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继发性青光眼
概述:继发性青光眼(secondaryglaucoma)是继发于全身或眼部病变的一组青光眼,其病理生理是某些眼部或全身疾病或某些药物的不合理应用,干扰了正常的房水循环,或阻碍了房水外流,或增加了房水生成。③炎症可以导致虹膜红变rubeosisridls,周边全粘连及新生血管性青光眼neovascularglaucoma。
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晶状体异位
悬韧带发育不良的原因尚不明了。伴有全身系统发育异常的晶状体异位:(1)Marfan综合征:Marfan综合征是一种常染色体显性遗传病,表现为全身中胚叶组织广泛紊乱,以眼、心血管和骨骼系统异常为特征。晶状体全脱位:晶状体悬韧带完全离断,使晶状体完全离开正常的生理位置,向前房或玻璃体腔移位,称为晶状体全脱位。
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前葡萄膜炎
治疗方法:对于严重前葡萄膜炎患者,特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者,应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出,使房水成为相对凝固状态。4、糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。
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阿克森费尔德-里格尔综合征
发病机制:基于临床和组织病理学的观察以及现代对正常眼前节发育的认识,有一学说谈及从神经嵴细胞起源的某些眼前部的结构,在妊娠晚期发育停止,致使A-R综合征患者出现眼部的损害,包括虹膜和虹膜角膜角原始内皮细胞层的不正常和房水排出结构的变异。因本征属于常染色体显性遗传,故对其家族成员应进行检查和随访。
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晶状体脱位所致青光眼
概述:晶状体位置变化,是指在生理情况下位于后房的晶状体,偏离了中心位置,在临床上表现为晶状体半脱位或全脱位,总称为晶状体脱位。晶状体全脱位是由于全部悬韧带断裂而不与睫状突附着,晶状体可位于后房、瞳孔区,也可脱入前房或玻璃体内,甚至脱入结膜下或睑裂外。同时外伤性晶状体脱位所致青光眼也是最多见的。
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虹膜黑色素瘤
概述:虹膜黑色素瘤(iridicmelanoma)是一类发生于虹膜基质内黑色素细胞的恶性黑色素性肿瘤。部分患者晚期因肿瘤坏死而继发前葡萄膜炎或前房积血,继发青光眼而出现眼红、眼痛等症状。虹膜黑色素瘤的并发症:虹膜黑色素瘤生长可影响小梁网结构或黑色素瘤细胞脱落堵塞虹膜角膜角而产生继发性青光眼。
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晶状体挫伤
疾病分类:眼科疾病概述:晶状体挫伤主要表现为晶状体混浊和脱位。肿胀的皮质可由囊的破口处进入前房,引起明显的刺激症状或发生晶状体性虹膜睫状体炎。对轻度混浊,视力仍存在者,可观察治疗,滴白内停眼药水,口服维生素C等。晶状体脱入玻璃体,可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症,可行晶状体切除或玻璃体手术。
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晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术
手术名称:晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术分类:眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术ICD编码:13.6902概述:眼球顿挫伤常可引起晶状体悬韧带断裂,发生晶状体脱位或半脱位;2.切除进入前房、瞳孔区以及视轴区的玻璃体。硬性晶状体,在没有超声粉碎的条件下,不要试图用切割头切除,最好用重水浮起晶状体后从角巩膜缘切口摘除。
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虹膜黑素瘤
概述:虹膜黑色素瘤(iridicmelanoma)是一类发生于虹膜基质内黑色素细胞的恶性黑色素性肿瘤。部分患者晚期因肿瘤坏死而继发前葡萄膜炎或前房积血,继发青光眼而出现眼红、眼痛等症状。虹膜黑色素瘤的并发症:虹膜黑色素瘤生长可影响小梁网结构或黑色素瘤细胞脱落堵塞虹膜角膜角而产生继发性青光眼。
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早产儿视网膜病变
无吸氧史者,亦可因胎儿血红蛋白(fetalhemoglobi)氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压(fetalPO2)转入新生儿氧分压(neonatalPO2)时的急激发换等导致本病。异常增生的视网膜血管,穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内,由于渗出玻璃体内血管机化,在晶体后形成结缔组织膜,亦可因牵引引起视网膜脱离。
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酸碱化学伤
疾病分类:眼科疾病概述:化学物品的溶液,粉尘或气体进入或接触眼内,都可引起眼部损伤,统称为化学性烧伤。(3)应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。3、切除坏死组织,防止睑球粘连:如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除。
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晶状体蛋白过敏性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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晶状体异位和脱位
1、晶状体全脱位晶状体悬韧带全部断裂,晶状体可脱位至:(1)前房内:晶状体多沉下前房下方,晶状体直径比位于正常位置时小,但凸度增加,边缘带有金色光泽,使透明晶状体的呈油滴状,浑浊的晶状体则呈白色盘准物。如果发生并发症,如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时,需将晶状体取出。
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晶状体过敏性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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视网膜玻璃体手术后继发性青光眼
气体和硅油填充术后继发青光眼的患者应尽量避免仰卧位而采取俯卧位,强调俯卧位的必要性。高眼压引起的眼痛以及被动体位,影响患者睡眠。保持病室的舒适、清洁、安静、干燥。疾病描述:视网膜脱离手术,如环扎术、巩膜垫压术后因眼内容积减少、脉络膜渗漏、睫状体前旋,可使前房变浅,房角关闭,导致继发性闭角型青光眼。
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脉络膜恶性黑色素瘤
疾病分类:肿瘤科,眼科疾病概述:为了评价立体定向放射外科治疗脉络膜恶性黑色素瘤的临床价值,16例脉络膜恶性黑色素瘤患者中,2例接受单次立体定向放射外科治疗,14例采用分次立体定向放射外科治疗。40mm,参考剂量曲线70%~在肿瘤生长中,可因肿瘤高度坏死而引起言内炎或全眼球炎,此又被称为伪装综合征。
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晶状体溶解性青光眼
概述:出现在成熟期或过熟期白内障时,因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼,称晶状体溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)或晶状体蛋白性青光眼(lensproteinglaucoma),系一种继发性开角型青光眼。前房极浅,瞳孔开大呈固定状态,光反应消失,晶状体前囊与瞳孔缘紧贴,房角大部分或全部关闭。
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外伤性白内障
治疗措施1.药物治疗2.手术治疗及人工晶体置换术病因学晶体受伤特别是穿孔伤之后,房水由囊膜的破口进入晶体,晶体内水溶性蛋白,特别是γ-晶体蛋白大量丢失,谷胱甘肽显著减少,DNA合成以及细胞分裂减慢。但多数是晶体囊膜破裂后,房水进入皮质引起晶体很快混浊,可同时伴发虹膜睫状体炎,继发性青光眼及眼内感染。
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晶状体蛋白性青光眼
概述:出现在成熟期或过熟期白内障时,因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼,称晶状体溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)或晶状体蛋白性青光眼(lensproteinglaucoma),系一种继发性开角型青光眼。前房极浅,瞳孔开大呈固定状态,光反应消失,晶状体前囊与瞳孔缘紧贴,房角大部分或全部关闭。
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外层渗出性视网膜病变
概述:本病由GeorgeCoats于1908年首先报道,故又名Coats病。Trpathi及Ashton(1971)曾对一例早期典型病例的组织标本进行了电子显微镜检查,观察到血管内皮细胞有空泡、变性,严重者内皮细胞层完全消失,管壁仅由血浆及纤维层构成,外围有神经胶质。有的还有仙化斑块、色素游离、数量不等的泡沫细胞和胆固醇结晶。
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Peter异常眼
疾病名称:彼得异常英文名称:Peteranomaly别名:Peter异常眼分类:眼科青光眼发育性及儿童性青光眼合并其他发育异常的儿童型青光眼ICD号:H40.8流行病学:大多数彼得异常患者有家族遗传史,常染色体隐性遗传或不规则显性遗传,也有散发病例报道。由于角膜水肿,早期角膜呈毛玻璃样外观并有点状上皮着色。
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赖特综合征性巩膜炎
概述:赖特综合征(Reite赖特综合征syndrome,赖特综合征)是一种在遗传易感人群中患肠炎或泌尿生殖器炎症后的“反应性关节炎”(reactivearthritis)。眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后。相关药品:吲哚美辛、芬布芬、泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、妥布霉素、阿米卡星、青霉素相关检查:沙眼衣原体
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Reiter综合征性巩膜炎
概述:赖特综合征(Reite赖特综合征syndrome,赖特综合征)是一种在遗传易感人群中患肠炎或泌尿生殖器炎症后的“反应性关节炎”(reactivearthritis)。眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后。相关药品:吲哚美辛、芬布芬、泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、妥布霉素、阿米卡星、青霉素相关检查:沙眼衣原体
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彼得异常
疾病名称:彼得异常英文名称:Peteranomaly别名:Peter异常眼分类:眼科青光眼发育性及儿童性青光眼合并其他发育异常的儿童型青光眼ICD号:H40.8流行病学:大多数彼得异常患者有家族遗传史,常染色体隐性遗传或不规则显性遗传,也有散发病例报道。由于角膜水肿,早期角膜呈毛玻璃样外观并有点状上皮着色。
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短指-球状晶体异位综合征
疾病描述短指-球状晶体异位综合征(brachydactylia-ectopialentissyndrome)即短指-球状晶体综合征,又名Weill-Marchesani综合征、中胚层发育异常营养障碍、先天性中胚层二形性营养不良综合征、Marchesani综合征、Marfan转化型综合征、短指-晶状体半脱位综合征、眼-短肢-短身材综合征等。20周为宜);⑦胎儿镜检查。
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Axenfeld-Rieger综合征
Axenfeld-Rieger综合症[1]又称Rieger综合症、角膜后胚胎环综合症、Axenfeld-Rieger综合征伴青年性青光眼,为一种先天性中胚叶发育异常的疾患,常染色体显性遗传,有人认为为染色体第四或第五对部分缺失之故,男女病例均有报道。虹膜发育不全,或无虹膜,瞳孔畸形、偏位,瞳孔闭锁,瞳孔缘色素外翻,虹膜萎缩,前粘连,虹膜裂。
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伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼
概述:继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症,这类青光眼种类繁多,临床表现又各有其特点,治疗原则亦不尽相同,预后也有很大差异。②各种炎症细胞、渗出物、色素颗料等储留在前房角时,可以产生房角周边前粘连,阻碍房水外流。
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孔源性视网膜脱离
概述:本病多见于中年或老年人,男性患者较多,常为双眼先后发病,多数患有近视性屈光不正。玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜脱离发生后,感光细胞层的营养受到损害,如不及时复位,视网膜将发生萎缩及变性,视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位,功能仍难以好转。黄斑区脱离2~
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眼内转移性肿瘤
视力障碍:早期症状常有中心暗点及视力减退,因为眼内转移性肿瘤多发生于后极部,尤其黄斑部之脉络膜毛细血管层,如肺癌咽癌等。眼底检查:早期在后极部可见稍微隆起的粉红色或浅兰色区及色素斑点。肿瘤转移至虹膜睫状体或肿瘤组织坏死,毒素刺激,可出现虹膜睫状体炎及继发性青光眼症状。
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脉络膜黑色素瘤
60岁,与性别或左右眼无关,可以发生于脉络膜的任何部位,但常见于眼的后极部。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离,最初为实性脱离,呈半球状,蘑茹状,周围境界清楚,周围视网膜有皱纹出现,晚期视网膜脱离显著扩大。表18-1恶性及良性黑色素瘤细胞之分类细胞型别
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慢性闭角型青光眼
概述:慢性闭角型青光眼是原发性青光眼的一种,其房角粘连是逐步发展的,眼压水平随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升,—般不会急性发作。中晚期患者的治疗:对于中晚期病例,给予噻吗洛尔和碳酸酐酶抑制剂治疗的同时转送三级综合医院或专科医院进行眼部滤过性引流手术。
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基质性角膜炎
概述:是位于角膜基质层内的炎症,属非溃疡性的深层角膜炎。病因病理病机:大多数为先天性梅毒,其次为结核、风湿等感染引起,病原微生物可通过上皮或角膜缘血管直接侵犯角膜;从角膜周边部开始发生浸润,逐渐向中央区扩展,最后在角膜中心区会合。睫状充血或混合充血明显。浸润性混浊多呈结节状或团块状。
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葡萄膜恶性黑色素瘤
概述:葡萄膜恶性黑色素瘤(maligmentmelanomaofuvea),是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤,在国外其发病率占眼内肿瘤的首位,在国内则仅次于视网膜母细胞瘤,居眼内肿瘤的第二位。巩膜内外有肉芽组织增生。一旦玻璃膜被穿破,肿瘤因失去原有的限制,而在视网膜下腔内迅速扩大,形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。
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噻吗洛尔滴眼剂
药品说明书:适应症:用本品滴眼20分钟后眼压即开始下降,1~白内障病人由于晶状体周围浑浊,在瞳孔缩小时可能产生视力障碍,使用本品,此种副反应可以避免。其降眼压作用,可能是减少眼内房水生成所致主要用于原发性开角型青光眼及无晶体青光眼,某些继发性青光眼和高眼压。2.有心力衰竭和支气管哮喘的病人慎用。
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丁公藤碱Ⅱ眼药水
药品说明书:适应症:适用于治疗各种类型的青光眼如慢性单纯性青光眼、慢性闭角型青光眼、急性闭角型青光眼以及青光眼术后眼压控制不满意者或继发性青光眼等。注意事项:1.少数病人滴药后有结膜充血,视力模糊等不适感,一般在20分钟后可自行消失。个别病人有一时性假性近视。规格:滴眼剂:0.05%.
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一氯磺酰胺
药品说明书:适应症:主要用于治疗各型青光眼(开角型、闭角型及继发性青光眼),尤其适用于对乙酰唑胺有耐药性的患者。50mg,1日2~注意事项:1.可有眩晕、厌食、恶心、嗜睡、手足麻木感等反应。2.疗程不宜过长,以免引起代谢性酸血症及低血钾。3.肾与肾上腺皮质功能严重障碍者忌用。
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双氯苯二磺酰胺
药品说明书:别名:二氯苯磺胺;双氯磺酰胺,双氯非那胺外文名:Dichlorophenamide,DARANIDE,ORATROL适应症:主要用于治疗各型青光眼(开角型、闭角型及继发性青光眼),尤其适用于对乙酰唑胺有耐药性的患者。注意事项:1.可有眩晕、厌食、恶心、嗜睡、手足麻木感等反应。3.肾与肾上腺皮质功能严重障碍者忌用。
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二氯磺胺
药品说明书:别名:二氯苯磺胺;双氯磺山胺,双氯非那胺外文名:Dichlorophenamide,DARANIDE,ORATROL适应症:主要用于治疗各型青光眼(开角型、闭角型及继发性青光眼),尤其适用于对乙酰唑胺有耐药性的患者。注意事项:1.可有眩晕、厌食、恶心、嗜睡、手足麻木感等反应。3.肾与肾上腺皮质功能严重障碍者忌用。
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前巩膜炎
自觉眼部疼痛十分剧烈,有刺激症状。1、结节性前巩膜炎,占巩膜炎的44%。虽然自发性穿孔较少见,但轻微外伤,或眼内压增高,即可能导致巩膜穿孔,因此本病又名串口性巩膜软化症恩,多数病人伴有长期的风湿性关节炎。2、抗炎治疗①局部滴用糖皮质激素:可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应。
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皮质白内障
患眼视力明显减退,眼底难以看清。(4)过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。长期存在于房水中晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角引起继发性青光眼,称为晶状体溶解性青光眼。
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慢性前葡萄膜炎
疾病分类:眼科疾病概述:前葡萄膜炎又名虹膜睫状体炎,虹膜发生炎症后常影响睫状体,故临床上单独的虹膜炎或睫状体为是很少见的。
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巩膜葡萄肿
其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱,在正常眼压或高眼压作用下,巩膜和葡萄膜向外膨出。疾病描述:由于巩膜变薄,在眼内压作用下,变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外膨出,并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色,称为巩膜葡萄肿。②赤道部巩膜葡萄肿:多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症;
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视网膜毛细血管扩张症
疾病别名Coats病疾病分类眼科疾病描述视网膜毛细血管扩张症又名Coats病,好发于男性儿童,青少年及成人也有发生,约95%为单眼,女性及双眼发病者比较少见。眼底检查和血管造影显示视网膜血管异常,包括:毛细血管扩张扭曲,静脉扩张,微动脉瘤,毛细血管梭形膨胀,呈囊状或球形,毛细血管无管柱及渗出性视网膜脱离。
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眼外伤所致的继发性青光眼
疾病分类:眼科疾病概述:继发性青光眼主要是由于眼部其他疾病所引起,病因较明确,如虹膜睫状体炎、眼外伤、眼底血管病变、眼内肿瘤等。眼能出血特别是玻璃体出血,有时可发生溶血性青光眼或影细胞性青光眼,其发病机制分别为吞噬了血红蛋白的噬细胞和退变的红细胞阻塞了小梁网,房水流出受阻而使眼压升高。
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眼前节重建术
眼前节重建术适应证1.感染性角膜炎累及全角膜或部分巩膜难以进行常规角膜移植者。手术步骤1.沿角膜缘剪开球结膜,暴露巩膜,并缝Fleiringa环。图1图23.如有虹膜前粘,视情况分离或切除,晶状体混浊可同时作白内障联全手术,如虹膜完整,一般作虹膜周切。3.继发性青光眼的处理,以药物为主,控制不住可用青光眼阀植入。
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房角后退
疾病分类:眼科疾病概述:挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离。虹膜根部向后移位,前房角加宽、变形、称房角后退,有前房出血的病例,在出血吸收后多能查见房角后退。少数人在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼。治疗:按开角型青光眼处理。预后及预防:预防眼压。
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虹膜切开术
虹膜切开术适应证1.同“虹膜切除术,特别适合于有虹膜出血倾向的病例”。从切口向后房注入少量粘弹剂,并分离瞳孔区虹膜后粘连,用显微囊膜剪一侧刀刃伸到虹膜后方,剪刀尖到达瞳孔以内,闭合剪刀,剪开12点全瞳孔开大肌和括约肌全部。前房注入粘弹剂,距角膜缘3mm的虹膜处做一穿刺,退出穿刺针。
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虹膜缝合术
针从左侧切口返回经虹膜前表面跨过,从右侧穿刺口穿出(B),收紧尼龙线,将虹膜缝合缘拉至切口外打结(C),剪去多余的线头,用虹膜恢复器或粘弹剂将位于切口的虹膜推入前房(D),根据断缘宽度决定是否再做第二、三针缝合,位于睑裂区者,可缝合2~10.线结留在虹膜前表面,防止摩擦损伤晶状体。
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房水引流装置植入术
③经角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。适应证主要适用于难治性青光眼,例如新生血管性青光眼和巩膜环扎术后继发性青光眼的首次手术,手术治疗失败过的先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼和其他类型的青光眼。