苯二氮䓬類

苯二氮䓬類 鎮靜安眠藥 西藥 神經系統用藥 藥物

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1 拼音

běn èr dàn zhuó lèi

2 英文參考

dibenzazepines[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

苯二氮䓬類包括長效類如氯氮卓、地西泮、氟西泮;中效類如阿普唑侖、奧沙西泮;短效類如三唑侖(海樂神)[1]

苯二氮䓬類鎮靜藥作用大腦邊緣系統和間腦的苯二氮䓬受體,增強CABA抑制作用[2]。能抑制呼吸中樞血管運動中樞中毒嚴重者出現意識喪失反射消失,呼吸抑制血壓下降等表現,導致呼吸或循環衰竭。

4 苯二氮䓬類藥物不良反應

4.1 常見不良反

苯二氮䓬類藥物常見不良反應嗜睡頭痛乏力、運動失調,少見有精神錯亂、情緒抑鬱、噁心嘔吐、排尿障礙。注射用藥偶見引起低血壓、呼吸抑制、肌無力、心動過緩或停止。

4.2 劑量應用

劑量應用苯二氮䓬類藥物時,少數人出現興奮不安、嗜睡深沉、震顫、持續的說話不清、站立不穩、心動過緩、呼吸短促或困難、嚴重的肌無力。昏迷病人可有反射低、低體溫、小瞳孔的特點。

4.3 長期應用

長期應用苯二氮䓬類藥物可致耐受與依賴性,突然停止用藥可出現戒斷症狀睡眠困難、異常的激惹狀態、神經質、對觸覺、聲音和嗅覺過敏,較少見的有腹部或胃痙攣精神錯亂、驚厥肌肉痙攣、噁心、顫抖、多汗

5 苯二氮䓬類中毒

苯二氮䓬類鎮靜藥作用大腦邊緣系統和間腦的苯二氮䓬受體,增強CABA抑制作用。能抑制呼吸中樞血管運動中樞中毒嚴重者出現意識喪失反射消失,呼吸抑制血壓下降等表現,導致呼吸或循環衰竭。

5.1 疾病分類

化學、物理因素所致疾病 > 藥物中毒 > 苯二氮䓬類抗焦慮藥中毒

5.2 苯二氮䓬類中毒的病理病機

5.2.1 神經系統

苯二氮䓬類製劑能增強γ一氨基丁酸抑制神經遞質作用,與GABA苯二氮䓬受體相互作用,在中樞神經各部位引起突觸前和突觸後的抑制作用苯二氮䓬類藥物並非是全神經元抑制劑。易通過血腦屏障,進入腦組織快,在血漿半衰期爲20~50h。

5.2.2 呼吸系統

催眠劑量苯二氮䓬類對正常人的呼吸沒有作用。較大劑量則輕度降低肺泡通氣,由於低氧引起呼吸性酸中毒。嚴重苯二氮䓬類中毒需要呼吸輔助裝置時,常常是因爲合併有口服其他中樞神經抑制劑,其中最常見的是乙醇

5.2.3 心血系統

除非是嚴重中毒苯二氮䓬類對正常心血系統作用是微弱的。由於組織間隙腺苷濃度增加,地西泮可以增進心臟冠脈血流量。大劑量時可降低腦血流量和氧的吸收

5.2.4 消化系統

苯二氮䓬類可以適當地改善由於抑鬱所致胃腸道症狀,並減少夜間胃液分泌。

5.3 苯二氮䓬類中毒的臨牀表現

5.3.1 神經系統表現

頭暈嗜睡意識模糊、躁動不安、共濟失調,甚至不同程度的昏迷;早期肌張力高,晚期肌張力低,腱反射減弱至消失。

5.3.2 循環系統表現

心率加快,血壓下降。

5.3.3 呼吸系統表現

輕者呼吸變慢,重者呼吸淺、弱、慢且不規則,甚至發生呼吸衰竭

5.4 苯二氮䓬類中毒的診斷

5.4.1 病史

有過量服用苯二氮䓬類藥物史。

5.4.2 典型臨牀表現

(1)神經系統頭暈嗜睡意識模糊、躁動不安、共濟失調,甚至不同程度的昏迷;早期肌張力高,晚期肌張力低,腱反射減弱至消失。

(2)循環系統心率加快,血壓下降。

(3)呼吸系統:輕者呼吸變慢,重者呼吸淺、弱、慢且不規則,甚至發生呼吸衰竭

5.4.3 實驗室檢查

可行胃內容物、嘔吐物的藥物定性定量分析。胃內容物、尿、血測定有苯二氮䓬類藥物

尿或胃內容物的相應藥物定性試驗或血藥濃度的測定陽性

5.4.4 鑑別診斷

排除其他疾病所致的中樞神經系統抑制[3]

5.5 苯二氮䓬類中毒的治療

5.5.1 一般治療

口服中毒者及時給予口服藥用炭,如果藥用炭不能及時給予,則需要洗胃和導瀉處理[4]

防止藥物繼續吸收中毒者應儘早催吐,必要時予以洗胃。

5.5.2 對症治療

(1)保持呼吸道通暢,積極供氧,必要時行氣管插管,人工通氣

(2)維持水、電解質酸鹼平衡

(3)治療昏迷低血壓低體溫低血壓者可應用升壓藥物昏迷抽搐者可予脫水劑以減輕腦水腫

5.5.3 解毒劑的應用

氟馬西尼苯二氮䓬類鎮靜藥物選擇性受體拮抗劑,能快速逆轉昏迷靜脈給藥,首劑0.1~0.2mg,必要時30分鐘重複給藥;也可每小時0.1~1.0mg靜脈滴注。總量小於2mg。總量<3mg。

5.5.4 其他

給予利尿劑和補液,促使體內藥物排除。

血液透析血液灌流的效果不明顯。

6 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:79.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:232-233.
  3. ^ [3] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:79-80.
  4. ^ [4] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:80.
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