亞硝酸鹽類中毒

1 拼音

yà xiāo suān yán lèi zhòng dú

2 疾病分類

急診科

3 疾病概述

新鮮醃製鹹菜或變質陳腐的韭菜、菠菜、捲心菜、蘿蔔、萵苣等含有較多的硝酸鹽。這些醃製和變質蔬菜中硝酸鹽被腸道細菌還原爲亞硝酸鹽。亞硝酸鹽是氧化劑,吸收後使血紅蛋白氧化爲高鐵血紅蛋白。後者無攜氧功能,使組織缺氧。一般在食後1～3小時起病，短者僅10～15分鐘，長者可達20小時。中毒的臨牀表現爲"高鐵血紅蛋白血癥。

中毒主要爲缺氧表現，如頭痛、頭暈、乏力、心悸、噁心、嘔吐、發紺，嚴重時可出現呼吸困難、肺水腫、血壓下降、心律失常、驚厥、昏迷等。

亞硝酸鹽類中毒多見於兒童，女性較多，起病較快，多於食後1～3h內發病，亦有個別達20h發病者，有時常是一家幾人同時發病。患者上脣發紺、全身發紫、四肢發冷、指端呈紫色、精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡、脈搏細數、心尖區可聞及收縮期雜音、頭痛頭暈。重症者常有呼吸困難。此外還有腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道症狀。更嚴重者可出現昏迷、驚厥，甚至死亡。

治療上給予催吐、洗胃、導瀉、吸氧、輸液以及利尿。應用特效解毒劑亞甲藍治療高鐵血紅蛋白血癥。對症處理，糾正水電解質酸鹼紊亂，防止腦水腫。

4 疾病描述

新鮮醃製鹹菜或變質陳腐的韭菜、菠菜、捲心菜、蘿蔔、萵苣等含有較多的硝酸鹽。這些醃製和變質蔬菜中硝酸鹽被腸道細菌還原爲亞硝酸鹽。亞硝酸鹽是氧化劑,吸收後使血紅蛋白氧化爲高鐵血紅蛋白。後者無攜氧功能,使組織缺氧。一般在食後1～3小時起病，短者僅10～15分鐘，長者可達20小時。中毒的臨牀表現爲"高鐵血紅蛋白血癥。

5 症狀體徵

中毒表現：主要爲缺氧表現，如頭痛、頭暈、乏力、心悸、噁心、嘔吐、發紺，嚴重時可出現呼吸困難、肺水腫、血壓下降、心律失常、驚厥、昏迷等。

6 疾病病因

引起亞硝酸鹽類中毒最常見的菜爲小白菜、青菜，其次是韭菜、菠菜及一些野菜，如薺菜、灰菜等。食用蔬菜前由於保存不當使之變質，經過某些化學過程將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，或者在食用後，大量細菌在腸道中繁殖、發酵，將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。過多的亞硝酸鹽被吸收入血後，將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白內的Fe²⁺變成Fe³⁺，失去攜氧能力，從而發生高鐵血紅蛋白血癥，即一般所稱的腸源性發紺。^[1]

7 病理生理

亞硝酸鹽是氧化劑,人體吸收後使血紅蛋白氧化爲高鐵血紅蛋白。後者無攜氧功能,使組織缺氧。

8 診斷檢查

詳詢有無服過短期醃製的菜類或已腐爛之青菜或野菜或亞硝酸鹽類藥物史。或誤用亞硝酸鈉烹調或灌腸而致中毒史（內服亞硝酸鈉最小致死量爲1～5g）。

測定血正鐵血紅蛋白，方法有：

（1）取血2ml在空氣中用力振盪15min，正常血紅蛋白與氧結合成猩紅色，而正鐵血紅蛋白則無變化（仍保持棕色），或變化甚少。

（2）取血lml，加1％氰化鉀（或鈉）溶液數滴，立即變成鮮紅色，爲含正鐵血紅蛋白之證。

（3）分光光度計測定正鐵血紅蛋白。

9 治療方案

1.洗胃，並大量飲水。吸氧。同時可催吐或導瀉。

2.特殊療法：

（1）1％美藍（亞甲藍）0.1～0.2ml／kg，加入25％葡萄糖液40～60ml，在10～15min靜注完。2h後仍未好轉，可重複給藥。

（2）高滲葡萄糖和大劑量維生素C靜脈輸入，如50％葡萄糖液lOOml加入維生素C1～2g靜注。

（3）病情危重者輸新鮮血（200～400m1）或用換血療法。

10 預後及預防

應不食變質陳腐的蔬菜和新近醃製的鹹菜,經分析5～8天的醃菜中亞硝酸鹽含量最高,苦井水或過夜的籠鍋水含較多硝酸鹽和亞硝酸鹽應嚴禁食用。

11 特別提示

預防措施：

1、蔬菜應妥善保存，防止腐爛，不喫腐爛的蔬菜；

2、食剩的熟菜不可在高溫下存放長時間後再食用；

3、醃菜時應多放鹽，至少醃至15天以上再食用；但現泡的菜，最好馬上就喫，不能存放過久，醃菜時選用新鮮菜；

4、嚴禁食用短期醃製的青菜、野菜、或進食半熟青菜。苦井水勿用於煮粥，尤其不能存放過夜；

5、不要在短時間內喫大量葉菜類蔬菜，或先用開水煮5分鐘，棄湯後再烹調；

6、防止錯把亞硝酸鹽當食鹽或鹼面用。若誤食應立即催吐、洗胃、導瀉。防治急性腎功能衰竭。靜脈補液及大量維生素Ｃ，嚴重者可輸鮮血。

12 參考資料

1. ^ [1] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：326-327．