亡。
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外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术
手术名称:外伤性主动脉-腔静脉瘘修复术分类:心血管外科/胸内大血管创伤手术/外伤性主动脉-腔静脉瘘的手术治疗ICD编码:39.5301概述:胸部穿透伤偶尔可以造成升主动脉与上腔静脉交通而引起主动脉-腔静脉瘘,其预后因瘘口大小而异,局部出现大量左向右分流,上腔静脉压急剧增高,心排血量显著增加。
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先天性动静脉瘘
病因学:原始血管和血细胞均是起源于中胚层的间充质,早期胚胎体节尚未形成时,在卵黄囊及体蒂的外中胚里,部分细胞集中形成大小不等的细胞群,称为血岛。在病变部位可出现杂音、震颤、静脉曲张和蜿蜒状动脉瘤。㈡皮肤胎痣、温度和结构的变化先天性动静脉瘘常和先天性血管瘤并存在于同一部位,血管病为毛细血管状血管瘤。
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肝棘球蚴病
肝棘球蚴病系由细粒棘球蚴(E.granulosus)、多房性棘球蚴(E.multilocularis)或泡状棘球蚴(E.alveolaris)所引起。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响呼吸;为此可采取3项措施:使用浸湿高渗盐水的方纱隔离病灶,备双吸引器防止穿刺孔囊液渗漏污染术野及反复用高渗盐水冲洗病灶及周围,疗效甚佳。
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肝包虫病
肝棘球蚴病系由细粒棘球蚴(E.granulosus)、多房性棘球蚴(E.multilocularis)或泡状棘球蚴(E.alveolaris)所引起。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响呼吸;为此可采取3项措施:使用浸湿高渗盐水的方纱隔离病灶,备双吸引器防止穿刺孔囊液渗漏污染术野及反复用高渗盐水冲洗病灶及周围,疗效甚佳。
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腹主动脉腔静脉瘘
对腹主动脉瘤的病人出现高搏出量心力衰竭、连续性腹部血管杂音、肾功衰竭及下肢水肿、浅表静脉曲张等改变时应考虑腹主动脉腔静脉瘘的诊断,借助B超、CT等辅助检查可明确诊断。但肾衰及血流动力学不稳定者不宜使用。肾灌注压升高使肾小球滤过率升高,加上肾功能的恢复、细胞外液的转移等可产生利尿反应;②肺栓塞;
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胰瘘
胰腺内瘘,胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后,漏出的胰液直接进入肠道,可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征,甚至自愈。7.胰外瘘的内镜治疗对与主胰管相通的胰瘘,可经内镜行鼻胰管负压引流,把胰液引流到体外促使瘘管闭合,亦可行内镜下胰管支架置放引流,促使瘘口闭合。
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损伤性食道主动脉瘘的手术
手术名称:损伤性食管主动脉瘘的手术别名:损伤性食道主动脉瘘的手术分类:胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗ICD编码:42.8401概述:损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命,其救治甚为困难。开始左心转流后阻断胸主动脉血流,同时监测桡动脉及足背动脉血压,保持平衡。
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损伤性食管主动脉瘘的手术
手术名称:损伤性食管主动脉瘘的手术别名:损伤性食道主动脉瘘的手术分类:胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗ICD编码:42.8401概述:损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命,其救治甚为困难。开始左心转流后阻断胸主动脉血流,同时监测桡动脉及足背动脉血压,保持平衡。
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硬脑膜动静脉瘘
疾病分类:神经外科疾病概述:硬脑膜动静脉瘘临床较少见,可见于任何年龄,多为后天获得,常由于外伤、炎症或肿瘤(如脑膜瘤)压迫等原因造成硬膜大静脉窦的狭窄或闭塞形成的,但在10岁以下的患儿脑血管畸形中也常常可见到,而且无任何明显的诱因,因此认为多为先天性原因造成的。经动脉和静脉两条途径栓塞瘘口。
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肺动脉栓塞术
操作名称:肺动脉栓塞术适应证:肺动脉栓塞术适用于肺动静脉畸形。(4)非离子型造影剂。2.造影完毕后,调换端孔猎人头导管选择性插至拟栓塞的靶血管,导管前端尽可能接近动静脉的瘘口,经导管投放钢圈栓塞瘘口(钢圈释放方法参见颈外动脉栓塞术)。2.Ivalon和明胶海绵等颗粒性栓塞物最好禁用,以防通过瘘口进入体循环。
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食管平滑肌瘤剥离摘除术
(2)形态:99%的食管平滑肌瘤位于食管壁内,个别病例的肿瘤附着在食管壁外而由结缔组织与食管壁连接。术前准备:术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检查,以确定病变的部位和性质。体位根据切口而定。作者摘除肿瘤后常规缝合修补食管肌层切口。③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤,或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者;
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食管平滑肌瘤摘除术
(2)形态:99%的食管平滑肌瘤位于食管壁内,个别病例的肿瘤附着在食管壁外而由结缔组织与食管壁连接。术前准备:术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检查,以确定病变的部位和性质。体位根据切口而定。作者摘除肿瘤后常规缝合修补食管肌层切口。③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤,或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者;
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食管平滑肌瘤摘出术
(2)形态:99%的食管平滑肌瘤位于食管壁内,个别病例的肿瘤附着在食管壁外而由结缔组织与食管壁连接。术前准备:术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检查,以确定病变的部位和性质。体位根据切口而定。作者摘除肿瘤后常规缝合修补食管肌层切口。③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤,或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者;
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食道平滑肌瘤摘除术
(2)形态:99%的食管平滑肌瘤位于食管壁内,个别病例的肿瘤附着在食管壁外而由结缔组织与食管壁连接。术前准备:术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检查,以确定病变的部位和性质。体位根据切口而定。作者摘除肿瘤后常规缝合修补食管肌层切口。③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤,或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者;
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食道平滑肌瘤切除术
(2)形态:99%的食管平滑肌瘤位于食管壁内,个别病例的肿瘤附着在食管壁外而由结缔组织与食管壁连接。术前准备:术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检查,以确定病变的部位和性质。体位根据切口而定。作者摘除肿瘤后常规缝合修补食管肌层切口。③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤,或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者;
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食道平滑肌瘤剥离摘除术
(2)形态:99%的食管平滑肌瘤位于食管壁内,个别病例的肿瘤附着在食管壁外而由结缔组织与食管壁连接。术前准备:术前应做上消化道钡餐造影检查和内镜检查,以确定病变的部位和性质。体位根据切口而定。作者摘除肿瘤后常规缝合修补食管肌层切口。③多发性或弥漫性食管平滑肌瘤,或术中冷冻切片检查证实平滑肌瘤恶变者;
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局限性迷路炎
按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。病理生理:炎症以瘘管形式局限于外半规管(其他两个半规管极少发生)的骨壁与其骨内膜之间,瘘管不与外淋巴隙相通,但在首先炎性或物理性刺激时出现眩晕症状,如骨内膜被炎症破坏,瘘管即与与淋巴隙接触。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。
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左肝外叶切除术
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人,在未有效地纠正和引流以前,首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织,可见到肝左静脉,将其钳夹切断后妥为结扎,再钳夹并切断左上缘的肝组织,完成肝左外叶切除术。
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左肝外侧叶切除术
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人,在未有效地纠正和引流以前,首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织,可见到肝左静脉,将其钳夹切断后妥为结扎,再钳夹并切断左上缘的肝组织,完成肝左外叶切除术。
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肝左外叶切除术
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人,在未有效地纠正和引流以前,首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织,可见到肝左静脉,将其钳夹切断后妥为结扎,再钳夹并切断左上缘的肝组织,完成肝左外叶切除术。
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甲状舌管囊肿及瘘
可发生于任何年龄,但20岁以前多见。临床表现:肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间,常随吞咽动作上下移动。如系瘘管,检查时应注意舌骨与瘘口之间有无坚韧的条索状物,瘘口有无分泌物,分泌物的量及性状。2.甲状舌管囊肿形成脓肿或瘘管继发急性感染时,须先切开引流及行抗感染治疗,待急性炎症消退2个月后,再行手术。
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肝左叶切除术
手术名称:肝左叶切除术别名:左半肝切除术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝部分切除术ICD编码:50.302概述:肝左叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血,病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。
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肝段切除术
手术名称:肝段切除术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝部分切除术ICD编码:50.2202概述:肝段切除术用于肝胆管结石的手术治疗。感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血,病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。
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甲状腺舌管囊肿与瘘
概述:甲状腺舌管囊肿与瘘为先天发育异常,由于甲状腺舌管退化不全所引起,囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。甲状腺舌骨囊肿的内壁衬以复层鳞状或柱状上皮细胞,囊壁或瘘壁全为结缔组织所构成,无淋巴组织,囊内含有淡黄色粘液样液。