誘導痰法

1 拼音

yòu dǎo tán fǎ

2 名稱

誘導痰法

3 概述

誘導痰的方法是通過吸入霧化高滲鹽水誘導痰液生成，並進一步分析痰液中細胞成分和上清液可溶性介質，以研究哮喘氣道炎症性質及程度的非侵襲性方法。目前主要用於哮喘的氣道炎症機制的研究，但對氣道疾病的診斷和鑑別診斷、藥物療效觀察及其機制探討也有意義。

4 適應證

誘導痰法適用於：

1.哮喘與其他呼吸道疾病的鑑別診斷。

2.瞭解哮喘患者及其他呼吸系疾病氣道炎症的特點。

3.研究氣道炎症性疾病加重的原因。

4.預期糖皮質激素的療效。哮喘患者痰中嗜酸性粒細胞增多可能是激素治療效果滿意的預示，在臨牀工作中有應用價值。

5.評價藥物對氣道炎症的作用。通過觀察藥物治療前後誘導痰中細胞組分及炎症介質、分子生物學、免疫學改變，可以幫助我們研究藥物的作用機制。

5 禁忌證

1. 1s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV₁）＜1L的任何患者。

2.近期大咯血。

3.下列病症患者。

（1）哮喘中重度急性發作（加重）。

（2）急性或慢性呼吸衰竭。

（3）氣胸或縱隔氣腫。

（4）各種原因引起的大量胸腔積液或心包積液。

（5）嚴重心功能不全。

4.活動性肺結核。

6 準備

1.必須嚴格掌握適應證和禁忌證，術前必須進行肺功能檢查。

2.向患者講解本法的目的、重要性，取得患者的理解，並積極配合

3.誘導操作前應吸入β₂受體激動藥。

4.將準備好的用物拿到病人牀前，痰標本要做到及時送檢。

7 方法

7.1 1.霧化吸入的方法

目前尚無標準的誘導痰方法，文獻中主要有兩種不同的方法：

（1）在固定的時間間隔內吸入濃度恆定（如3%）或漸增（3%→4%→5%）的超聲霧化高滲鹽水。

（2）吸入超聲霧化高滲鹽水（如4.5%）的時間逐漸延長。

目前國內基本均採用吸入3%鹽水的固定時間間隔法，但兩種痰液誘導方法均應按標準方法進行。

7.2 2.操作方法

（1）測FEV₁。

（2）吸入沙丁胺醇200μg。

（3）20min後再測FEV₁，若＞60%預計值則繼續操作。

（4）囑患者平靜呼吸時吸入超聲霧化3%鹽水7ml，每次吸入後，鼓勵患者積極咳嗽，清理鼻咽腔後收集痰液。

（5）再測FEV₁，若FEV₁下降不超過10%則繼續操作，若FEV₁下降10%～20%，則再次吸入沙丁胺醇200μg。如果再次吸入沙丁胺醇後沒有改善則應終止試驗，如果有改善則可繼續誘導痰。

（6）必要時可用4%～5%的鹽水重複以上步驟。

（7）結束誘導條件爲誘導所得的標本已足夠實驗需要；總吸入時間達20～30min。

（8）有如下情況終止誘導。若患者出現胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸困難等症狀或FEV₁下降超過基線值的20%及絕對值小於預計值的60%，應停止實驗，並吸入沙丁胺醇200～400μg。

改良誘導法：先用生理鹽水霧化吸入1min再依次用3%、4%、5%高滲鹽水霧化吸入1～2min，每次操作前測FEV₁，若FEV₁下降超過10%或痰量已夠則停止操作。

8 注意事項

1.高滲鹽水的吸入對氣道構成非特異的刺激，可引起氣道平滑肌的收縮，降低通氣功能，對存在氣道高反應性的哮喘患者的通氣功能的影響尤其顯著，因此實施誘導痰方法時必須嚴格掌握適應證和禁忌證，術前必須進行肺功能檢查。沒有條件進行肺功能檢查者不得隨意進行該項操作，肺功能檢查次數因不同情況而異。

2.誘導痰過程中，操作者必須注意觀察患者的反應，現場應備有意外情況的搶救設施。

3.誘導操作前後均應吸入β₂受體激動藥。

4.經吸入高滲鹽水誘導出來的痰標本應儘早進行處理，因爲痰液可能含有唾液，因此應對痰標本進行甄別，首先要鑑別標本來自上呼吸道還是下呼吸道，這可通過鏡檢觀察黏液含量、計數鱗狀上皮細胞來判斷，若來源於聲門以下氣道，則其中鱗狀上皮細胞較少。

5.對誘導痰液應進行選擇，可按需選擇其中的黏稠部分或通過倒置顯微鏡選擇無鱗狀上皮細胞的部分進行處理，這部分痰細胞總數、活細胞數目、嗜酸性粒細胞及上清液嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）含量比整個痰高。含唾液的誘導痰在進行分析之前就已經被稀釋，因此實際上是半定量的方法。另一種方法是處理全部排出物，包括唾液及痰液。比較這兩種痰液處理方法，發現用上述第2種處理方法得到的非鱗狀上皮細胞分類計數中中性粒細胞比例較高，上清液中嗜酸性粒細胞陽離子蛋白濃度較高。無論採用上述哪一種方法，均需用0.1%的二硫蘇糖醇（DTT）將標本液化。DTT能夠使糖蛋白纖維絲之間交聯的二硫鍵打開，從而溶解黏液、分散細胞。

6.併發症  如果嚴格按照操作規程進行，一般是安全的，最主要的併發症爲支氣管痙攣，導致哮喘樣發作。