5 疾病分類
呼吸內科
6 疾病概述
由小腸結腸炎耶爾森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃腸道，引起自限性胃腸炎或腸繫膜和末端迴腸腺體炎。部感染發生於敗血症或原發吸入感染所致。臨牀表現爲咳嗽、氣促和肺實變。病史中常有胃腸道症狀，動物接觸史及進食可疑被污染食物和水的歷史，肝硬化病人出現肝功能衰竭加重，出現腹水。
7 疾病描述
由小腸結腸炎耶爾森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃腸道，引起自限性胃腸炎或腸繫膜和末端迴腸腺體炎。敗血症及其肺和其他內臟受累極少見，肺炎病例一般發生於肝硬化或免疫功能低下的病人。
8 症狀體徵
現認爲此致病菌是胃腸道炎症、肺炎和肺膿腫的共同病因。肺部感染發生於敗血症或原發吸入感染所致。臨牀表現爲咳嗽、氣促和肺實變。病史中常有胃腸道症狀，動物接觸史及進食可疑被污染食物和水的歷史，肝硬化病人出現肝功能衰竭加重，出現腹水。
9 疾病病因
小腸結腸炎耶爾森菌屬腸桿菌科，有多種血清型和生物型分佈在不同的來源。多數菌株爲乳糖不發酵或低乳糖發酵，尿素酶陽性微需氧或兼性厭氧，在一般培養基37℃條件下生長緩慢，分離細菌的適宜溫度爲22℃。本菌耐寒冷，在低溫水中可生存6 個月，但對溼熱及化學消毒劑敏感。
10 病理生理
此菌可經口、鼻腔吸入下呼吸道，引起原發性肺炎，但大多數是先進入消化道，引起迴腸末端小腸黏膜下淋巴組織集結潰瘍形成，腸繫膜腺體炎和門脈菌血症，細菌可通過全身進入肺內，尤其是肝硬化病人，易發生敗血症。細菌毒力包括V、W 膜抗原，溫度敏感鈣依賴性因子和內毒素，但此菌內毒素尚未發現有腸外毒性。結節性紅斑和非化膿性多動脈炎可能是免疫複合物形成所致。
11 診斷檢查
診斷：肺部感染的診斷根據病人有吸入或進食可疑被污染食物的歷史，咳嗽、氣促等臨牀表現，結合X 線表現和病因學診斷進行綜合考慮。
實驗室檢查：血或痰培養可陽性。痰中可發現革蘭陰性桿菌。當有咽部感染時，咽部分泌物可發現致病菌。化膿性結節、腹水、關節腔積液標本有可能發現致病菌。
其他輔助檢查：X 線胸片表現爲結節性肺基底部緻密竈，爲敗血症血行播散所致。按肺段分佈的片狀陰影表示爲吸入性感染所致。廣泛的模糊病竈表示有化膿性血栓形成。
13 治療方案
某些菌株對氯黴素、鏈黴素、磺胺藥、四環素、卡那黴素和氨苄西林耐藥。故宜選用第叄代喹諾酮類藥物，如氧氟沙星600mg/d，分2～3 次口服或靜滴。小腸結腸炎耶爾森菌能產生β-內酰胺酶，遇敗血症病例，宜選用呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內酰胺酶的抗生素。總療程3～6 周。