3 中醫·咳嗽
咳嗽（cough[1][2]）爲病名[3]。是指以咳嗽、咯痰爲主要表現的疾病[3][3]。出自《黃帝內經素問·五臟生成篇》。咳嗽爲肺系疾患的一種常見病症[4]。
宋以前，咳、嗽同義[4]。《素問病機氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾溼動而爲痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣動於脾溼，咳而爲嗽也。”“咳”指肺氣上逆作聲，有聲無痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰無聲；有聲有痰爲“咳嗽”[5]。一般多爲痰聲並見，難以截然分開，故以咳嗽並稱[6]。
咳嗽因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致。本證有外感、內傷之分，外感咳嗽發病較急，除咳嗽主症外，常兼見表證，但若調治失當，可轉爲慢性咳嗽；內傷咳嗽經久難愈，感受外邪亦可急性發作。慢性咳嗽遷延日久，或年老體弱，髒氣大傷，則可併發喘息，成爲咳喘。[6]
現代醫學的呼吸道感染，急、慢性氣管炎，支氣管擴張等，凡以咳嗽爲主要臨牀表現者，均可參照本文治療[6]。
咳嗽既是具有獨立性的證候，又是肺系多種疾病的一個症狀，因久咳致喘，表現肺氣虛寒或寒飲伏肺等證者，參閱喘證、痰飲。
鍼灸療法對咳嗽發作期或初發期療效較滿意，久病患者可配合其他療法治療。
3.1 咳嗽的分類
咳嗽的分類，歷代所用名稱甚多。《黃帝內經素問·咳論篇》以臟腑命名，分爲肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳……等，並且描述了各類不同證候的特徵。《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。明·張景嶽執簡馭繁地歸納爲外感、內傷兩大類。《景嶽全書·咳嗽》篇說：“咳嗽之要，止惟二證，何爲二證？一日外感，一日內傷而盡之矣。”至此，咳嗽之辨證分類始較完善，切合臨牀實用。[6]
3.1.1 按病邪分類
咳嗽從病邪分，有傷風咳嗽、風寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、溼咳、暑咳、火咳、食咳等；從臟腑、氣血分，有肺虛咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；從咳嗽的時間與特點分，有久咳、五更嗽、夜嗽、乾咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等[6]。
3.1.2 按病因分類
外邪犯肺所致者，多屬急性咳嗽，有風寒、風熱之分[6]。風寒者，咳嗽痰稀色白、頭痛發熱、形寒無汗；風熱者，咳嗽痰黃、身熱咽痛[6]。外感者，以祛邪宣肺爲主[6]。由臟腑內傷涉肺而咳者，多屬慢性咳嗽[6]。主要有溼痰侵肺和肝火灼肺兩型[6]。溼痰者，咳嗽黏痰、胸脘痞悶、胃納減少；肝火者，咳引脅痛、氣逆而咳、痰少而稠、面赤咽乾[6]。
3.2 咳嗽的病因病機
咳嗽多因外邪犯肺，或臟腑內傷，累及於肺，導致肺氣不宣、肺失通降所致[6][6]。《醫學三字經·咳嗽》：“咳嗽不止於肺，而亦不離子肺也。”《黃帝內經》對咳嗽的論述頗詳，如《黃帝內經素問·宣明五氣篇》說：“五氣所病……肺爲咳。”《黃帝內經素問·咳論篇》既認爲咳嗽是由於“皮毛先受邪氣”所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。強調外邪犯肺或臟腑功能失調，病及於肺，均能導致咳嗽[6]。後世醫家對此續有闡發[6]。
咳嗽的病因有外感、內傷兩大類[6]。外感咳嗽爲六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽爲臟腑功能失調，內邪幹肺[6]。不論邪從外入，或自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳[6]。內、外可相互影響爲病，外邪遷延日久可轉爲內傷咳嗽，肺虛衛外不固易受外邪引發，兩者可互爲因果。
外感咳嗽：六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、溼、風、火六氣，皆令人咳嗽”，即是此意。由於四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風爲六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風爲先導，挾有寒、熱、燥等邪，張景嶽曾倡“六氣皆令人咳，風寒爲主”之說，認爲以風邪挾寒者居多。[6]
內傷咳嗽：總由臟腑功能失調，內邪幹肺所致。可分其他臟腑病變涉及於肺和肺臟自病兩端。它髒及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺所致；或由飲食不當，嗜煙好酒，燻灼肺胃；過食肥厚辛辣，或脾失健運，痰濁內生，上千於肺致咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權，而致氣逆爲咳。[6]
從上可知，無論外感或內傷咳嗽，均屬肺系受病，肺氣上逆所致，故《景嶽全書·咳嗽》篇說：“咳證雖多，無非肺病。”因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅於鼻，外合皮毛，內爲五臟華蓋，其氣貫百脈而通他髒，不耐寒熱，稱爲“嬌髒”，易受內、外之邪侵襲而爲病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發爲咳嗽。如《醫學三字經·咳嗽》篇說：“肺爲臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣幹之則嗆而咳矣，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣幹之亦嗆而咳矣。”《醫學心悟》亦指出：“肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴，風寒暑溼燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內、外病邪犯肺，肺臟爲了祛邪外達所產生的一種病理反應。[6]
外感咳嗽屬於邪實，爲外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時使邪外達，可進一步發生演變轉化，表現風寒化熱、風熱化燥，或肺熱蒸液成痰（痰熱）等情況。內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見。病理因素主要爲“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可鬱而化火（熱），火能煉液灼津爲痰。他髒及肺者，多因邪實導致正虛，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液爲痰，痰溼犯肺者，多因脾失健運，水谷不能化爲精微上輸以養肺，反而聚爲痰濁，上貯於肺，肺氣壅塞，，上逆爲咳。若久延脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器”的道理。甚則病延及腎，由咳至喘。如痰溼蘊肺，遇感引觸，轉從熱化，則可表現爲痰熱咳嗽。至於肺臟自病的咳嗽則多爲因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津爲痰，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，氣逆於上，引起咳嗽。[6]
外感咳嗽與內傷咳嗽還可相互影響爲病，久延則邪實轉爲正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反覆感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益傷，逐漸轉爲內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不強，易受外邪引發或加重，特別在氣候轉寒時尤爲明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。於此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互爲因果。[6]
現代醫學認爲，咳嗽多在受寒或過度疲勞基礎上，受病毒或細菌感染而致。其次爲物理、化學性刺激或寄生蟲移行於肺，以及年老防禦功能退化、自主神經功能失調所致。
3.3 咳嗽的辨證分型
風寒咳嗽：咳嗽聲重，咽喉作癢，咳痰稀薄，頭痛發熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。
肺虛陰虧：乾咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗，形體消瘦，兩頰紅赤，神疲乏力，舌質紅少苔，脈細數。
3.4 咳嗽的辨證治療
咳嗽的辨證，首當區別外感與內傷，治療應分清邪正虛實。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證，屬於邪實，治以祛邪利肺。內傷咳嗽多爲久病，常反覆發作，病程長，可伴見它髒形證，多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，分清虛實主次處理。[6]
臨證應當瞭解咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。如咳嗽時作，白天多於夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則咳作者，多爲外感風寒或風熱引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，爲外感風寒或風熱，病勢緩而病程長者爲陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多爲風熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多爲痰溼或痰熱咳嗽；午後、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，爲久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰溼；情志鬱怒加重者因於氣火；勞累、受涼後加重者多爲痰溼、虛寒。[6]
同時還需注意痰的色、質、量、味。咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多的常屬溼痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多爲肺熱或陰虛；如膿血相兼的，爲痰熱瘀結成癰之候。有熱腥味或腥臭氣的爲痰熱；味甜者屬痰溼；味鹹者屬腎虛。[6]
3.4.1 外感咳嗽
肺主氣，司呼吸，開竅於鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵襲，遂使肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，使肺氣上逆而爲咳。由於六淫中風、寒、燥、熱等邪性質不同，因而臨牀可出現風寒、風熱、燥熱等不同咳嗽。[6]
外感咳嗽，治宜祛邪利肺。因肺居高位，用藥宜清揚，以使藥力易達病所；宜重視化痰順氣，痰清氣順，肺氣宣暢，則咳嗽易愈。
3.4.1.1 風寒襲肺
外感咳嗽·風寒證（exogenous cough）是指風寒犯肺，以咳嗽，痰稀薄色白，咽癢，鼻塞，流清涕，噴嚏，惡寒，無汗，頭痛，骨節痠痛，苔白，脈浮等爲常見症的外感咳嗽證候[6]。
外感咳嗽·風寒證可見於西醫學的上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎等[7]。
3.4.1.1.1 症狀
風寒咳嗽，咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊[7][7]。
3.4.1.1.2 證候分析
風寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳而聲重、氣急；風寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪鬱肺，氣不布津，凝聚爲痰，故痰咯稀薄色白；風寒束表則惡寒發熱無汗，邪阻經絡則頭痛；舌苔薄白，脈浮或浮緊，爲風寒在表之徵[8][8]。
3.4.1.1.3 治法
3.4.1.1.4 方藥治風寒咳嗽
三拗湯[備註]三拗湯（《太平惠民和劑局方》）：麻黃、杏仁、生甘草、止嗽散[備註]止嗽散（《醫學心悟》）：荊芥、桔梗、甘草、白前、陳皮、百部、紫菀加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，適用於初起風寒閉肺。後方用紫菀、百部潤肺止嗽；荊芥、桔梗、甘草、陳皮祛風宣肺，化痰利咽；白前降氣祛痰，適用於外感咳嗽遷延不愈，表邪未淨，或愈而復發，喉癢而咯痰不暢者。若夾痰溼，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚朴、茯苓以燥溼化痰；若熱爲寒遏，咳嗽音嗄，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，加石膏、桑皮、黃芩以解表清裏。[8]
《仁術便覽》卷二：“風寒咳嗽，肺氣喘急。”方用五抝湯[8]。
《證治準繩·雜病》：“春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散；咳嗽身重，身熱頭痛，用局方（《太平惠民和劑局方》）消風散。冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜華蓋散加減，麻黃湯。”
《類證治裁·咳嗽》：“兼感風寒暴嗽，鼻塞聲重，芎蘇飲；咳逆倚息不得臥，小青龍湯。”
3.4.1.1.5 鍼灸治風寒咳嗽
方一
風寒咳嗽以取風門、列缺、合谷、肺俞等穴爲主，均瀉，頭痛加風池、太陽，形寒無汗加灸大杼、足三裏[8]。
方二
選穴：以手太陰肺經、手陽明大腸經穴爲主[8]。取合谷、列缺、肺俞、外關[8]。
隨證配穴：頭痛者，加風池、上星。肢體痛楚者，加崑崙、溫溜。[8]
方義：外關通於陽維，陽維脈主陽主表，故外關可疏泄陽邪，解表散寒。合谷爲手陽明大腸經原穴，列缺爲手太陰肺經絡穴，兩穴相配可表裏相應宣通手太陰肺經經氣。肺俞可宣肺理氣止咳。[8]
方三
方義：取肺之背俞宣肺止咳；尺澤乃肺之合穴，“合治內腑”，宣降肺氣，化痰止咳；列缺爲肺之絡穴，散風祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽以瀉邪爲主，毫針刺，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。
3.4.1.1.6 推拿按摩治風寒咳嗽
選穴：天突、中府、身柱、大杼、風門、肺俞、風池、肩井[9]。
操作方法：患者仰臥位，醫者以中指揉天突、中府各1分鐘。再以兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5～10遍。患者仰臥位，用一指禪推法推身柱、大杼、風門、肺俞，每穴1分鐘。用拇指點按風池、風府兩穴，每穴操作2～3分鐘，以局部酸脹向周圍擴散爲宜。擦背部膀胱經，以透熱爲度。拿肩井3分鐘，使頭部、胸部有輕快感爲度。[9]
3.4.1.1.7 艾灸治療風寒咳嗽
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，咳嗽停止、痰液消失後鞏固2～3次[10]。
3.4.1.1.8 風寒咳嗽食療方
1．蘇杏湯：紫蘇、杏仁各10g，搗成泥，生薑10g切片，共煎取汁去渣，調入紅糖再稍煮片刻，令其溶化。日分二三次飲用。
2．薑汁糖：生薑10g洗淨切片，用白紗布絞汁去渣。將紅糖放入鍋內加入薑汁，添少許水。將鍋置文火上，燒至紅糖熔化、黏稠起絲時停火。在一搪瓷盆內塗上熱素油，再將熬化的糖汁倒入搪瓷盆內攤平，稍冷後用小刀劃成2cm見方的小塊即成。每日空腹時服2次，每次5塊。
3．甘草乾薑湯：甘草10g，乾薑5～10g，共煎取汁，日分三次飲用。
3.4.1.2 風熱犯肺
外感咳嗽·風熱證（exogenous cough with wind-cold syndrome exogenous cough with wind-heat syndrome[10]）又稱風熱咳嗽，是指風熱犯肺，以咳嗽，痰稠或黃稠，咯痰不爽，口乾，咽痛，鼻流黃涕，發熱，汗出，惡風，頭痛，苔薄黃，脈浮數等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.1.2.1 症狀
風熱咳嗽者，咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑[10]。
3.4.1.2.2 證候分析
風熱犯肺，肺失清肅而咳嗽氣粗，或咳聲嗄啞，肺熱傷津則見口渴，喉燥咽痛；肺熱內鬱，熱熬津液爲痰，故痰吐不爽，稠粘色黃，鼻流黃涕；風熱犯表，衛表不和而見汗出等表熱證；正邪相爭，閉阻經絡，故身熱頭痛；熱邪泄越，腠理疏泄，則見汗出惡風。苔薄黃，脈浮數，皆是風熱在表之徵。[10][10]
3.4.1.2.3 治法
3.4.1.2.4 方藥治風熱咳嗽
桑菊飲加減。本方功能疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表而清風熱；桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳，清熱生津。亦可加前胡、牛蒡以增強宣肺之力。肺熱內盛加黃芩、知母清肺泄熱；咽痛、聲嗄配射干、赤芍、掛金燈清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口乾，舌質紅，酌加南沙蔘、天花粉清熱生津；夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。[10]
桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草
3.4.1.2.5 鍼灸治療風熱咳嗽
方一
風熱咳嗽以取風門、肺俞、魚際、外關等穴爲主，咽痛加少商[10]。
方二
取穴：以手陽明大腸經、手太陰肺經穴爲主。取大椎、曲池、尺澤、肺俞。[10]
隨證配穴：咽喉幹痛者，加少商點刺出血。汗出不暢者，加合谷。[10]
方義：大椎爲諸陽經交會穴，可疏泄陽邪而退熱。曲池爲大腸經合穴，與肺經合穴尺澤相配，表裏相應以疏散熱邪。取肺俞清熱化痰。[10]
方三
方義：取肺之背俞宣肺止咳；尺澤乃肺之合穴，“合治內腑”，宣降肺氣，化痰止咳；列缺爲肺之絡穴，散風祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽以瀉邪爲主，毫針刺，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。
3.4.1.2.6 推拿按摩治療風熱咳嗽
選穴：曲池、合谷、大椎、列缺、太淵、肺俞、尺澤、外關[10]。
操作方法：坐位，醫者先用一指禪推法推尺澤、太淵穴2～3分鐘，然後按揉列缺、外關、合谷穴，每穴1～2分鐘。用手掌小魚際推搓大椎、肺俞以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法在曲池、合谷兩穴操作3分鐘，使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。[10]
3.4.1.2.7 艾灸治療風熱咳嗽
灸法：艾條雀啄灸，每穴10～15分鐘，以微紅爲度，每日1次，病癒即止。
或用溫和灸，距離皮膚2～3釐米感覺溫熱即可，以微紅爲度，每次5～7分鐘，每日1次，咳嗽停止、咳痰消失後鞏固2～3次。
灸法：艾條溫和灸，距離皮膚2～3釐米感覺溫熱即可，以微紅爲度，每穴8～10分鐘，每日1次，咳嗽停止、咳痰消失後鞏固2～3次。
3.4.1.2.8 風熱咳嗽食療方
1．桑菊杏仁飲：桑葉10g，菊花10g，杏仁10g，共煎取汁，再調入白砂糖。酌量代茶飲。
2．杏梨飲：杏仁10g，去皮尖，除去雜質洗淨，梨去皮、核，洗淨切片，冰糖捶成屑。將梨、杏仁、冰糖屑放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後，轉用文火煮30分鐘即成。隨時飲服。
3．葫蘆茶冰糖飲：葫蘆茶30～50g，每次用清水3碗，煎取汁約1碗，調入冰糖5g。隨量代茶飲用。
3.4.1.3 風燥傷肺
外感咳嗽·風燥證（exogenous cough with wind-dryness syndrome[10]）是指感受風燥之邪，以咳嗽，痰少色白，惡寒發熱，頭痛無汗，口鼻咽乾燥，苔薄白，脈浮緊等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.1.3.1 症狀
風燥傷肺者，乾咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉幹痛，脣鼻乾燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口乾，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，舌尖紅，舌質紅、幹而少津，脈浮數或小數[10][10]。
3.4.1.3.2 證候分析
風燥傷肺，肺失清潤，故見乾咳作嗆；燥熱灼津則咽喉口鼻乾燥，痰粘不易咯吐；燥熱傷肺，肺絡受損，故痰中夾血。本證多發於秋季，乃燥邪與風熱並見的溫燥證，故見風燥外客，衛氣不和的表證。舌質乾紅少津，脈浮數，均屬燥熱之徵。[10]
3.4.1.3.3 治法
3.4.1.3.4 方藥治風燥咳嗽
桑杏湯加減。本方清宣涼潤，用於風燥傷津，乾咳少痰，外有表證者。藥用桑葉、豆豉疏風解表，杏仁、象貝母化痰止咳，南沙蔘、梨皮、山梔生津潤燥清熱。若津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養肺陰；熱重者酌加石膏、知母清肺泄熱；痰中挾血配白茅根清熱止血。[10]
桑杏湯（《溫病條辨》）：桑葉、杏仁、沙蔘、浙貝母、豆豉、山梔、梨皮
3.4.1.3.5 鍼灸治風燥咳嗽
方一
選穴：以手太陰肺經、足少陰腎經穴爲主。取太溪、肺俞、列缺、照海。[10]
方義：取腎經原穴太溪滋腎陰，使津液上濟以潤肺止咳。肺俞宣通肺氣而止咳。照海、列缺爲八脈交會穴相配爲用，善治喉嚨胸膈肺系疾患。[10]
方二
方義：取肺之背俞宣肺止咳；尺澤乃肺之合穴，“合治內腑”，宣降肺氣，化痰止咳；列缺爲肺之絡穴，散風祛邪，宣肺解表。
刺灸方法：外感咳嗽以瀉邪爲主，毫針刺，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程，寒邪重者可艾灸或拔火罐。
3.4.1.3.6 推拿按摩治風燥咳嗽
操作方法：按揉豐隆穴3分鐘。重按三陰交、太沖、行間，使酸脹感沿經脈向上擴散[10]。
3.4.1.3.7 艾灸治療風燥咳嗽
灸法：艾條溫和灸，距離皮膚2～3釐米感覺溫熱即可，以微紅爲度，每穴10～20分鐘，每日1～2次，咳嗽消失後鞏固灸3～5次。
灸法：艾炷無瘢痕灸，皮膚感覺灼熱即可移走艾炷，每穴5～7壯，每日1～2次，乾咳消失後鞏固灸3～5次。
3.4.1.3.8 風燥咳嗽食療方
推薦食材：桑葉、白蘿蔔、胡蘿蔔、蜂蜜、麥冬、杏仁等[10]。
1．桑杏飲：桑葉10g，杏仁6g，天花粉10g，梨皮20g，煎湯取汁。熱服，日服3次。
2．紅白蘿蔔蜜膏：白蘿蔔 200g，紅蘿蔔200g，洗乾淨，切細絲，用紗布絞擠汁液，放入鍋內用中火煎煮沸。加入蜂蜜100mL，繼續熬至稠即成。日服2～3次，每次5g。
3．杏仁麥冬飲：杏仁6g去尖，揀淨雜質，置沸水中略煮，待皮微皺起時撈出，浸涼水中，脫去種皮。再將麥冬10g挑選乾淨，去雜質，洗淨。杏仁、麥冬共放人鍋內，加清水適量，置武火上燒沸後，轉用文火煮15分鐘、去渣留汁即成。日服2～3次，涼時飲用。
3.4.1.4 涼燥咳嗽
外感咳嗽·涼燥證（exogenous cough with cool-dryness syndrome[10]）又稱涼燥咳嗽，是指涼燥襲表犯肺，以咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽乾脣燥，頭痛，惡寒，發熱，無汗，苔薄白而幹，脈浮緊等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.1.4.1 症狀
涼燥證乃燥證與風寒並見，表現乾咳少痰或無痰，咽乾鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗、舌苔薄白而乾等症[10]。
3.4.1.4.2 涼燥咳嗽的方藥治療
治療涼燥咳嗽，用藥當以溫而不燥，潤而不涼爲原則，方取杏蘇散[備註]杏蘇散（《溼病條辨》）：杏仁、紫蘇葉、橘皮、半夏、生薑、枳殼、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大棗酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤止咳，若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風以散寒解表[10]。
3.4.1.5 溫燥咳嗽
外感咳嗽·溫燥證（exogenous cough with warm-dryness syndrome[10]）又稱溫燥咳嗽，是指燥熱犯肺，耗傷津液，以咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或痰中帶有血絲，咽乾，咽痛，脣鼻乾燥，咳甚則胸痛，初起或有惡寒發熱，舌尖紅，苔薄黃而幹，脈細數等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.1.6 暑溼咳嗽
外感咳嗽·暑溼證（exogenous cough with summerheat-damp syndrome[10]）是指暑溼傷肺，以咳嗽，咯痰，發熱，微惡風寒，頭重身困，口渴，煩躁，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.1.7 火熱咳嗽
外感咳嗽·火熱證（exogenous cough with fire-heat syndrome[10]）又稱火熱咳嗽，是指火邪傷肺，以乾咳少痰，或痰中帶血，煩渴面赤，胸脅疼痛，便祕，舌紅，苔薄黃，脈洪數或弦數等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.1.8 外寒內熱證
外感咳嗽·外寒內熱證（exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat[10]）是指素有鬱熱，復感風寒，以咳嗽，痰黃，咯痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏幹，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈浮數等爲常見症的外感咳嗽證候[10]。
3.4.2 內傷咳嗽
肺爲嬌髒，其他臟腑有病，常可影響到肺[10]。如飲食不節，嗜食肥甘辛辣，損傷脾胃，脾失健運，釀溼生痰，痰溼上貯於肺；或七情所傷，肝失條達，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺所致。因肺臟自病者，常由肺系多種疾病遷延不愈，導致肺臟虛損、氣陰兩傷和肅降無權而爲咳嗽[10]。內傷咳嗽在緩解期間，應堅守“緩則治其本”的原則，補虛固本以圖根治。[10]
內傷咳嗽，以邪實爲主者，治宜祛邪止咳；以本虛爲主者，治宜補肺養正。
3.4.2.1 痰溼蘊肺
內傷咳嗽·痰溼證（endogenous cough with phlegm-damp syndrome[10]）又稱痰溼咳嗽，是指脾虛失運，痰溼內生，上漬於肺，以咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，苔白膩，脈濡滑等爲常見症的內傷咳嗽證候[10]。
3.4.2.1.1 症狀
咳嗽反覆發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每於早晨或食後則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔噁，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑[10]。
3.4.2.1.2 證候分析
脾溼生痰，上漬於肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩或稠厚；脾運不健故食甘甜肥膩物品反而助溼生痰，溼痰中阻則胸悶脘痞、嘔噁；脾氣虛弱故食少、神倦、大便時溏。舌苔白膩，脈濡滑，爲痰溼內盛之徵。[10]
3.4.2.1.3 治法
3.4.2.1.4 方藥治痰溼咳嗽
二陳湯、三子養親湯加減。前方用半夏、茯苓燥溼化痰；陳皮、甘草理氣和中。亦可加蒼朮、厚朴，加強燥溼化痰作用。適用於咳而痰多稠厚，胸悶，脘痞，苔膩之證。後方用蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰止咳，適用於痰濁壅肺，咳逆痰湧，胸滿氣急，苔濁膩之證。若寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷，加乾薑、細辛、溫肺化痰；久病脾虛，神倦，酌加黨蔘、白朮、炙甘草益氣健脬。症情平穩後可服六君子丸以資調理。[10]
六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、制半夏
3.4.2.1.5 鍼灸治療痰溼咳嗽
方一
溼痰侵肺型以取肺俞、太淵、中脘、豐隆等穴，兼喘者加灸定喘，並用梅花針叩刺八髎，使輕微出血[10]。
方二
方義：肺俞調理肺氣，清肅之氣自行；太淵爲肺經原穴，取之肅理肺氣；三陰交疏肝健脾，滋陰潤燥，化痰止咳。
操作：毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.4.2.1.6 痰溼咳嗽食療方
1．橘紅糕：橘紅10g研成細末，與白糖200g和勻爲餡，米粉500g以水少許潤溼，放蒸屜布上蒸熟，後壓實，切爲夾心方塊米糕。不拘時酌量食用。
2．柚子燉雞（《本草綱目》）：柚子1個，雄雞1只，生薑、蔥、食鹽、味精、料酒等各適量。雞去皮毛、內臟，洗淨。柚子去皮，留肉，將柚肉裝入雞腹內，放入砂鍋中，加入蔥、姜、料酒、食鹽、水。將盛雞的砂鍋置於有水的鍋內，隔水燉熟，即可食用。
3．半夏山藥：粥懷山藥30g研末，煮生半夏30g取汁一大碗，去渣，調入山藥末，再煮數沸，酌加白糖和勻。空腹食，日1～2次。
3.4.2.2 痰熱鬱肺/痰熱壅肺
內傷咳嗽·痰熱證（endogenous cough with phlegm-heat syndrome[10]）又稱痰熱咳嗽，是指痰熱蘊肺，以咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口乾，口苦，咽痛，舌紅，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數等爲常見症的內傷咳嗽證候[10]。
3.4.2.2.1 症狀
咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，煩熱口乾欲飲，舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數[10][10]。
3.4.2.2.2 證候分析
外感風熱或素有內熱，熱邪煉液爲痰，痰熱互結，壅滯於肺，使肺失肅降，肺氣上逆，故見咳嗽氣粗、痰多稠黃。痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣息粗促，痰多質粘稠、色黃、咯吐不爽；痰熱鬱蒸，則痰有腥味；熱傷肺絡，故胸肋脹痛，咳時引痛，或咯吐血痰；肺熱內鬱，則有身熱，熱灼津液，則煩熱口乾欲飲。舌苔薄黃膩，質紅，脈滑數，均屬痰熱內盛之候。[10][10]
3.4.2.2.3 治法
3.4.2.2.4 方藥治療痰熱壅肺咳嗽
清金化痰湯加減。本方功能清熱化痰，用於咳嗽氣急胸滿，痰稠色黃。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳；麥冬、橘紅、茯苓、甘草養陰化痰。痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、苡仁、冬瓜子清化痰熱；胸滿咳逆，痰湧，便祕配葶藶子、風化硝瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙蔘、天冬、天花粉養陰生津。[10]
清金化痰湯（《統旨方》）：黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑自皮、貝母、知母、栝樓仁、橘紅、茯苓、甘草
3.4.2.2.5 鍼灸治療痰熱壅肺咳嗽
方一
選穴：以手太陰肺經、手陽明大腸經和足陽明胃經穴爲主。取尺澤、肺俞、豐隆、列缺、曲池。[10]
隨證配穴：煩熱口乾甚者，加大椎、廉泉。便祕者，加天樞、支溝[10]。
方義：列缺、尺澤爲手太陰肺經的絡穴和合穴，與肺俞相配可宣肺氣、清肺熱。豐隆功善滌痰。曲池清熱理肺。[10]
方二
方義：肺俞調理肺氣，清肅之氣自行；太淵爲肺經原穴，取之肅理肺氣；三陰交疏肝健脾，滋陰潤燥，化痰止咳。
操作：毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.4.2.2.6 痰熱壅肺咳嗽食療方
1．生蘆根粥（《食醫心鑑》）：取新鮮蘆根100～150g，洗淨後切成小段，與竹茹15～20g同煎，取汁去渣，再與粳米同煮爲稀粥。粥欲熟時加人生薑2片，稍煮即可。涼時食用，每日兩次，3～5日爲一療程。
2．三鮮汁：藕500g，去皮，洗淨切絲，荸薺500g，洗淨去皮切薄片，梨500g，洗淨去皮、核切薄片。一起用潔淨紗布擠絞出汁液，汁液中加入白糖50g，再加涼開水適量，攪勻即成，不拘時頻飲之。
3．白蘿汁：取新鮮白蘿蔔 500g，洗淨去皮，切成2cm見方塊，用潔淨的紗布絞擠汁液。將白糖50g放入白蘿蔔汁液中，拌勻即成。隨量飲之。
3.4.2.3 肝火犯肺/內傷肝火
內傷咳嗽·肝火犯肺證（endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung[10]）是指肝鬱化火，上逆犯肺，以咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，急躁易怒，頭脹頭暈，口苦口渴，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數等爲常見症的內傷咳嗽證候[10]。
3.4.2.3.1 症狀
肝火犯肺者，上氣咳逆，咳嗽陣陣，咳時面赤，咽乾，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，口乾苦。症狀可隨情緒波動增減。舌質紅，舌苔薄黃少津，脈象弦數[10][10]。
3.4.2.3.2 證候分析
肝氣鬱結化火，上逆侮肺，肺失肅降，以致自覺氣逆於喉，即作陣咳；肝火上炎，故咳時面紅，口苦咽乾；木火刑金，煉液成痰，則痰粘或成絮條，難以咯吐；肝脈布兩脅，上注於肺，肝肺絡氣不和，故胸脅脹痛，咳而引痛。舌苔薄黃少津，脈弦數，皆爲肝火肺熱之徵。[10][10]
3.4.2.3.3 治法
3.4.2.3.4 方藥治療肝火犯肺咳嗽
加減瀉白散合黛蛤散，前方能清肺順氣化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草清熱瀉火；桔梗、青皮、陳皮化痰順氣。後方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。還可酌加山梔、丹皮清肝瀉火；蘇子、竹茹、枇杷葉化痰降氣。胸悶氣逆，加枳殼、旋復花利肺降逆；胸痛配鬱金、絲瓜絡理氣和絡；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母清熱化痰；火鬱傷津，咽燥口乾，咳嗽日久不減，酌加沙蔘、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。[10]
加減瀉白散（《醫學發明》）：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陳皮、五味子、人蔘、白茯苓
3.4.2.3.5 鍼灸治療肝火犯肺咳嗽
方一
肝火灼肺型以取肺俞、尺澤、太沖、陽陵泉等穴爲主，咽喉幹癢加照海、太溪，咳逆咯血加孔最[10]。
方二
選穴：以足厥陰肝經、手太陰肺經穴爲主。取肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖。[10]
方義：尺澤配肺俞以清熱化痰止咳。陽陵泉爲膽經合穴，太沖爲肝經原穴，兩穴相配可疏肝利膽，使火不灼金。[10]
方三
方義：肺俞調理肺氣，清肅之氣自行；太淵爲肺經原穴，取之肅理肺氣；三陰交疏肝健脾，滋陰潤燥，化痰止咳。
操作：毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.4.2.3.6 肝火犯肺咳嗽食療方
1．絲瓜花蜜飲：絲瓜花10～20g洗淨，放入茶杯內，以沸水沖泡，密閉10分鐘，調入蜂蜜。趁熱頓服，1日3次。
2．菊花綠茶飲（《藥膳食譜集錦》）：菊花3g，槐花3g，綠茶3g，放入瓷杯中，以沸水浸泡，密閉5分鐘。頻頻飲用，每日數次。
3．杏菊飲：杏仁6g，去皮尖，菊花10g，洗淨，一起放入砂鍋內，加水適量，置中火煎熬10～15分鐘，潷出汁液，另加水再熬取汁液，合併兩次汁液，過濾，加入白糖，煮沸即成。頻服之。
3.4.2.4 寒飲犯肺咳嗽
3.4.2.4.1 症狀
咳嗽氣急，呼吸不利，胸膈滿悶，甚則喘逆痰鳴有聲，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜熱飲，其咳每多持續而時有輕重，冬季或受寒後發作加重，隨着病程與年齡的增長而逐步增劇，舌苔白滑，脈細弦滑或沉弦[10]。
3.4.2.4.2 證後分析
3.4.2.4.3 治法
3.4.2.4.4 寒飲犯肺咳嗽食療方
1. 加味乾薑粥：乾薑5g，茯苓10g，甘草3g，一起入鍋煎取汁去渣，再與粳米100g同煮爲稀粥。日分2次服。
2．薑汁甘蔗露：取生薑汁一茶匙，甘蔗汁一杯混合，燉至溫熱即成。趁熱服下，日服2次。
3.4.2.5 陽虛咳嗽
內傷咳嗽·陽虛證（endogenous cough with yang deficiency syndrome[10]）又稱陽虛咳嗽，是指脾腎陽虛，水氣上泛，以咳嗽反覆發作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或小便不利，苔白潤，脈沉滑等爲常見症的內傷咳嗽證候[10]。
3.4.2.5.1 症狀
咳嗽反覆發作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或小便不利，苔白潤，脈沉滑[10]。
3.4.2.6 肺陰虧耗/肺陰虧損
內傷咳嗽·陰虛證（endogenous cough with yin deficiency syndrome[10]）又稱陰虛咳嗽，是指陰虛內燥，肺失滋潤，以乾咳無痰，或痰少不爽，口乾舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細數等爲常見症的內傷咳嗽證候[10]。
3.4.2.6.1 症狀
乾咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，或午後潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數[10]。
3.4.2.6.2 證候分析
肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降，則乾咳，咳聲短促；虛火灼津爲痰，肺損絡傷，故痰少粘白或見夾血；陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲逐漸嘶啞，口乾咽燥；陰虛火旺，故午後潮熱，手足心熱，顴紅，夜寐盜汗；陰精不能充養而致形瘦神疲。舌質紅，脈細數，均爲陰虛內熱之徵。[10]
3.4.2.6.3 治法
3.4.2.6.4 方藥治療肺陰虧損咳嗽
沙蔘麥冬湯加減。本方有甘寒養陰、潤燥生津之功。用於陰虛肺燥，乾咳少痰。藥作沙蔘、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養肺陰；桑葉清散肺熱；扁豆、甘草甘緩和中。可加川貝母、甜杏仁潤肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉火。如咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；盜汗加烏梅、癟桃幹、浮小麥收斂止澀；咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；痰中帶血加丹皮、山梔、藕節清熱止血。[10]
沙蔘麥冬湯（《溫病條辨》）：沙蔘、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆
3.4.2.6.5 鍼灸治療肺陰虧損咳嗽
方義：肺俞調理肺氣，清肅之氣自行；太淵爲肺經原穴，取之肅理肺氣；三陰交疏肝健脾，滋陰潤燥，化痰止咳。
操作：毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.4.2.6.6 肺陰虧損咳嗽食療方
推薦食材：玉竹、沙蔘、麥冬、老鴨、白藕、百合、杏仁等[10]。
1．玉參燜鴨：將老鴨一隻宰殺後，除去毛和內臟，洗淨放砂鍋內，放入玉竹、沙蔘，加水適量。先用武火燒沸，再用文火燜煮l小時以上，待鴨肉燉爛時，放人調料即成。食鴨肉喝湯。
2．沙蔘百合飲：沙蔘10g，百合15g，共煎取汁。酌量緩緩飲用。
3.4.2.7 肺氣不足咳嗽
內傷咳嗽·氣虛證（endogenous cough with qi deficiency syndrome[10]）又稱氣虛咳嗽，是指肺脾氣虛，以咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風，自汗，易感冒，舌淡，苔薄白，脈弱等爲常見症的內傷咳嗽證候[10]。
3.4.2.7.1 症狀
咳聲低弱無力，氣短不足以息，咯痰清稀色白，量較多，神疲懶言，食少，面色白，畏風自汗，常因感冒引起咳嗽加重，病多久延不愈，舌苔淡白，脈細弱[10]。
3.4.2.7.2 證候分析
3.4.2.7.3 治法
3.4.2.7.4 氣虛咳嗽的方藥治療
氣虛咳嗽可用四君子湯、參術膏、補中益氣湯、瓊玉膏、生脈散等治療[11]。
3.4.2.7.5 肺氣不足咳嗽食療方
1．人蔘胡桃湯（《嚴氏濟生方》）：人蔘5g，胡桃肉10g，放碗內，加適量清水浸泡40分鐘。將碗置鍋中隔水蒸燉1小時即成。食用時喝湯喫核桃肉。人蔘可連用3次，第3次喫時連同人蔘一併食之。
2．山藥杏仁粥：山藥500g，切片煮熟，曬乾碾成粉；粟米250g炒香，磨成細粉；杏仁100g，炒令過熟，去皮尖，切碎爲末，將三者一起混勻。食用時取混合粉放入適量酥油，每次用10g煮粥，空腹時服。
3．杏仁豬肺粥：杏仁10g，去皮尖，搗爲泥；豬肺50g，加水煮至七成熟，撈出切碎。將粟米、杏仁泥、豬肺加水同煮爲粥，1日內分2次食用。
3.4.2.8 肺熱證
內傷咳嗽·肺熱證（endogenous cough with lung heat syndrome[11]）是指火熱之邪，蘊結於肺，以咳嗽，咯痰，氣粗而喘，發熱，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽氣灼，便祕尿黃，舌紅，苔黃，脈數等爲常見症的內傷咳嗽證候[11]。
3.4.2.8.1 症狀
咳嗽，咯痰，氣粗而喘，發熱，口渴，或胸痛咽痛，鼻煽氣灼，便祕尿黃，舌紅，苔黃，脈數[11]。
3.4.3 整體調治
咳嗽的治療，除直接治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷咳嗽應防宣散傷正，須從調護正氣着眼。[11]
3.4.4 總結
一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與溼二者較爲纏綿，因溼邪困脾，久則脾虛而致積溼生痰，轉爲內傷之痰溼咳嗽；燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成爲內傷陰虛肺燥之咳嗽。故方書有“燥咳每成癆”之說。內傷咳嗽多呈慢性反覆發作過程，其病較深，治療難取速效。痰溼咳嗽之部分老年患者，由於反覆病久，肺脾兩傷，可發展成爲痰飲、咳喘，在病理演變上有兩方面的轉歸，一因陽氣漸衰，病延及腎，表現爲“肺氣虛寒”的虛性咳喘；或因痰溼轉從寒化，氣不布津，停而爲飲，表現爲本虛標實之“寒飲伏肺”證，二者之間又互有聯繫。至於肺虛咳嗽，雖然初起輕微，但如疏忽延誤失治，則往往日益加重，趨於勞損之途。此外尤當注意辨證結合辨病，以測知其預後轉歸順逆。[11]
咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現，治療決不能單純的見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說來，咳嗽輕重可以反應病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應加警惕。[11]
3.5 咳嗽的其他療法
3.5.1 耳針療法
肝、神門、肺、氣管。針雙側，用中等刺激，留針10～20min，或用王不留行籽壓貼。每日1次。[11]
3.5.2 穴位注射法
大椎、風門、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴，用黃連素、丙酸睾丸酮、普魯卡因等藥，注射量根據不同的藥物及具體辨證而定。局部常規消毒，在選定穴位處刺入，待局部有痠麻或脹感後再將藥物注入。每日或隔日1次。[11]
3.5.3 穴位貼敷法
操作方法：白附子16％、洋金花48％、川椒33％、樟腦3％製成粉劑，將藥粉少許置穴位上，膠布貼敷，每3～4日更換１次，最好三伏天應用;亦可用白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼朮、川芎等量研成細粉，加入基質，調成糊狀，製成直徑1cm圓餅，貼在穴位上，膠布固定，每3日更換1次，5次爲一療程。
3.5.4 穴位埋藏法
操作方法：常規消毒，局麻浸潤，“0”號羊腸線，三角縫合針將腸線埋於穴位下肌肉層。每次1穴，15日換埋另一穴。
3.5.5 拔罐療法
3.5.6 推拿療法
3.5.7 對症治療
咳嗽常伴有頭痛、胸痛、脅痛、肢體痠痛、少氣懶言、怕冷等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[12]：
3.5.7.1 頭痛
選穴：上星
灸法：艾條溫和灸，每次6～8分鐘，以局部有放鬆、疼痛緩解爲度。
3.5.7.2 胸痛脅痛
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，以局部有放鬆、疼痛緩解爲度。
3.5.7.3 肢體痠痛
選穴：崑崙
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，以局部有放鬆舒適感、皮膚紅暈爲度。
3.5.7.4 少氣懶言
灸法：艾炷溫和灸，每穴10～15分鐘，以局部溫熱紅暈爲度，每日1次。
3.5.7.5 怕冷
灸法：艾炷溫和灸，每穴10～15分鐘，每日1次，可灸至怕冷症狀消失爲止。
3.6 醫案舉例
李××，男，57歲，已婚，幹部。患者咳嗽痰多3年餘，逢秋冬氣候驟變時易發病。清晨、傍晚陣咳較著，痰粘稠，因反覆發作且服用抗生素療效欠佳來我院門診治療。檢查：患者自覺胸悶氣急，兩肺呼吸音粗糙，脈搏94次/min。胸透兩肺紋理增粗，可見透亮的支氣管影稍增加。苔白膩，脈滑數。選肺、脾、大腸、交感、神門等耳穴。予毫針法刺激，首次治療後痰量減少，後繼用上法針治，隔日1次，3周後諸症皆消。耳針治療期間未服藥物。（耳針研究）
劉某某，女，63歲。感冒後咳嗽，用青黴素、先鋒黴素靜滴共10佘天未見效果，後服中藥7劑，也未見明顯效果。咳甚，夜間影響休息。聽診呼吸音粗，胸透肺紋理增粗、紊亂。醫者先用一指禪推法推尺澤、太淵穴2～3分鐘，然後按揉列缺、外關、合谷穴，每穴1～2分鐘。用手掌小魚際推、搓大椎、肺俞、風門以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法在曲池、合谷兩穴操作3分鐘，使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。按此法治療1個療程痊癒。[12]
孔某，女，18歲，學生。因受涼後咳嗽，咽癢，吐清稀痰兩天，兼有發熱、惡寒、流涕，脈浮緊，苔薄白。查：體溫37.8℃，診斷爲風寒咳嗽。即用隔姜灸大椎4壯，風門、肺俞、膻中各6壯，合谷、列缺各8壯。每天1次，連續灸3次。體溫復常，36.5℃，咳嗽吐痰消失而停止治療。[12]
3.7 注意事項
咳嗽爲多種疾病的症狀，臨證中應該準確辨證。外感咳嗽起病急，病位淺，病情輕，推拿取穴以肺經爲主，手法宜重，治療得當較易治癒。內傷咳嗽病程較長，病情複雜，除選用肺經穴位外，還可以隨證選取脾、腎、肝經的穴位，非急性期手法宜輕。
急、慢性咳嗽與氣候、飲食、情志等有關，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，遠煩戒怒。
鍼灸療法對咳嗽發作期或初發期療效較滿意，久病患者可配合其他療法治療。
患者應該注意休息，加強鍛鍊，增強耐寒能力，以及預防上呼吸道感染。
平時注意改善環境衛生，減少空氣污染，戒菸。戒菸對咳嗽的恢復有重要意義。
3.8 咳嗽的預防
對於咳嗽的預防，首應注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，飲食不宜甘肥、辛辣及過鹹，戒菸酒，適當參加體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力[12]。
3.9 文獻摘錄
《活法機要》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾溼動而爲痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾溼因咳而爲嗽也。”
《景嶽全書·咳嗽》：“外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。”
《醫學入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱潤燥……苟不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿。”
《醫宗必讀·咳嗽》：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。”
《醫約·咳嗽》：“咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火。”
《醫門法律·咳嗽門》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之。”
《證治匯補·咳嗽》：“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣。”
《醫學三字經·咳嗽》：“《黃帝內經素問》雲：‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。，然肺爲氣之主，諸氣上逆幹肺則嗆而咳，是咳嗽不止於肺，而亦不離乎肺也。”
4 西醫·咳嗽
4.1 咳嗽的定義
咳嗽是指快速、短促吸氣後聲門迅速關閉，胸腹呼氣肌、膈肌快速收縮，氣體衝出氣道、衝開聲門，清除氣道內分泌物或外界進入呼吸道內的異物的過程。咳嗽是人體對氣道刺激的保護性反射，但若頻繁咳嗽影響休息與睡眠，則失去其保護作用而成爲病態。
4.2 咳嗽的過程
咳嗽是一種消除氣道阻塞或異物的反射。咳嗽時，先深吸氣，關閉聲門，再作強而有力的吸氣，使肺內壓急劇上升，然後突然開放聲門，呼出氣在強大壓力下急速衝出，呼吸道中的異物或分泌物也隨之而排出。
4.3 咳嗽的作用
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