3 概述
哮病（asthma[1]、wheezing[2]）爲病名[3]。見《醫學正傳·哮喘》。又稱“哮喘”[3][3]。是指以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥爲主要表現的疾病[3][3][3]。
哮病由痰火內鬱，風寒外束所致。《醫宗必讀》卷九：“別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束於外，或因坐臥寒溼，或因酸鹹過食，或因積火燻蒸，病根深久，難以卒除。”《症因脈治》卷二：“哮喘之症，短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏坐，每發六七日，輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復發。”其證喘急而喉中有痰如拉鋸聲，重證可見張口抬肩，目脹睛突，面色蒼白，脣甲青紫，汗出似脫。反覆發作，可致髒氣虛衰，真元耗損。治宜培補脾腎。發作時宜祛邪，宣降肺氣，滌痰平喘。虛實挾雜，扶正與祛邪並用。根據致病原因和臨牀表現的不同，分爲冷哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等。參見喘鳴、喘喝、呷嗽、喘呼、哮吼條。
內經雖無哮證之名，但有“喘鳴”的記載，與本病的發作特點相似。如《黃帝內經素問·陰陽別論篇》說“……起則燻肺，使人喘鳴。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”即指哮病發作時的證治。《痰飲咳嗽病》篇從病理角度，將其歸屬於痰飲病範疇，稱爲“伏飲”證，指出：“膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身𥆧劇，必有伏飲。”描述了哮病發作時的典型症狀。此後還有“呷嗽”、“哮吼”、“齁䶎”等形象性的病名。朱丹溪首創哮喘之名，闡明病機專主於痰，提出未發以扶正氣爲主，既發以攻邪氣爲急的治療原則。明代虞摶進一步對哮與喘作了明確的區別。後世醫家鑑於哮必兼喘，故一般通稱哮喘，而簡名哮病。[4]
哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難爲特徵。病理因素以痰爲主，因痰伏於肺，遇感誘發。發時痰阻氣道，肺氣失於肅降，表現邪實之證；如反覆久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現正虛的情況。當大發作時可見正虛與邪實相互錯雜。辨治原則根據已發、未發，分虛實施治。發時以邪實爲主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺，病久發時虛實夾雜者，又當兼顧。平時以正虛爲主，當扶正治本，審察陰陽，分別臟器，採用補肺、健脾、益腎等法。[4]
臨證必須注意寒熱的相兼、轉化，寒包熱證，寒痰化熱，熱證轉從寒化等情況。瞭解邪實與正虛的錯雜爲患，一般病史不長者，發作時以邪實爲主；久病可兼虛象，平時則表現正虛爲主。治當根據病的新久，發作與否，區別邪正緩急、虛實主次，加以處理。重視平時治本的措施，區別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎上適當兼顧，因腎爲先天之本，五臟之根，其中尤以補腎爲要着，精氣充足則根本得固。[4]
採用推拿治療，對輕、中型哮喘療效較好，可以達到平喘化痰、利肺之效，對重型哮喘合併感染，應該綜合治療，以防止病情惡化[6]。
有條件者夏日三伏天與冬季三九天時可去中醫院進行敷貼治療和預防[7]。
此外，割治、埋線等療法，對本病也有一定的效果，可綜合應用，以提高療效。
4 哮病的症狀
哮證特點呈發作性，發無定時，以夜間較多見。發時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至於病勢的輕重，發作頻度的稀密，發作時間的長短，則隨人而異，各有不同。發作短者僅幾分鐘，或幾小時，甚者持續數天。一般說來，發作和緩解均迅速，多爲突然而起，亦可有先兆症狀。如鼻喉作癢，噴嚏，鼻流清涕，呼吸不暢，胸中不適，暖氣，嘔吐，情緒不寧等。繼則咽塞胸悶，微咳幹嗆，以至呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥，端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，脣甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量粘痰暢利地咳出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰嗚氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反覆發作，導致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發作時甚至持續難平。[7]
5 哮病的病因病機
哮病的發生，爲宿痰內伏於肺，復加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致[7]。
5.1 外邪侵襲
外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。如《臨證指南·哮》曾說：“宿哮……沉痼之病……寒入背腧，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。”他如吸入花粉、煙塵，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內蘊，亦可導致哮證。[7]
5.2 飲食不當
貪食生冷，寒飲內停，或嗜食酸鹹甘肥，積痰蒸熱，或因進食海羶發物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內生，上幹於肺，壅阻肺氣，亦可致成哮證。《醫碥·喘哮》說：“哮者……得之食味酸成太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發。”故古有“食哮”、“魚腥哮”、“滷哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。[7]
5.3 體虛病後
素質不強，或病後體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反覆感冒，咳嗽日久等，以致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質不強者多以腎爲主，而病後導致者多以肺爲主。[7]
6 哮病的病理變化
由病因病機可知，哮證的病理因素以痰爲主，痰的產生責之於肺不能佈散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏於肺，成爲發病的“夙根”。此後如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因，均可引起發作。這些誘因每多互相關聯，其中尤以氣候爲主。如《景嶽全書·喘促》說：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。”《症因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之症作矣。”[7]
發作期的基本病理變化爲“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。《證治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發爲哮病。”《醫學實在易·哮證》亦說：“一發則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲。”均扼要地指出哮證的病位主要在於肺系。發作時的病理環節爲痰阻氣閉，以邪實爲主，故以呼氣困難，自覺呼出爲快。若病因於寒，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰爲患，則發爲冷哮；病因於熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱爲患，則表現爲熱哮。或由“痰熱內鬱，風寒外束”（《類證治裁·哮證》），而見寒包熱證。[7]
若長期反覆發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等髒氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內蘊，肅降無權，並因衛外不固，而更易受外邪的侵襲誘發；脾虛不能化水谷爲精微，上輸養肺，反而積溼生痰，上貯於肺，影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛爲痰，或陰虛虛火灼津成痰，上于于肺，而致肺氣出納失司。由於三髒之間的交互影響，可致合併同病，表現肺、脾、腎的氣虛及陽虛，或肺腎的陰虛。在間歇期感覺短氣，疲乏，常有輕度哮症，難以全部消失。一旦大發作時，每易持續不解，邪實與正虛錯綜並見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因肺不能治理調節心血的運行，命門之火不能上濟於心，則心陽亦同時受累，甚至發生“喘脫”危候。[7]
7 哮病的類證鑑別
7.1 喘
金元以前，哮證與喘證統屬於喘促門。《醫學正傳·哮喘》將哮與喘分爲二證。指出：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。”《臨證指南·哮》認爲喘證之因，若由外邪壅遏而致者，“邪散則喘亦止，後不復發……若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上衝而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤……若夫哮證……邪伏於裏，留於肺俞，故頻發頻止，淹纏歲月。”分別從症狀特點及有無復發說明兩者的不同。概言之，哮指聲響言，爲喉中有哮鳴音，是一種反覆發作的疾病；喘指氣息言，爲呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個症狀。兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須明確予以區別。[7]
另一方面，鑑於哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發展成爲經常性的痰喘，而將哮列入喘證範圍。[7]
7.2 慢性咳嗽反覆發作而致的咳喘、支飲
部分慢性咳嗽，經久反覆，發展而成咳喘、支飲，雖然也有痰鳴氣喘的症狀，但多逐漸進展而加重，病勢時輕時劇，與哮喘之反覆間歇發作，突然發病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，均有顯著的不同，臨牀不難識別。[7]
8 哮病的辨證治療
辨證總屬邪實正虛，已發作的以邪實爲主，未發作的以正虛爲主。邪實當分寒痰、熱痰的不同；正虛應審其陰陽之偏虛，區別臟腑之所屬，瞭解肺、脾、腎的主次。治療當根據“發時治標，平時治本”的原則。發時攻邪治標，去痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，反覆日久，發時正虛邪實者，又當兼顧，不可單純拘泥於攻邪。平時應扶正治本，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則予滋養，分別採取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發作。如寒熱虛實錯雜者，當兼以治之。《景嶽全書·喘促》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽，攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，然發久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者”，堪爲哮證辨治的要領，臨證應用的準則。[7]
治療哮病，以“發時治標，平時治本”爲基本原則。發時攻邪治標，祛痰利氣：寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者當溫清並施，表證明顯者兼以解表，屬風痰者叉當祛風滌痰；反覆日久，正虛邪實者，又當扶正祛邪。若發生喘脫危候，當急予扶正救脫。平時應扶正治本：陽虛者應予溫補，陰虛者則予滋養，分別採用補肺、健脾、益腎等法。飲食宜清淡，忌肥甘厚膩、辛辣甘甜、海鮮發物等。
8.1 哮病發作期
哮病·發作期（attacking stage of wheezing[7]）是指喉中哮鳴發作的階段[7]。
8.1.1 寒哮/冷哮
冷哮（cold wheezing[7]）是指感受寒邪，引動伏痰，痰氣相搏，以初起惡寒，發熱，頭痛，無汗，咳嗽，呼吸緊迫感，喉癢，鼻癢或身癢，鼻流清涕如水樣；繼則喘促加劇，喉中痰鳴如水雞聲，咳吐清稀，不得平臥，胸膈滿悶如窒，面色蒼白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡，苔白滑，脈浮緊爲常見症的哮病證候[7]。
8.1.1.1 寒哮的症狀
寒哮者，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，或有惡寒發熱、頭身痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。[7][7]
8.1.1.2 證候分析
寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢[8]。
寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，痰氣相搏，以致呼吸急促而哮鳴有聲。痰不能從咳而出，肺氣鬱閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咯痰量少，面色晦滯。陰盛於內，陽氣不能宣達，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因於寒，內無鬱熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動內飲，故天冷或受寒則發，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆爲寒痰之象。[8][8]
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 寒哮的方藥治療
《證治準繩·喘》：“哮喘遇冷則發者，有二證。其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯、調中益氣加茱萸湯及紫金丹劫寒痰者是也。其二，屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等。”
寒哮/冷哮可用溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸等治療[9]。或選用定喘湯、奪命丹、三白丸等方[9]。
寒哮/冷哮可用射干麻黃湯（《金匱要略方論》）[備註]射干麻黃湯（《金匱要略方論》）：射干、麻黃、細辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生薑、大棗治療。藥用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；乾薑、細辛、半夏溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣，大棗和中。痰湧喘逆不得臥，加葶藶子瀉肺滌痰，若表寒裏飲，寒象較甚者，可用小青龍湯[備註]小青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子。酌配杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣。[9]
哮證劇甚者，可考慮在密切觀察下服用紫金丹[備註]紫金丹（《普濟本事方》）：砒、豆豉以劫痰定喘。每服米粒大5～10丸（不超過150毫克），臨臥冷茶下，忌飲酒，連服5～7日，服藥期間應慎加密切觀察有無反應，如需續服，宜停藥數日後再用。[9]
若病久，陰盛陽虛，發作頻繁，發時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細者，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯[備註]蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）：蘇子、橘皮、半夏、當歸、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生薑。酌配黨蔘、胡桃肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛明顯者，伍以附子、補骨脂、鐘乳石等。[9]
8.1.1.5 鍼灸治療寒哮
取穴：以手太陰肺經、任脈穴爲主。取列缺、尺澤、風門、肺俞、天突。
方義：肺俞、列缺、尺澤宣肅手太陰經經氣。風門疏風宣肺。天突化痰止哮。
8.1.1.6 推拿按摩治療寒哮
選穴：風池、肩井、天突、中脘、天樞、定喘、大椎、橋弓、背部膀胱經。
操作方法：先推一側橋弓穴，自上而下20～30遍，再推另一側橋弓穴。自額至下頜用分推法向左右兩側操作，往返2～3遍。然後在一側頭部膽經循行區域，自前上方向後下方用抹法操作10佘次，然後再在另一側治療。從頭頂部至枕部用五指拿法，自枕部到項部轉爲三指拿法，重複3～4遍。拿揉風池、肩井穴。以一指禪推法或按揉法在定喘、大椎等穴操作，以酸脹得氣爲度。患者臥位，從肩背部開始到腰骶部橫擦，往返2～3遍。
8.1.1.7 艾灸治療寒哮
8.1.1.7.1 方一
灸法：艾炷隔姜灸，將生薑切成2毫米厚的片，然後在生薑片上扎出10個以上分佈均勻的小孔，上置如黃豆大小艾炷，點燃艾炷，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次爲1個療程。
8.1.1.7.2 方二
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至皮膚紅暈溫熱即可，每日1次，10次爲1個療程，可長期間隔施灸。
8.1.1.8 寒哮的食療
8.1.1.8.1 推薦食材
8.1.1.8.2 推薦食療方
1．砂鍋杏仁豆腐（《膳食保健》）：豆腐120g，杏仁15g，麻黃3g，精鹽、味精、香油各適量。先將杏仁、麻黃洗淨，共裝入紗布袋，將口紮緊。然後將豆腐切成2cm方塊和藥袋一起放入砂鍋，加適量水，先用旺火燒開，後改文火，共煮半小時，最後撈出藥袋，加入精鹽、味精、香油調味而成。食豆腐、喝湯，每日分兩次食用，3日爲一療程。
2．乾薑甘草飲（《傷寒論》）：乾薑5g，甘草10g，水煎去渣，代茶飲，溫服。
8.1.2 熱哮
熱哮（heat wheezing[9]）是指內積痰熱，燻灼肺胃，引動宿痰，以氣促胸高，喉中哮鳴，張口抬肩，不能平臥，痰色黃而膠黏濃稠，嗆咳不利，發熱，頭痛，有汗，胸悶，煩躁不安，面赤，口渴喜飲，大便祕結，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數爲常見症的哮病證候[9]。
8.1.2.1 熱哮的症狀
熱哮者，氣粗息湧，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，伴有發熱，不惡寒，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或弦滑。[9][9]
8.1.2.2 證候分析
熱哮者，痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息湧，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火鬱蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因於熱，肺無伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。喘息哮鳴，爲痰氣相搏，與冷哮無異；胸高氣粗，嗆咳陣作，痰稠黃膠粘，煩悶口渴，爲痰熱內伏於肺、肺氣壅盛的特徵。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均是痰熱內盛之徵。[9][9]
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 熱哮的方藥治療
《雞鳴錄·哮喘》：“熱哮，俗名痰火。口渴、苔黃，小溲短赤者是也。萊菔子二兩，風化硝一兩，共研，蜜丸芡子大，每一丸，噙化。”
熱哮可用桑白皮湯、白虎湯加黃芩、枳殼、栝蔞等藥治療[10]。
熱哮可用定喘湯（《攝生衆妙方》）[備註]定喘湯（《攝生衆妙方》）：白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、甘草治療。藥用麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果以斂肺氣。甘草和中。若寒邪外束，肺熱內盛，可加石膏，以解肌清裏；表寒重者酌配桂枝、生薑；肺氣壅實，痰鳴息湧不得臥，加葶藶子、廣地龍；內熱壅盛，舌苔燥黃者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰吐稠黃膠粘，酌配知母、海蛤粉、射干、魚腥草等加強清化之力。[10]
若病久熱盛傷陰，虛中夾實，氣急難續，咳嗆，痰少質粘，口燥咽乾，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數者，又當養陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯[備註]麥門冬湯（《金匱要略方論》）：麥冬、人蔘、半夏、甘草、粳米、大棗加沙蔘、冬蟲夏草、五味子、川貝母、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、當歸、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等。[10]
若哮證發作時以痰氣壅實爲主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎湧盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者。當滌痰利竅，降氣平喘，用三子養親湯[備註]三子養親湯（《韓氏醫通》）：蘇子、白芥子，萊菔子加厚朴、半夏、光杏仁，另吞皂莢丸[備註]皂莢丸（《金匱要略方論》）：皂莢、大棗。必要時可予控涎丹[備註]控涎丹（《三因極一病證方論》）：甘遂、大戟、白芥子瀉其壅痰。[10]
若久症正虛，發作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現喘脫危候者，當參照喘證辨治[10]。
8.1.2.5 鍼灸治療熱哮
選穴：以手太陰肺經、手陽明大腸經和任脈穴爲主。取膻中、合谷、大椎、豐隆、中府、孔最、天突。
方義：合谷、大椎疏表散熱。中府、孔最肅肺平喘。豐隆化痰。天突、膻中降氣止哮。
8.1.2.6 推拿按摩治療熱哮
操作方法：直擦背部膀胱經，重點推擦風門、肺俞穴，以透熱爲度。用三指拿法以按揉頸椎兩側，往返5～6遍。時間約3分鐘。
8.1.2.7 艾灸治療熱哮
灸法：艾條雀啄灸（即像麻雀進食時頭部一上一下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1釐米，從而產生一陣陣的灼熱感），每穴10～15分鐘，皮膚灼熱紅暈即可，每日1次，10次爲1個療程。
8.1.2.8 熱哮的食療
8.1.2.8.1 推薦食材
川貝、羅漢果、魚腥草、海蜇、白蘿蔔、梨、荸薺、絲瓜等[10]。
8.1.2.8.2 推薦食療方
1．冰糖冬瓜（《中華養生藥膳大全》）：小冬瓜1個，冰糖適量。先將未脫蒂的小冬瓜洗淨，剖開，再將冰糖填人，放籠屜內蒸，取冬瓜水。代茶常飲。
2．杏梨枇杷露（《中華養生藥膳大全》）：杏仁10g，炙枇杷葉10g，大鴨梨1個。將杏仁去皮、打碎，炙枇杷葉裝入紗布袋內，鴨梨去皮、核，切成小塊。將杏仁、大鴨梨與炙枇杷葉文火同煮，梨熟透即可飲湯、喫梨。每日1劑，分二三次服食。脾胃虛寒、便溏者不宜食用。杏仁用量不宜過大，以免中毒。
3．自擬五汁飲：鮮西瓜皮100g，鮮荷葉20g，鮮茅根30g，鮮竹葉心20g，鮮荸薺莖10g。煎汁，去渣，頻頻服用。
8.1.3 寒包熱哮
寒包熱哮（heat wheezing enveloped by cold[10]）是指肺素有熱，寒氣外束，以喉中哮鳴，胸悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，發熱，惡寒，無汗，身痛，煩躁，口乾欲飲，大便偏幹，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈弦緊等爲常見症的哮病證候[10]。
8.1.3.1 症狀
喉中鳴息有聲，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏於，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊[10]。
肺素有熱，寒氣外束，以喉中哮鳴，胸悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，發熱，惡寒，無汗，身痛，煩躁，口乾欲飲，大便偏幹，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈弦緊[10]。
8.1.3.2 證候分析
《類證治裁·哮症論治》：“症由痰熱內鬱，風寒外束，初失表散，邪留肺絡，宿根積久，隨感輒發……膠痰與陽氣並於膈中，不得洩越，熱壅氣逆，故聲粗爲哮。”
8.1.3.3 治法
治宜散寒以解鬱熱[11]。
8.1.3.4 寒包熱哮的方藥治療
8.1.3.5 寒包熱哮的食療方法
8.1.3.5.1 推薦食材
8.1.3.5.2 推薦食療方
1．平喘茶（《河南省祕驗方單方集錦》）：麻黃3g，黃柏4.5g，白果仁15g，茶葉約6g，白糖30g。前四味加水適量，共煎取汁，加白糖即可。每日l劑，分2次飲服。
2．薄荷茶（《普濟方》）：薄荷葉30片、生薑2片、人蔘5g、生石膏30g、麻黃2g。共研細末，水煎，濾汁，代茶溫飲。
3．荊芥粥（《養老奉親書》）荊芥9g，薄荷6g，淡豆豉6g，粳米60g。先將荊芥、薄荷、淡豆豉另煎，煮開後繼續煎煮10分鐘即可，去渣取汁，備用。粳米煮粥，米爛時兌入藥汁，同煮爲粥。每日1劑，每日2次，熱服，3天爲1個療程。
8.1.4 風痰哮
風痰哮（wind-phlegm wheezing[11]）是指風痰內擾，以喉中痰涎壅盛，哮鳴聲高，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或爲白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，苔厚濁，脈滑實等爲常見症的哮病證候[11]。
8.1.4.1 症狀
喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或爲白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實[11]。
喉中痰涎壅盛，哮鳴聲高，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或爲白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，苔厚濁，脈滑實[11]。
8.1.4.2 證候分析
8.1.4.3 治法
8.1.4.4 風痰哮的方藥治療
8.1.4.5 風痰哮的食療方法
8.1.4.5.1 推薦食材
8.1.4.5.2 推薦食療方
1．芡實內金餅《千家食療妙方》：生芡實180g，生雞內金100g，麪粉250g，白糖適量。芡實水淘去皮，曬乾，研細，雞內金研細，與麪粉、白糖一起和成薄餅，烙成焦黃色即成。隨意食用。
2．橘皮粳米粥《飲食辨錄》：幹橘皮20g（或鮮者40g），粳米100g，先煎取橘皮湯，再與粳米共煮成稀粥。日服兩次。
3．山藥茯苓包（《儒門事親》）：山藥粉100g，茯苓粉100g，麪粉200g，白糖300g，鹼適量。將山藥粉、茯苓粉加水適量，蒸半小時後，加白糖、豬油、青絲、紅絲各少許和成餡，包成包子，蒸熟即可。作點心食用。
8.1.5 發作期虛哮
8.1.5.1 症狀
喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口脣爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅脣紫，口不渴或咽乾口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數[12]。
8.1.5.2 證候分析
8.1.5.3 治法
8.1.5.4 發作期虛哮的食療方法
8.1.5.4.1 推薦食材
8.1.5.4.2 推薦食療方
1．參苓粥（《聖濟總錄》）：黨蔘30g，茯苓30g，生薑5g，粳米120g。將黨蔘、生薑切薄片，茯苓搗碎泡半小時，煎取藥汁兩次，用粳米同煮粥，一年四季常服。
2．珠玉二寶粥（《醫學衷中參西錄》）：生山藥60g，生薏苡仁60g，柿餅30g。先將薏苡仁煮熟爛，山藥搗碎，柿餅切小塊，同煮成糊粥。日服兩次。
3．柚子燉雞（《本草綱目》）柚子1個，雄雞1只，生薑、蔥、食鹽、味精、料酒等各適量。雞去皮毛、內臟，洗淨。柚子去皮，留肉，將柚肉裝入雞腹內，放入砂鍋中，加入蔥、姜、料酒、食鹽、水。將盛雞的砂鍋置於有水的鍋內，隔水燉熟，即可食用。
8.2 哮病緩解期/不發作期
哮病·不發作期（intermittent stage of wheezing[12]）又稱虛哮，是指喉中無哮鳴的階段[12]。
哮證反覆頻發，正氣必虛，故在平時緩解期，應培補正氣，從本調治，根據體質和髒氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎着手[12]。肺虛、脾虛、腎虛雖有各自的特點，但臨牀每多錯雜並見，表現肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽虛等證，治療既應區別主次，又需適當兼顧[12]。
8.2.1 肺虛
8.2.1.1 肺虛型哮證的症狀
肺虛者，平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發前打嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色㿠白，舌苔薄白，質淡，脈細弱或虛大。[12][12]
8.2.1.2 證候分析
肺主氣，外合皮毛，衛氣虛弱，不能充實腠理，外邪易侵，故自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發。肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白。鼻塞噴嚏乃風寒外束之象。面色㿠白，舌淡苔白，脈象虛細，皆屬肺氣虛弱之徵。[12][12]
8.2.1.3 治法
補肺固衛。[12]
8.2.1.4 肺虛型哮證的方藥治療
肺虛型哮證可用玉屏風散（《世醫得效方》）[備註]玉屏風散（《世醫得效方》）：黃芪、白朮、防風加減治療。藥用黃芪益氣固表，白朮健脾補肺；防風祛風以助黃芪實表固衛。若怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調和營衛。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口咽幹，舌質紅者，可用生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子加北沙蔘、玉竹、黃芪等益氣養陰。[12]
8.2.1.5 鍼灸治療肺虛型哮證
方義：定喘是止哮喘的經驗穴。膏肓主治虛勞咳嗽哮喘，多用於慢性哮喘。太淵是手太陰經的土穴，配肺俞補土生金，以求治本。
8.2.2 脾虛
8.2.2.1 脾虛型哮證的症狀
平素食少脘痞，大便不實，或食油膩易於腹瀉，往往因飲食失當而誘發，痰多，倦怠，氣短不足以息，語言無力，舌苔薄膩或白滑，質淡，脈細軟。[12][12]
8.2.2.2 證候分析
脾虛氣弱，健運無權，故食少脘痞，大便不實，常因飲食不當而引發。中氣不足則倦怠氣短，語言無力。脾虛不運，溼濁不化，聚而成痰，故平素痰多。舌苔薄膩或白滑，質淡，脈象細軟，皆屬脾虛氣弱之候。[12][12]
8.2.2.3 治法
8.2.2.4 脾虛型哮證的方藥治療
脾虛型哮證可用六君子湯（《醫學正傳》）[備註]六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、制半夏治療。藥用黨蔘、白朮、茯苓、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；若脾陽不振，形寒肢冷便溏加桂枝、乾薑以溫脾化飲。[12]
8.2.2.5 鍼灸治療脾虛型哮證
選穴：以手太陰肺經、足太陰脾經穴和背俞穴爲主。取定喘、膏肓、肺俞、太淵、脾俞、足三裏、太白、豐隆。
隨證配穴：噁心者，加內關。眩暈者，加百會、氣海。腹脹痛者，加天樞、神闕。
方義：定喘是止哮喘的經驗穴。膏肓主治虛勞咳嗽哮喘，多用於慢性哮喘。肺俞宣肅手太陰經經氣。太淵是手太陰經的土穴，配肺俞補土生金，以求治本。脾俞、太白、足三裏補益脾胃，健運中州。豐隆滌除痰溼。
8.2.3 腎虛
8.2.3.1 腎虛型哮證的症狀
平素短氣息促，動則爲甚，吸氣不利，心慌，腦轉耳鳴，腰疫腿軟，勞累後喘哮易發。或畏寒，下肢欠溫，自汗，小便清長，面色蒼白，舌苔淡白，質胖嫩，脈沉細；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質紅少苔，脈沉細。[12][12]
8.2.3.2 證候分析
久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動則喘甚，吸氣不利。腎虛精氣虧乏，不能充養，故腦轉耳鳴，腰疫腿軟，勞累易發，下肢欠溫，小便清長。若屬陽虛可見外寒之徵，陰虛則生內熱之候。[12][12]
8.2.3.3 治法
腎攝納[12]
8.2.3.4 腎虛型哮證的方藥治療
腎虛型哮證可用金匱腎氣丸[備註]金匱腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉或七味都氣丸[備註]七味都氣丸（《醫宗已任篇》）：地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子治療，應辨其陰陽進行化裁。
金匱腎氣丸偏於溫腎助陽，七味都氣丸偏於益腎納氣。陽虛明顯者加補骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛去溫補之品，配麥冬、當歸、龜版膠。腎虛不能納氣者，加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散[227]。並可常服紫河車粉。[12]
8.2.3.5 鍼灸治療腎虛哮證
治法：固本培元，納氣止哮。
選穴：以足少陰腎經穴、背俞穴爲主。取定喘、膏肓、肺俞、氣海俞、腎俞、太淵、太溪。
隨證配穴：五心煩熱、盜汗者，加復溜、陰郄。浮腫者，加氣海、水分。夜尿者，多加關元。
方義：定喘是止哮喘的經驗穴。膏肓主治虛勞咳嗽哮喘，多用於慢性哮喘。肺俞宣肅手太陰經經氣。氣海俞、腎俞可補腎氣。太淵爲肺經原穴，太溪爲腎經原穴，補之可益肺腎之氣，使上有所主而下有所攝，氣機得以升降。
8.2.4 肺腎氣虛
哮病·肺腎氣虛證（wheezing with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[12]）是指哮病不愈，日久及腎，以咳嗽短氣，自汗畏風，動則氣促，腰膝痠軟，腦轉耳鳴，盜汗，遺精，舌淡，脈弱等爲常見症的哮病證候[12]。
8.2.4.1 症狀
氣短息促，動則爲甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳雞，腰痠腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口乾，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質胖，脈沉細[12]。
8.2.4.2 證候分析
哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝爲痰[12]。
8.2.4.3 治法
補肺益腎[12]。
8.2.4.4 食療方法
8.2.4.4.1 推薦食材
8.2.4.4.2 推薦食療方
1．附子粥（《太平惠民和劑局方》）：炮附子10g，炮姜15g，粳米100g。先將兩藥搗細，過籮爲末，每取10g，與米同煮爲粥。空腹食用。
2．山萸肉粥（《粥譜》）：山茱萸15～20g，粳米100g，白糖適量。先將山茱萸洗淨，去核，再與粳米同入砂鍋內煮粥，待粥將熟時，加入白糖稍煮即可。每日1～2次，3～5天爲一療程，發熱期間或小便淋澀者，均不宜食用。
8.2.5 脾肺氣虛
哮病·脾肺氣虛證（wheezing with syndrome of qi deficiency of spleen and lung[12]）是指哮病反覆發作，脾肺之氣日虛，以咳嗽短氣，痰液清稀，面色晄白，自汗畏風，食少，納呆，便溏，頭面四肢浮腫，舌淡，有齒痕，苔白，脈濡弱等爲常見症的哮病證候[12]。
8.2.5.1 症狀
氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱[12]。
8.2.5.2 證候分析
哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運失權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆[12]。
8.2.5.3 治法
8.2.5.4 食療方法
8.2.5.4.1 推薦食材
8.2.5.4.2 推薦食療方
1．甲魚貝母湯（《膳食保健》）：甲魚1只，貝母10g，精鹽、料酒、蔥、姜、味精各少許。甲魚殺好洗淨，貝母放入甲魚腹內，隨後用精鹽、料酒、蔥、姜、味精調味後將甲魚放入燉盅並加水，置鍋中隔水燉2小時左右，直至甲魚肉熟軟即成。食甲魚肉，飲湯。每日分2次食用，每隔5日服1劑。
2．茯苓大棗粥（《百病飲食自療》）：茯苓粉30g，粳米60g，大棗10g，白糖適量。將大棗去核，浸泡後連水同粳米煮粥，粥成時加入茯苓粉拌勻，稍煮即可。服時加白糖適量，每日2～3次。
3．黨蔘黃芪粥（《聖濟總錄》）：黨蔘15g，黃芪15g，山藥30g，粳米60g。將黨蔘、黃芪（用紗布包好）、粳米、山藥洗淨，全部用料一起下鍋，加清水適量，文火煮成粥即可（棄黃芪包）。隨量食用。
8.2.6 哮證恢復期的推拿按摩治療
操作方法：重點橫擦前胸上部及背部心俞、肺俞區域，均以透熱爲度。用輕柔的一指禪推法在兩側肺俞、脾俞、腎俞治療，每穴約1～2分鐘。
8.2.7 哮證恢復期的艾灸治療
8.2.7.1 方法一
灸法：艾炷無瘢痕灸，採用黃豆大艾炷，每穴灸9壯，每日1次，10次爲1個療程，平時間隔保健施灸。
8.2.7.2 方法二
9 哮病的其他療法
9.1 哮證未發
哮證未發之時可用平補肺腎之劑，如黨蔘、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車之類[12]。
9.2 治療哮證的簡驗方
治療哮證的簡驗方甚多，但必須在辨證施治的原則下選擇應用，茲簡介如下[12]：
地龍焙乾，研粉，裝膠囊，每服3克，一日二次。或製成30%地龍注射液，每用2毫升，肌肉注射，每日一次。用於熱哮。
玉涎丹：蛞蝓（蜒蚰）20條，大貝母10克，共搗爲丸，每服1.5克，一日二次，或用活蛞蝓加糖水化服之。主治熱哮。
皁角15克煎水，浸白芥子30克，12小時後焙乾，每次1～1.5克，一日三次，用於發時痰湧氣逆之證。
殭蠶5條，浸薑汁，曬乾，瓦上焙脆，和入細茶適量，共研末，開水送服。
9.3 敷貼法治療哮證
敷貼法（白芥子塗法）：白芥子、元胡索各20克，甘遂、細辛各10克，共爲末，加麝香0.6克，和勻，在夏季三伏中，分三次用薑汁稠敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1～2小時去之，每十日敷一次[12]。
9.4 耳針療法治哮證
下屏尖、腎上腺、氣管、皮質下、交感。每次選2～3穴，強刺激，留針5～10min[12]。
9.5 對症治療
哮喘常伴有感冒、咳嗽咳痰，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法。
9.5.1 感冒
9.5.2 咳嗽咳痰
10 醫案
劉××，女，34歲。哮喘已15年多，每逢寒冷季節易於復發，近半年來先後住院4次，經中西藥治療，哮喘始終未完全消失。近兩日又因受涼而加劇，頭痛，身痛，惡寒發熱，咳嗽，胸痛，喘不得已，整夜不能入睡而入院。用中西藥治療7日，進步不顯著，後停止其他藥物，採用化膿灸療法取大椎、膻中兩穴，灸後第二日自覺症狀好轉，7日後能平臥，10日後症狀消失，主動出院。（鍼灸學簡編）
患者陳某，男，16歲，學生。自幼哮喘，體質虛弱，瘦小，有過敏史及家族史，凡氣候變化及季節轉換，時有發作，年均在6次以上，且平時不能正常參加體育課。經10次推拿治療，當年發病次數明顯減少，當年冬季和次年春季僅發作3次，且症狀明顯減輕。其後一直未見發作，體質明顯增強，胃口增大，已能參加體育訓練，並通過了高中生體育達標。[12]
梁某某，女，52歲。患哮喘近20年，每到下半夜爲甚，不能平臥。去當地醫院治療，用組織療法，僅能保持半個月之久。每隔半個月需要再去治療，若遲去1天，哮喘即大發作，病情十分嚴重，現面青肌瘦，精神疲乏，不能工作。隔姜灸天突5壯，肺俞5壯，膏肓7壯，腎俞7壯，足三裏5壯。連灸8日，面色轉紅，已能安睡，諸證盡退矣。[12]
11 預後
哮證極爲頑固，經常反覆發作，遷延難愈。部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以自行停止發作。中年、老年、體弱病久，腎氣漸衰，發作頻繁者則不易根除，或在平時亦有輕度哮鳴氣喘。若大發作時持續不已，喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚則肢體浮腫，煩躁昏昧者，提示喘脫危象，需及時搶救，按喘證辨治。[12]
13 文獻摘錄
《諸病源候論·咳嗽病諸候·呷嗽候》：“呷嗽者……其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲。”
《諸病源候論·氣病諸候·上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣機壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。”
《醫學統旨》：“哮證喘吼如水雞之聲，牽引背胸，氣不得息，坐臥不安，或肺脹胸滿，或惡寒肢冷，病者夙有此根，又因感寒作勞氣惱，一時暴發，輕者三五日而寧，重者半月或一月而愈，治法專以去痰爲先，兼用解散。”
《景嶽全書·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。未發時以扶正氣爲主，既發時以攻邪氣爲主，扶正氣者須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，然發久者，氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散。此等證候，當眷眷以元氣爲念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。”
《時方妙用·哮證》：“哮喘之病，寒邪伏於肺腧，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風寒暑溼燥火六氣之傷即發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，勞役房勞亦發。”
14 參考資料
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