3 概述
溼化療法（humidity therapy）是指應用溼化器將溶液或水分散成細小微粒，使其懸浮於空氣中被人吸入，以達到溼潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道正常運動的一種物理治療方法。主要適用於痰液黏稠、咳嗽困難的病人。
4 適應證
溼化療法適用於：
4.1 呼吸道乾燥的危害
呼吸道必須保持一定的溼度，才能保證纖毛的正常運動和氣道分泌物的粘度，即保證氣道的廓清、防禦機能。氣體進入鼻腔經鼻毛濾過氣體後，鼻腔可對吸入氣體加溫到30℃～34℃，相對溼度可達80%～90%；到達氣管隆突時，吸入氣體溫度可接近體溫（37℃），相對溼度可達95%以上；吸入氣體至肺泡時，溫度達到37℃，相對溼度可達100%。一般情況下，經呼吸道散發的熱量約7%～8%（皮膚散熱約90%），而失水量約爲每小時8～12ml/m2體表面積。據估計，體重爲10kg的嬰兒和成人每天經呼吸道喪失的水分可分別達到80ml～130ml和300ml～500ml左右。
患者吸入乾燥氣體、高熱、脫水或因呼吸頻快而過度通氣，均可導致呼吸道水分丟失增加；某些病理情況下，如氣管插管或氣管切開時，上呼吸道加溫和溼化的功能喪失，吸入氣體的加溫和溼化基本上由下呼吸道承擔，勢必造成吸入氣體的加溫和溼化不足，此時由肺臟經氣道排出的氣體，未經上呼吸道保留部分水分與熱量，則可導致呼吸道水分大量丟失，分泌物乾燥，造成不良後果，常見有：
（1）粘液乾燥和排痰困難：呼吸道水分丟失或吸入氣體過於乾燥，均可造成粘膜乾燥，使痰液和分泌物（粘液）粘稠、結痂，增加排痰困難，甚至形成痰液-粘液栓，導致呼吸困難。
（2）纖毛運動功能降低和喪失：有研究表明，吸入氣道的氣體相對溼度≤70%時，呼吸道纖毛運動、傳輸功能即發生障礙，相對溼度越低，纖毛運動功能就越低下，相對溼度≤30%時，纖毛運動功能基本上喪失。
（3）繼發細菌感染：呼吸道水分丟失，痰液或粘液不易排出，則給細菌提供了生長繁殖的場所。特別是行氣管插管或氣管切開的患者，呼吸道乾燥更易導致和加重細菌感染，甚至發生氣道粘膜潰瘍、脫落、氣管穿孔等併發症。
（4）降低肺順應性：吸入乾燥氣體可破壞肺泡表明活性物質而導致肺順應性降低。有研究表明，吸入35℃、相對溼度100%的氣體，肺順應性僅下降5%，吸入20℃、相對溼度爲18%的氣體僅1小時30分鐘，肺順應性則進行性的降低。
（5）低氧血癥：呼吸道水分丟失或吸入氣體乾燥，極易形成痰栓或粘液栓，後者可阻塞中小氣道，導致肺小葉或肺泡產生微竈肺不張，使吸入氣體在肺內分佈不均，通氣/血流比值（ / ）失調，造成或加重缺氧而致低氧血癥。
4.2 溼化療法的適應證
（1）吸入氣體過於乾燥：目前對肺氣腫、肺心病患者大力提倡氧療，無論是病房氧療或家庭氧療，由於氧氣的溼度往往很低，因此在進行氧療時，常規應考慮溼化。
（2）高熱、脫水：高熱和脫水患者，常常導致呼吸急促，使氣道水分丟失增加，加之全身組織脫水，使氣道水分供應更顯不足，因此對這些患者在補液的同時應進行溼化療法。
（3）過度通氣：肺炎、瀰漫性肺間質纖維化、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）、哮喘等疾病均可使患者呼吸加快而致過度通氣，使氣道水分短時間內大量丟失，痰液粘稠甚至形成痰液栓而加重病情，因此對這些患者應進行溼化療法。
（4）痰液粘稠和排痰困難：肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等疾病患者，由於痰量增加，且伴有壞死粘膜甚至肺組織的排出，其痰液或分泌物的成分可發生變化，痰液的粘稠度明顯高於正常，使痰液難以排出。如果患者同時因年老體衰、手術、昏迷或神經肌肉疾病致咳嗽反射減弱或消失，排痰困難，更應加強溼化療法，使痰液稀釋便於排出。
（5）機械通氣：氣管插管或氣管切開行人工機械通氣，由於上呼吸道的加溫和溼化功能喪失，因此必須對機械通氣患者實施溼化療法。
6 常用溼化裝置
6.1 霧化器
霧化器包括噴射霧化器和超聲霧化器，均可用以溼化氣道。但使用霧化器往往只能對吸入氣體加以溼化，或者只能吸入水分，而不能對吸入氣體進行加熱溫化，因此溼化的效果並不好。
6.2 氣泡式溼化器
它是氧療中常用的溼化裝置。氧氣通過導管經溼化瓶內的發泡器（常用具有細小篩孔的泡沫塑料或多孔金屬），形成細小氣泡，使氧氣與水的接觸面積和時間均顯著增加，從而達到溼化的目的。溼化的效果除與溫度有一定關係外，與發泡器篩孔的大小密切相關。一般來講，篩孔越小，溼化效果就越佳。氣泡式溼化器一般用於鼻導管和麪罩的低流量吸氧，良好的氣泡式溼化器在室溫條件下一般可達到40%的相對溼度。該溼化器的優點是設備簡單，操作簡便，因此應用廣泛；缺點是對吸入氣體不能進行同步加溫，特別是冬季，由於氣溫較低，氣泡式溼化器的溼化效果就相對較差。必須注意，應及肘對氣泡式溼化器的溼化瓶添加水（最好是蒸餾水），並在更換的過程中嚴格無菌操作，防止溼化瓶受到細菌污染。
6.3 人工鼻
實際上是模擬人體解剖溼化系統所製造的替代性的熱溼交換器（HME）。其工作原理是將肺臟呼出氣中的熱量和水分收集起來加以利用，再將吸入氣體加溫和溼化。人工鼻的外口和內口分別爲15cm與22cm，適合於連接呼吸機的管道，因此主要應用於人工氣道或機械通氣的患者。一些氣管切開已脫離呼吸機或需要長時間氣管造口的患者在自主呼吸時也可應用人工鼻進行溫熱和溼化吸入氣體。人工鼻是智能化裝置，它只利用患者本人呼出氣的熱量和水分來加熱和溼化吸入的氣體，並不額外提供熱量和水分，因此它不需要特別的管理。但這似乎既是其優點又是其缺點，因爲臨牀上需要建立人工氣道進行機械通氣的患者，大多因肺疾病存在不同程度的水、電解質及酸鹼平衡紊亂，特別是患者有嚴重脫水的情況下，人工鼻的使用並不能補充已丟失的水分。另外，人工鼻與呼吸機相連的管道本身也增加了解剖死腔，也給機械通氣患者的撤機帶來一定的困難，因此對人工機械通氣具有依賴性的患者，人工鼻不適宜應用。
6.4 主流加熱溼化器
根據其功能和工作方式又可分爲迴流式、階式蒸發器式和迴流管芯式3類，其工作原理是將患者吸入的全部氣體通過物理加熱的辦法提供適當的溫度，並通過溼化器使溼化後氣體達到100%的相對溼度。由於兼顧了加溫和溼化兩方面的因素，主流加熱溼化器的溼化效果較好，臨牀應用也日趨普遍。通常情況下，主流加熱溼化器主要應用於已安置人工氣道需要機械通氣的患者。對肺內分泌物異常粘稠、氣道內有痰栓或粘液栓形成的哮喘持續狀態患者，應用主流加熱溼化器效果特好，它不但可以溼化氣道，有助痰栓、粘液栓溶解，配合吸入支氣管擴張劑還可有效降低氣道阻力。此外它既適合低流量吸氧的COPD患者，也適宜高流量（CPAP）通氣的ARDS患者。
7 常用溼化劑的選擇
溼化劑是指吸入氣道後能溼潤氣道粘膜，促進痰液稀釋和排出，保持呼吸道粘液纖毛系統正常運動和廓清功能的介質。需要澄清一個概念的是溼化劑雖然有助於痰液和粘液的溶解，但其本身對痰液和粘液沒有特殊的溶解作用。臨牀上常用的溼化劑有：
7.1 蒸餾水
蒸餾水爲低滲弱酸性液體，有透過細胞膜進入細胞內的特性。吸入蒸餾水可溼化氣道和粘稠的痰液。其缺點是吸入過多，低滲的蒸餾水進入氣道粘膜細胞內，可發生細胞內水腫，導致呼吸道粘膜腫脹，增加氣道阻力。
7.2 低滲鹽水
低滲鹽水指0.45%的氯化鈉溶液。雖然它具有低滲、弱酸性的特性，但與蒸餾水不同的是，吸入氣道後可發生再濃縮使其濃度接近生理鹽水，對呼吸道粘膜沒有刺激作用，也不增加氣道阻力，具有良好的溼化氣道粘膜和粘稠痰液的作用。因此，低滲鹽水在臨牀上應用較廣，對所有痰液較多，粘稠而又不易咳出的肺部疾病如急、慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等均有良好的適應證。
7.3 生理鹽水
生理鹽水爲等滲的弱酸性的液體。由於生理鹽水霧化後部分水分從霧液中蒸發，經過數小時後，生理鹽水即變爲高滲鹽水而對呼吸道產生刺激作用，因此應用生理鹽水作溼化療法常用小劑量，一般3ml～5ml，且短時間使用，最好不要超過1小時，可對氣道產生較好的溼化作用。
7.4 高滲鹽水
高滲鹽水指5%的氯化鈉溶液。其滲透壓比呼吸道粘膜細胞內的滲透壓要大得多，故吸入後可從氣道粘膜細胞內吸出水分，從而稀釋痰液，加上高滲鹽水對呼吸道粘膜具有明顯的刺激作用，則可刺激患者咳嗽使痰液易於排出。因此嚴格地講，吸入高滲鹽水對氣道的溼化作用不大，而主要用於排痰。臨牀上對痰少或痰液粘稠不易咳出又需要收集痰液標本進行病原學或病理學檢查的患者吸入高滲鹽水特別有效，常用方法：5%高滲鹽水20ml於早晨用超聲霧化器吸入，可收集到所需要的痰液標本。
9 操作方法
1.協助患者取坐位、斜坡臥位或側臥位，將毛巾圍在頜下，接上彎盤。
2.將吸入器移近患者口鼻部，囑患者張口對着蒸氣作深呼吸；其口與蒸氣噴口距離，視蒸 氣強弱而作適當調整，一般爲10～15cm。
3.每次吸入時間爲15～20min。
10 注意事項
10.1 防止溼化過度
有研究表明，長時間吸入高溼度（37℃～40℃，相對溼度100%）氣體，可使氣道粘液纖毛系統受損，破壞肺泡表面活性物質，引起肺泡萎陷和肺順應性降低，通氣/血流（
/
）比值改變，肺泡-動脈血氧分分壓差增大，導致低氧血癥；溼化過度可使氣道粘膜水腫、狹窄，氣道阻力增加，甚至誘發支氣管痙攣。有心腎功能不全特別是肺心病晚期低蛋白血症伴全身水腫的患者，溼化過度可導致體內水瀦留，增加心臟負荷；嬰幼兒代謝功能發育不全，進行溼化療法時應警惕因溼化過度而致水中毒。因此溼化療法時間不宜過長，臨牀醫生和護理人員應經常觀察患者病情的變化，隨時調整溼化時間或終止溼化療法。
10.2 控制溼化溫度
溼化療效與溼化氣溫度密切相關，溫度過低或過高均影響溼化療效。有研究表明，氣管直接吸入溼化氣溫度低於30℃，支氣管粘膜纖毛運動明顯減弱；氣道高反應者可使氣管痙攣、收縮，誘發哮喘；個別患者可引起寒戰反應。如果進入氣道的溼化氣溫度超過40℃，也可降低支氣管粘膜粘液纖毛系統的運動功能，甚至呼吸道燒傷，患者自覺呼吸道灼熱感明顯，並有出汗、呼吸急促，嚴重者可致高熱反應。因此在進行溼化療法時，要嚴格控制溼化氣溫度，一般應控制在35℃～37℃。
10.3 防止細菌污染
溼化器污染也是醫院內交叉感染的重要途徑之一。感染源可來自病室空氣、溼化用具、患者（包括本人和其他患者）、醫護人員的交叉接觸、溼化器具消毒不徹底。需要特別提醒的是患者本人口、鼻、咽喉部有許多寄殖菌，在溼化過程中可能與溼化液一道以微粒方式吸入下呼吸道和肺泡，導致肺部細菌感染。因此應充分認識到溼化器細菌污染的嚴重性，溼化器具包括橡皮管、塑料管、溼化瓶及其面罩均要嚴格消毒，長期溼化療法的患者每24h至少消毒一次。消毒方法有：①1/1000苯扎溴銨浸泡時間大於1h；②0.25%～0.5%過醋酸浸泡半小時。更換溼化瓶、添加溼化液要嚴格無菌操作技術，並加強患者口咽部的清潔護理。
10.4 防止窒息
需要指出的是溼化療法有助於排痰，但並不能代替患者的自主咳痰或護理人員的定期吸痰，相反在對呼吸道溼化過程中，氣道內粘稠的痰液和分泌物可因溼化而膨脹，如不及時咳出或吸出，有可能導致或加重氣道狹窄甚至阻塞。臨牀上有因溼化療法引起氣道阻塞而突然窒息死亡的報道，主要見於長期機械通氣先無溼化，後又突然增加溼化療法，以及哮喘持續狀態者。該併發症雖少，但應引起醫護人員的高度警惕。防止辦法：溼化療法時，醫護人員應加強責任心，密切觀察病情，並經常幫助患者翻身，給患者拍背，及時吸痰，以防止呼吸道發生急性阻塞。