2 英文參考
dependent personality disorder[精神障礙診療規範（2020 年版）]
3 概述
依賴型人格障礙（dependent personality disorder）以對他人的過度依賴爲主要特徵，行爲上表現爲對依賴對象過分順從和依附，沉浸在害怕被拒絕和拋棄的恐懼之中，沒有他人強烈的建議和保證時，難以做出日常決定[1]。這類患者往往存在社交焦慮、悲觀情緒[1]。據報道，依賴型人格障礙的患病率在 0.1%～1.8%之間，使用 ICD-10 標準診斷時其患病率往往低於使用 DSM-Ⅳ診斷標準時，臨牀中女性多於男性[1]。在評估時，需要結合年齡和文化因素，當依賴行爲與個人發育階段及文化背景不適宜時，纔可以診斷[1]。
4 臨牀特徵
依賴型人格障礙患者的症狀可分爲依附、順從、害怕憂慮三大類[1]：
4.1 依附
是指患者過度地依賴他人的照顧、建議和保證。患者將自己生活的決策權力交付他人，大到婚姻、工作、社交，小到穿衣、喫飯等瑣事，都無法自我決定。過度的依附心理使得患者在未獲得充分的建議和保證時通常不知所措，以致難以獨立生活。[1]
4.2 順從
是指患者甘願聽從所依附之人的支配。患者按照他人的建議、要求生活處事，即使是導致自己不愉快甚至可能會使其置身險境的不合理要求，患者亦會表現出心甘情願。[1]
4.3 害怕憂慮
是指患者擔憂失去照顧，不敢面對獨處的生活情境，常以先佔觀念形式出現，無確切的現實依據。患者的擔憂幾乎都集中於害怕失去既得的支持、照顧，並由此導致一系列的行爲心理特徵，包括缺乏自信、懦弱、屈從、不敢表達訴求、不敢發泄情感等。過度的依附和順從是害怕憂慮的根源，同時，因爲害怕憂慮，患者會更加的順從和依附。[1]
5 診斷
ICD-10 診斷標準[1]：
1.請求或同意他人爲自己生活中大多數重要事情做決定。
3.不願意對所依賴的人提出即使是合理的要求。
4.由於過分害怕不能照顧自己，在獨處時總感到不舒服或無助。
5.沉陷於被關係親密的人所拋棄的恐懼之中，害怕只剩下他一人來照顧自己。
6.沒有別人過分的建議和保證時做出日常決定的能力很有限。
6 鑑別診斷
6.1 邊緣型人格障礙
邊緣型人格障礙患者有對被拋棄的恐懼，但用空虛感、憤怒感以及主動訴求來對抗，而依賴型人格障礙患者採用增加忍耐和順從行爲的方式來處理，其順從反應、黏着行爲更典型。[1]
6.2 迴避型人格障礙
迴避型人格障礙患者對羞辱與拒絕極度擔心，而依賴型人格障礙患者爲了尋找並維持與重要他人良好關係，不會從這種關係當中迴避或退縮。[1]
7 治療
人格障礙患者多缺乏自知力和自我完善能力，故一般不會主動就醫，往往在環境或社會適應遇到困難，出現情緒、睡眠等方面的症狀時纔會尋求治療或被他人要求治療。人格障礙的治療是一項長期而艱鉅的工作，其主要治療方法是心理治療結合藥物治療，促進人格重建，使其逐漸適應社會。不同類型的人格障礙需要不同治療方法的結合，要在全面瞭解病情、成長經歷、家庭環境、教養方式、社會和心理環境的基礎上，制訂個體化的治療策略。藥物治療、心理治療及合理的教育和訓練是人格障礙治療的三種主要模式。一般認爲，上述三種治療模式的結合可能更有利於人格障礙患者的康復。[1]
主要治療原則包括[1]：①儘早確診，及時進行系統且長期的治療；②心理治療爲主，藥物治療爲輔；③對近親屬的健康宣教、心理支持、家庭治療等。
7.1 藥物治療
目前尚無可以治療人格障礙的藥物。但儘管藥物不能改善人格結構，卻可以改善因人格異常導致的適應不良引發的焦慮、抑鬱、情緒不穩定或精神病性症狀。抗精神病藥、抗抑鬱藥、心境穩定劑、抗焦慮藥等對人格障礙患者的精神病性症狀、焦慮、抑鬱、情緒不穩、人格解體及社會隔離等症狀有改善作用。制訂藥物治療計劃時應檢查患者有無共患其他疾病，是否需要採取門診聯合治療或心理病房住院治療。藥物治療的劑量和療程應遵循個體化原則。[1]
7.1.1 抗精神病藥物
由於偏執型、分裂型人格障礙在症狀特徵上與精神分裂症相似，抗精神病藥物可以緩解精神病性症狀和抑鬱症狀，一般小劑量用藥，比如阿立哌唑、利培酮、奧氮平等。但一般不主張常規使用和長期應用，只有在出現異常應激、短暫性精神病症狀時纔是必要的選擇。[1]
7.1.2 心境穩定劑
邊緣型、自戀型和反社會型人格障礙情緒變化較大，常有衝動和自我傷害行爲，故心境穩定劑、第二代抗精神病藥物對控制衝動行爲和憤怒情緒有明顯的作用，與抗精神病藥相比，心境穩定劑對這些人格障礙患者恢復整體功能的積極作用更明顯。[1]
7.1.3 抗抑鬱藥物
主要用於改善抑鬱、焦慮情緒，減少患者對拒絕的敏感性，比如抗抑鬱藥對邊緣型人格障礙的抑鬱、強迫、敏感、易激惹包括攻擊性和衝動性等有一定療效。常用藥物如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林等。[1]
7.1.4 抗焦慮藥
比如苯二氮䓬類藥物有助於緩解激越、焦慮和睡眠障礙等症狀，常用藥物如氯硝西泮、勞拉西泮等。[1]
7.2 心理治療
考慮到藥物治療的侷限性，心理治療是目前人格障礙治療的主要策略。心理治療一方面創造真誠、共情、積極關注的治療關係，提供支持和理解，另一方面幫助其認識人格問題的根源和影響，鼓勵其改變適應不良的認知和行爲模式，促進其人格重建，提高社會適應能力。偏執型、分裂型和反社會型人格障礙患者極少主動尋求心理治療。對邊緣型、自戀型、依賴型和強迫型人格障礙進行心理治療的意義更大。常用的心理治療方法包括精神分析、認知行爲治療、辯證行爲治療、支持治療等。從治療形式上可分爲個別治療、夫妻治療、家庭治療和團體治療。團體治療可以幫助患者提升社會化功能和發展適宜的人際關係。[1]
7.2.1 精神分析治療
是人格障礙的傳統治療方法，其中自體心理學集中於對自戀型人格障礙患者的理解，客體關係理論則更關注邊緣型人格障礙患者。比如針對自戀型人格障礙，重點是系統地分析患者病態的無所不能，需要治療師要有共情的能力，要意識到，在患者自戀的無所不能的盔甲下包裹的是個哭泣的、匱乏的生命，治療師需要提供持久的、抱持的治療關係讓其成長。[1]
7.2.2 認知行爲治療（cognitive behavior therapy, CBT）
最可能從認知行爲療法中獲益的是依賴型和強迫型人格障礙患者。通過調整他們的不合理認知，進而改變非適應性的情緒和行爲。[1]
7.2.3 辯證行爲治療（dialectical behavior therapy, DBT）
是近年來在認知行爲治療的基礎上發展起來的一種主要針對邊緣型人格障礙的治療方法。通過訓練患者的情緒管理能力，從而減少自傷行爲、幫助患者接納現狀、解決生活中的一些情緒問題，並提高自尊，可以大幅度提高患者衝動控制能力、專注力及情緒管理能力。[1]
7.2.4 支持治療
通過傾聽和共情，讓患者感到放鬆、安全、溫暖和被接納，運用語言、行爲等各種方式支持患者，幫助其發揮潛在的自我調節能力，協助改變患者的心理困境與症狀。[1]
7.3 教育和訓練
合理的健康宣教可以幫助人格障礙患者認識自身的個性缺陷，提高自知力。針對性的訓練有助於幫助他們改變病態的認知與行爲模式，並強化其積極的變化，比如對分裂樣人格障礙患者進行社交技能訓練（如通過角色扮演），以幫助其學習和他人建立關係的技巧。[1]
8 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．