7 概述
腎腫瘤保留腎單位的手術適應於①孤立腎。②一側腎癌而對側腎無功能或已經摘除，或者對側腎患有可能威脅其功能的疾病如結石、炎症以及先天性疾病、腎動脈硬化等。③雙側腎癌，腫瘤較小的一側行部分切除，較大一側行根治性腎切除術。雙側單發腎腫瘤直徑均＜3cm者，可行雙側腎部分切除。④單側單發惡性腎腫瘤，直徑＜3cm，位置較表淺者，而對側腎功能正常。
其中①～③稱爲強迫性腎部分切除術（imperative partial nephrectomy），而④稱之選擇性腎部分切除術（selective partial nephrectomy）。
11 手術步驟
1.切口選擇 經第11肋間或第12肋骨牀的腰部腹膜外切口，手術野比較表淺，對腎血管的暴露良好。對於腎上極比較大的腫瘤，可同時行第10、9肋骨切斷。雙側腎部分切除者可選用雙側肋緣下經腹腔切口。
2.在腎周筋膜內充分遊離腎臟，腎腫瘤周圍的腎周脂肪應保留。剝除腎動、靜脈及腎盂周圍的脂肪組織，分別遊離腎動、靜脈及腎盂。
3.阻斷腎動脈，表面用碎冰覆蓋10～15min，使腎實質中心溫度下降至15～20℃。腎靜脈一般保持開放。
4.距腫瘤邊緣約1cm處做腎包膜環形切口，鈍性分離腫瘤邊緣正常的腎實質，遇條索組織先用血管鉗鉗夾後切斷，用可吸收線結紮（圖7.2.2.2.2-1，7.2.2.2.2-2）。若切口進入腎竇，應推離腎竇組織以免將其損傷。
5.部分人有引流中段的獨立的腎中盞，而大部分中段腎的腎盞是依賴於上盞或下盞抑或兩者引流的（圖7.2.2.2.2-3）。若切口進入腎集合系統，中段腎臟的切除需要非常小心地保留足夠的引流上、下極的腎盞。
6.腎創面的血管斷端用4-0可吸收線做“8”字縫扎，用4-0可吸收線連續縫合關閉腎集合系統。開放腎蒂，腎創面徹底止血。切口創面可直接對合，用2-0可吸收線間斷縫合。如有張力，可用腎周脂肪或帶蒂大網膜填塞至創面基底部，然後用2-0可吸收線將其固定於腎包膜創緣（圖7.2.2.2.2-4）。
