鸚鵡熱衣原體肺炎

1 拼音

yīng wǔ rè yī yuán tǐ fèi yán

2 註解

3 疾病別名

鳥熱,鸚鵡熱,psittacosis,parrotfever,ornithosis

4 疾病代碼

ICD:J16.0

5 疾病分類

呼吸內科

6 疾病概述

鸚鵡熱衣原體與肺炎支原體和肺炎衣原體相比是一個較早發現的病原體(17 世紀末)，那時認爲鸚鵡是該病原體的宿主而將其引起的疾病稱爲鸚鵡熱(psittacosis，parrotfever)。鸚鵡熱潛伏期爲1～2 周。臨牀症狀可以是輕度的或一過性的流感樣症狀，也可以是急性發病，伴有高熱，劇烈的頭痛和肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨牀表現類似肺炎衣原體肺炎，開始有發熱、寒戰、頭痛、出汗和許多其他常見的全身和呼吸道症狀，如不適、關節痛、肌痛、咯血和咽炎。

7 疾病描述

鸚鵡熱衣原體與肺炎支原體和肺炎衣原體相比是一個較早發現的病原體(17 世紀末)，那時認爲鸚鵡是該病原體的宿主而將其引起的疾病稱爲鸚鵡熱(psittacosis，parrotfever)。

8 症狀體徵

鸚鵡熱潛伏期爲1～2 周。臨牀症狀可以是輕度的或一過性的流感樣症狀，也可以是急性發病，伴有高熱，劇烈的頭痛和肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨牀表現類似肺炎衣原體肺炎，開始有發熱、寒戰、頭痛、出汗和許多其他常見的全身和呼吸道症狀，如不適、關節痛、肌痛、咯血和咽炎。肺部很少有陽性體徵，偶可聞及細溼囉音和胸膜摩擦音，雙肺廣泛受累者可有呼吸困難和發紺。軀幹部皮膚可見一過性玫瑰疹(Horder 斑)。嚴重的肺炎可發展爲譫妄，低氧血癥甚至死亡。鸚鵡熱累及心臟時，心電圖呈心肌炎改變。另外，鸚鵡熱臨牀表現還可有貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿等。鸚鵡熱肺部X 線主要表現不同程度的肺部浸潤，如瀰漫性支氣管肺炎或間質性肺炎，但無特異性。肺內病變吸收緩慢。

9 疾病病因

病源爲鸚鵡熱衣原體，鸚鵡爲主要傳染源。本病可通過呼吸道傳染也可通過飛沫直接傳播或通過排泄物污染塵埃而間接傳染。

10 病理生理

受鸚鵡熱衣原體感染的鳥類通常累及腸道，病原體經糞便排出體外。鸚鵡熱衣原體對外界的抵抗力很強，在乾燥的鳥糞中可存活數月。鳥-人的感染方式是氣溶膠呼吸道吸入。有報道鸚鵡熱衣原體存在人-人傳播途徑，但罕見。鸚鵡熱衣原體經呼吸道吸入體內後首先進入肝和脾的網狀內皮細胞增殖，再經血液進入肺和其他器官，所以人類的鸚鵡熱既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系統爲主的全身性感染。

11 診斷檢查

12 診斷

鸚鵡熱衣原體肺炎的臨牀症狀及X 線表現均無特異性，不能與肺炎衣原體肺炎相鑑別。懷疑有鸚鵡熱的病人必須有暴露於鸚鵡等鳥類的病史，如有養寵鳥的歷史，或有養寵鳥的朋友或鄰居，或去過另一個地區養鳥的家庭，以及有鳥類或禽類職業接觸史。確診有賴於實驗室診斷。

1.最可靠的方法是進行鸚鵡熱衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養，分離物可用鸚鵡熱衣原體種特異性單克隆抗體進行鑑定。

2.應用PCR 試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。

3.微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的衣原體血清學診斷方法，但在鸚鵡熱衣原體做診斷時應謹慎，除病人具有病鳥接觸史以外，血清標本應同時檢測沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體並比較抗體滴度，以滴度最高作爲感染的衣原體種，從而確定是否是鸚鵡熱衣原體，因爲叄個衣原體種之間可能存在血清學交叉反應，鸚鵡熱衣原體肺炎的臨牀症狀類似於肺炎衣原體肺炎，但前者的發病率遠遠低於後者。血清學診斷標準爲：MIF 試驗IgG≥1∶512 和(或)IgM≥1∶32，在排除類風溼因子(RF)所致的假陽性後可診斷爲近期感染，雙份血清抗體滴度4 倍或以上升高也診斷爲近期感染。

13 實驗室檢查

最可靠的方法是進行鸚鵡熱衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養，分離物可用鸚鵡熱衣原體種特異性單克隆抗體進行鑑定。應用PCR 試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。

微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的衣原體血清學診斷方法，但在鸚鵡熱衣原體做診斷時應謹慎，除病人具有病鳥接觸史以外，血清標本應同時檢測沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體並比較抗體滴度，以滴度最高作爲感染的衣原體種，從而確定是否是鸚鵡熱衣原體，因爲叄個衣原體種之間可能存在血清學交叉反應，鸚鵡熱衣原體肺炎的臨牀症狀類似於肺炎衣原體肺炎，但前者的發病率遠遠低於後者。血清學診斷標準爲：MIF 試驗IgG≥1∶512 和(或)IgM≥1∶32，在排除類風溼因子(RF)所致的假陽性後可診斷爲近期感染，雙份血清抗體滴度4 倍或以上升高也診斷爲近期感染。

14 其他輔助檢查

鸚鵡熱累及心臟時，心電圖呈心肌炎改變。鸚鵡熱肺部X 線主要表現不同程度的肺部浸潤，如瀰漫性支氣管肺炎或間質性肺炎，但無特異性。肺內病變吸收緩慢。

15 鑑別診斷

鸚鵡熱衣原體肺炎應注意與肺炎衣原體、肺炎支原體、立克次體、嗜肺軍團菌、某些病毒和真菌引起的肺炎相鑑別。如無明顯肺部症狀，應注意與全身發熱性疾病鑑別。

16 治療方案

1.抗生素應用 四環素類和氯黴素可以有效地治療鸚鵡熱衣原體肺炎，但四環素不能用於孕婦和兒童。首選治療爲四環素，0.25～0.5g/次，4 次/d；或用氯黴素，0.5g/次，4 次/d；口服，療程均爲10～14 天。亦可用紅黴素口服，成人每天2g，療程2 周。新生兒和嬰兒的用量爲紅黴素每天40mg/kg，療程2～3周。也有采用新型大環內酯類抗生素如克拉黴素和阿奇黴素治療鸚鵡熱衣原體肺炎的報道，但臨牀應用經驗尚少。應注意鸚鵡熱的治療顯效較慢，發熱等臨牀症狀一般要48～72h 方可控制，故四環素不宜用於診斷性治療。

2.對症支持治療。

3.發生呼吸窘迫時，應予氧療和機械通氣。

17 併發症

近年已不多見。但如心肌炎、肝炎、膿胸、栓塞性靜脈炎等仍需注意。

18 預後及預防

預後：多數患者退熱後經1～3 周即可恢復。複發率約爲21%。抗生素的應用病死率今已降至2%以下。

預防：

1.鸚鵡熱患者應予隔離.痰液應予消毒。

2.避免接觸感染的鸚鵡等鳥類或禽類可預防感染，禽類加工業的工人尤其應注意避免職業接觸。

3.加強國際進口檢疫和玩賞鳥類的管理，如發現有病動物可屠殺處理或隔離治療，如在飼料中加金黴素，或用四環素或金黴素浸泡種籽等，均有治療作用。

19 流行病學

鸚鵡熱衣原體主要感染禽類和低等的哺乳類動物。曾於1929～1930年發生鸚鵡熱大流行，同期分離出鸚鵡熱衣原體。實際上除鸚鵡外，雀類、鴿、鴨等190 餘種鳥類均可傳播此病。目前人類的鸚鵡熱並不常見，如美國通過處理進口的鳥類以保證其處於無病狀態，使感染的宿主減少而使人類的年發病率降得很低，每年僅有數百例發病，且通常是暴露於受染鳥類(職業性的暴露或寵鳥)者。禽類的飼養和加工業是職業性鸚鵡熱感染的主要來源，如美國的火雞和東歐的鴨子。另有資料顯示國外30%城市鴿子存在衣原體感染的證據。